1、产后访视工作规范县妇幼保健院,二、观察家居环境,温度、湿度、通风、卫生状况等。,一看,一、询问-要点家族史：家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等围生期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等。新生儿一般情况：出生时体重和身长、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带及预防接种情况，是否接种乙肝疫苗和卡介苗。新生儿筛查：是否采足跟血？是否听力筛查？,二问,三、体格检查及处理,测体重体重是反映营养状况最常用的指标。生理性体重下降：出生后3-4日降至最低点，以后回升，至7-10日回复到出生时体重，生理性体重下降不超过出生体重的7-8%，早产儿体重恢复较迟。,三
2、测：体重、身长、体温、呼吸、心率、囟门大小,测体重,儿童体重增长一般规律 正常足月婴儿在生后头3个月体重增加最迅速，平均每月增加1000-1200克。 3个月-约是出生体重的-2倍 1岁- 3倍 2岁- 4倍,磅秤归零（可用称重布袋）空腹、排大小便、裸体或穿背心短裤的情况下进行，如果衣服不能脱成单衣单裤，则应设法扣除衣服重量。误差不超过10克，精确到小数点后两位数。如3.25公斤。注意安全，离床离地不要过高医务人员接触新生儿应洗衣手戴口罩,称重方法及注意事项,身长：头顶到足底的长度，3岁以下仰卧位。身长（高）增长的一般规律：出生后头3月，每月增长4。3-6月龄每月增长2，7-12月龄，每月增长
3、1出生平均50.0 3月龄- 62 1周岁- 75 2周岁-87 ,量身长,测量体温、呼吸次数、心率,体温 在测量体温之前，体温表水银柱在35 摄氏度（）以下。保持5 分钟后读数。体温超过37.5 或低于35.5建议转诊呼吸：计数1分钟，呼吸20次/分60次/分，呼吸困难（鼻翼煸动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴发绀者建议转诊。心率：计数1分钟，心率160 次/分，有明显的心律不齐建议转诊。,一般状况,精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、大小便等。若面色不好，不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常，建议转诊。,四检查,皮肤,检查有无胎记和色素异常，皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、
4、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。处理：腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皮疹、潮红、糜烂指导和处理。如保持干燥，尿布皮炎勤换尿布、发红未脱皮者局部用鞣酸软膏或紫草油，有渗出者涂氧化锌软膏，伴细菌感染外用搞生素软膏，伴真菌感染外涂制霉菌素软膏等。 咖啡牛奶癍超过6个，大小超过0.5，大面积脱皮建议转诊。 皮肤严重黄染（手掌或足跖）或黄疸退而复现者，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5 个或很严重，立即转诊,（3）头颈部：前囟大小及张力，有无凹陷或隆起，若囟门隆起，张力高或明显凹陷，建议转诊。检查颅缝，有无血肿，若有头颅血肿增大头颈部有包块及时转诊。（4）眼：观察眼外观、睑裂大
5、小，瞳孔颜色，巩膜有无黄染，结膜有无充血和分泌物，角膜是否清澈透明，有无对光反射，或角膜混浊、瞳孔发白立即转诊。新生儿双眼欠对称，包括不等大，常只睁一眼，内外斜视、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物等，建议转诊。（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。如有异常，建议转诊。（7）口腔：唇腭裂指导喂养，建议转诊。如发现有诞生牙，就检查是否松动，不松动，做好牙齿清洁护理，发现松动应及进转诊拨除。检查口腔黏膜有无异常。发现口炎给予针对性指导，建议转诊。,（8）胸部：外观有无畸形，如先天性胸廓不对称等，确定心率是否在
6、正常范围，心律是否规则，心律是否规则，有无心音异常及心脏杂音。肺部有无呼吸有无异常。如有异常，建议转诊。（9）腹部：有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等。出现肝脾有肿大，无法解释和处理的腹胀并伴呕吐，建议转诊。检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%的酒精，保持局部清洁干燥，不需要包扎，或脓性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。,（10）外生殖器及肛门：检查男孩是否有有阴囊水肿、鞘膜积液、尿道下裂、腹股沟疝，睾丸位置、大小，有无隐睾。检查女孩是否阴唇粘连。检查肛门有无异常。,（11）脊柱四肢：检查脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐性脊柱裂（毛
7、发增多、皮肤内陷）建议转诊。检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，如有畸形足外翻、内翻、马蹄足，双上肢双下肢活动异常，大腿、腹股沟和臀部皮纹不对称、两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外旋位置，双下肢不等长等粗转诊。（12）神经系统：检查四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,健康指导-喂养指导,五指导,健康指导-喂养指导,奶量：足月新生儿出生第1日30-60毫升/公斤，第2日60-90毫升/公斤，第3日90-120毫升/公斤，以后每日增加10毫升/公斤，10日后为体重（g）的1/5.,定期体检，关注身长体重达标情况促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、唱歌、微笑，吸引新生儿目光追
