1、护理与感染控制,煤炭总医院钟秀玲,患者安全：重大的公共卫生问题,关注患者安全，正在成为所有国家面临的公共卫生问题，2002年开始，who敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。,患者安全：重大公共卫生问题,据WHO统计：每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的；每年因医院感染的死亡人数大幅度上升。仅仅在美国就以每年20%的速度递增；耐药菌的感染60-70%是由于抗菌药物的错误使用造成的。不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展的目的、严重影响患者安全的隐型杀手。,医院感染中的一个,一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房
2、，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个。 有数据显示，全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更为复杂，导致患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至出现残疾或死亡。美国每年发生医院感染的患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。,医院感染中的一个,医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件、西安交大一附院新生儿感染死亡事件刺五加药物不良事
3、件、双黄连药物不良事件，蓟县新生儿感染死亡事件无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。,医院丑闻震惊英国,健康护理委员会去年3月开始调查，结果触目惊心：位于英国中部的斯塔福德郡医院400人死因不明，而调查怀疑至少有1200名患者死于医护不当。手术医生病人间不换手套，衣物.饮食、水、药物无人提供，躺在排泻物上.记者称这家医院是人间地狱，患者生活在水深火热之中。英国首相布朗在会议上向受害者家属致谦，并一再表示不会再发生这类事件。,医院感染控制 怎么强调都不过分,我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间，已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感染控制制度不断
4、完善。近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重视，2006年颁布了医院感染管理办法，从管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责任、义务以及应遵循的原则。,医院感染控制 怎么强调都不过分,针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范，成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术层面研究制定医院感染控制规范和标准，推动医院感染控制走上标准化、规范化和法制化的轨道。在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感染均是重要的检查督导内容之一。,部长令：医院感染管理办法2006,配套的技术性规范文件洁净手术室的建筑标准GB50333-2002消毒技术规范2002医疗废物管理条
5、例2003内窥镜消毒技术规范2004口腔科器械消毒技术规范2005抗菌药物临床应用指导原则2005血液透析器复用操作规范2005.8医务人员手卫生规范2009、4医院感染监测规范2009、4 医院隔离技术规范2009、4 医院消毒供应中心管理规范2009、4医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范2009、4医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准2009、4,医院感染控制标准委员会“十一五”制、修订标准项目,重点部门医院感染的控制标准手术部医院感染控制标准ICU的感染控制标准急诊科（室）的感染控制标准重点环节医院感染控制标准控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范血管导管相关感染控制规范静脉输液
6、留置针感染控制规范导尿管相关尿路感染控制规范透析病人医院感染控制规范心脏移植病人医院感染的预防指南肝移植病人医院感染的预防指南,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 中华人民共和国卫生部,法律2004年 中华人民共和国传染病防治法法规2003年 医疗废物管理条例2006年 艾滋病防治条例,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 中华人民共和国卫生部,规章2002年 消毒管理办法2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法,有关医院感染管理的法律法规、规章、规
7、范、标准、文件 中华人民共和国卫生部,规范及标准2001年 医院感染诊断标准(试行).2003年 医疗废物分类目录. 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年 抗菌药物临床应用指导原则.2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年 血液透析器复用操作规范.2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范,2009年卫生部发布的6个技术标准,医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中
8、心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范.,医院感染管理办法第四章 人员培训,第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。,医院感染管理办法第四章 人员培训,第二十七条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,消毒、灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价,1986年W
9、HO提出的有效控制医院感染措施,现代护理学的概念,护理是使人们恢复健康或维持健康并达到最佳的健康状况。F.Nightingale：护理既是艺术又是科学。,感染控制的发展历史回顾：,F.Nightingale是感染死亡率从50%下降到2.2%，成为医院感染控制的开拓者及创始人。在医院感染预防、控制中护理是主力、先锋队。,感染控制的发展历史回顾：,1958年英国首先任命了医院感染控制护士，以后在全球各国相继出现医院感染控制护士。1987年我国首批医院感染控制护士在全国26所医院开展医院感染控制工作（宋、包、赵老师.）。,世界患者安全联盟提出的安全挑战,首个挑战“清洁卫生更安全”，第二大挑战“安全手