8、随，促进新生儿感知觉发展。指导家长进行婴儿抚触。,健康指导-发育指导,健康指导-防病指导,健康指导-防病指导,健康指导-预防伤害指导,防窒息：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。防烫伤：保暖时避免烫伤。,健康指导-口腔保健指导,指导母亲采取正确的喂哺姿势，人工喂养时，避免奶瓶压迫其上下颌，不宜养成含着奶瓶或乳头睡觉的习惯。新生儿家庭访视记录表.doc,家庭访视-产后访视,一般心理状况：经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3-10日内，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予关怀、鼓励、安慰，使其恢
9、复自信。抑郁严重者建议治疗。,家庭访视-产后访视,产褥期抑郁症的诊断标准 1、在产后2周内出现下列5条或5条以上的疾病，必须具备1、2两条。情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力遇事均感毫无意义或有自罪感思维能力减退或注意力不集中反复出现想死亡的想法2、在产后4周内发病。 建议转诊治疗。,家庭访视-产后访视,乳房：乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3-5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。指导按需哺乳，吸空一侧再吸另一侧。多余的乳汁挤出。乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少
10、许乳汁，使乳晕变软利于婴儿含接，哺乳后挤少许乳汁在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥。也可涂抗生素软膏或10%复方苯甲酸酊。严重者可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。,家庭访视-产后访视,恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死组织，有血腥味，但无臭味，持续4-6周。 血性恶露：鲜红、量多、含小血块，持续3-4日， 浆液恶露：色淡红，持续10日左右， 白色恶露：色泽较白，质黏稠，持续约3周干净。 晚期产后出血：常见于产后10日左右，表现为血性恶露持续时间延长，反复或突然大量出血。应转诊。子宫：复旧时间：一般为6周。产后第1日平脐，以后每日下降1-2，至产后10日子宫降入骨盆腔内。,家庭访视-产后
11、访视,伤口：顺产查看会阴切口 剖宫产查看腹部切口发现感染、剖宫产术后切口裂开均应转诊。,家庭访视-产后访视,个人卫生指导心理营养母乳喂养（同上）新生儿护理与喂养,指导要点,个人卫生指导： 产妇居室应清洁通风，产妇注意个人卫生和会阴部清洁，勤洗澡（不宜盆浴），勤换衣被、勤换会阴垫。要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。注意休息，至少3周以后才能进行全部家务劳动，至少要42天确定恢复后才能同房。,指导要点,心理指导1、多给予产妇心理关爱，为产妇创造安静、闲适、健康的的休养环境，及时了解和帮助解决产妇哺育新生儿时的问题和困难2、为产妇准备清淡营养的产后饮食，让产妇感受到亲情3、适度动度，快
12、乐心情：打破传统的“坐月子”观念，尽早做家务劳动和体育锻炼。4、保证充足的睡眠，随孩子一起入睡5、自我调适：当好一个母亲的角色，生活期望值接近实际，做一些自己喜欢的事。,指导要点,营养指导： 每天应增加总量100-150克的鱼、禽、蛋、瘦肉，增加豆腐、豆浆或花生类坚果。保证动物蛋白1/3以上。主食多样化，精细搭配，多吃蔬菜水果，每天饮奶类汤类至少500毫升。少吃或不吃酸辣食物，不饮酒及咖啡、浓茶，适当控制甜食，不过量进食以免肥胖。,喂养指导要点：母乳是最好的食物1、纯母乳喂养4-6月（除母乳外，不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水，但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆），母乳喂养
13、至2岁或2岁以上。2、按需哺乳：婴儿想吃就喂，产妇乳胀就喂。生后第一日10-12次/日，生后头四周应不少于8次/日。3、满6个月后，开始添加其他食物和婴幼儿营养包，并继续母乳喂养。食物要稠得能停留在勺子里，从泥糊状开始。动物性食物对儿童特别好，深绿色蔬菜利于视力保健。5、人工喂养：选择安全的奶粉，喂毕抱直拍背，婴儿食具每次喂哺后洗净，每日煮沸消毒，水沸后放入不少于5分钟。,指导要点,指导要点,产后避孕指导 纯母乳喂养的妇女在产后6个月内就可以恢复排卵怀孕功能，混合喂养的妇女在产后4-6周就能排卵怀孕，所以在月经未来潮前就要开始避孕，推荐男用避孕套、外用药膜，阴道分娩者在产后42天，通常是产后3个月上环，剖宫产6个月后可上环。母乳喂养的不建议口服避孕药。,家庭访视-产后访视,产后访视记录表.doc,讨论：某地区家庭访视时新生儿奶量每日总量100毫升，每日吃4-5次，？,前囱出生时个体差异大0.63.6，平均1.52.0cm、随头部发育而增大，6个月以后逐渐缩小，一般12-18个月闭合 ，某地区新生儿前囟最少2.5cm？,该新生儿访视诊断为新生儿肺炎？,新生儿第一月体重增长1000-1200克，家庭访视经过生理性体重下降，增重900克？面部红润黄染？生理性黄疸应该什么时候消退？,