10、术拯救生命”焦点: 防止医院感染核心信息: 简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护人员手部卫生指南,World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,www.who.int/patientsafety/events/05/27,这项WHO策略包括,清洁的双手清洁的产品（血液安全），清洁的实践（安全的临床操作），清洁的器械（注射和疫苗接种安全）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）。,医院感染如何传播？ How infection
11、 spreads in the health care setting,医疗环境,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,仪器设备,医疗环境,患者,医务工作人员,目前医院环境卫生循环现状,1.已认知医疗循环利用物品处理的大卫生重要性，重视中心供应室现代化建设；2.病区小卫生循环利用的清洗消毒缺乏标准，尚缺少合理规划；3.在病区对一次性物品依赖严重，缺少必要的就地处理能力；4.大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性大，损坏器材，污染环境；5.护理安全得不到可靠保证
12、。,只重视大卫生循环的局限性,1.不是所有的物品均需要灭菌；2.大卫生循环周期长，周转慢；3.病区缺乏就地应急处理能力；4.病区没有初步处理能力，增加供应室处理难度大；5.运输路线组织，运送管理要求高。,病房物品处理工作流程示意图,Prof. Dr. med. H.-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz.,Small Hygiene Cycle 2009,= contaminated workroom“,病区应设污物处置室,器械类物品需要初步处理的清洗消毒间，配置2台清洗消毒器，满足更多样的需求,Small Hygiene Cycle 2009,合理规划病区小卫生
13、环境解决三个问题：,合理的小卫生循环规划,配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，环境清洁了,体现了医院管理水平,并:1. 预防和控制医疗相关感染的发生;2. 减少一次性物品的使用,有效降低医疗成本和废物处理费用;3. 减少化学浸泡，节约费用，防止环境污染。,环境激素,环境激素是一类具有一定的雌激素样活性的化学物质，各家对这一类化学物质的称谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素，更确切的是环境内分泌干扰物。世界卫生组织将环境激素定义为，能使内分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙或者群体产生有害影响的外因性化学物质或者混合物。,环境激素,甲醛 0.75ppm戊二醛 0.2pp
14、m 过氧化氢 1ppm过氧乙酸 1ppm环氧乙烷 1ppm（8h允许接触的浓度）,评判思维与循证医学在感染控制中的应用,有所为，有所不为!,护理在医院感染控制中的作用,完善的护理管理机制通常以：质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证护理质量管理的核心则是：医院感染控制的水平，实施正确的护理、消毒灭菌和隔离技术护理应成为预防和控制医院感染的主力军，先锋队！,感染预防的创新观念 “零宽容” （zero tolerance）本届APIC年会主题更像是围剿医院感染的动员令.,在感染控制领域，我们每一个人都有能力成为领导者；也都应该有追求可预防感染的“零容忍”目标的愿望。,我们每一个人都属于一个
15、富于知识的团队，虽然知识并不足以改变人们的行为。,我们必须让每一个医护人员参与到感染控制中来，而不止是我们感控人员在孤军奋战。,新近的研究显示:,相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR-BSI）、50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）可以预防。,干预研究显示,6090的MRSA引起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle），,一些医院ICU采用一揽子预防方法后,连续200多天没有发生1例CR-BSI，没有发生1例VAP！MRSA发生率甚至出现低于5的骄人成绩。,“蓄势
16、勃发， 革新感染预防”,我们应该不断地争取各方面对感染控制的支持，因为，我们将回报给病人和他们的家庭，即使我们并不相识；我们将把全球每一个病人的安全作为回报。,“零容忍” （zero tolerance）,目标方向承诺态度文化,是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。,WHO医院获得性感染预防控制指南,医院感染 全球化透视,血液感染 肺部感染泌尿道感染手术部位感染,World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care
17、. WHO,最常见的医院感染部位,DAI 侵入性相关感染,有装置的感染（如机械通气或中央导管）是感染出现之前48 小时内使用导管装置病人发生的感染。如果这个间歇时间超过48小时，必须有强有力的证据说明感染与装置有关。对于导管相关的尿路感染，必须在实验室阳性结果之前或体征和症状出现前的7 天内有留置导管，符合有依据的标准。,中心静脉导管相关 的局部和全身性感染,每年在美国使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染，并且在重症监护病房病人中造成28000人的死亡。每位血流感染病人约需花掉45,000元美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达23亿美金。根
18、据美国CDC的统计,ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日。感染死亡率约12%25%- Pronovost, et al., 2006,行动:100,000 Lives Campaign,美国健康照护促进机构(the Institute for Healthcare Improvement, IHI) 在2004年12月号召一项抢救十万生命大作战 (100,000 Lives Campaign )，这是一全美国的活动降低CRBSIs 是六个主要目标之一，IHI强调要达到这些目标，必须运用以循证医学为基础的措施给病人最佳的照护。,Keystone ICU Proj
19、ect美国ICU的重要研究 (Pronovost, 2006),研究包含103医院的ICU，18个月中共有375,757 导管日在16到18月中,平均CR-BSIs从7.7/1,000 导管日降低到1.4/1,000 导管日;在这些医院的ICU,整体CR-BSIs降低66%,並且能持续维持证据显示只要维持“勤奋”即可达到这个正向的成果,Dr. Pronovost 能成功将ICU中心静脉导管相关的感染率实施“零容忍”,实施中心静脉导管护理套餐 (Central Line Bundle)做到完全遵守 (Diligence 勤奋),核查一览表 Checklist from Dr. Pronovast
20、, 2006,洗手2%葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂使用无菌手术铺巾从头盖到脚执行者需要穿戴无菌隔离衣,手套,口罩和帽子使用无菌敷料于穿刺伤口处,Central Line Insertion Kit,Impact of Care Bundle Implementation on Catheter-Related Blood Stream Infections, 103 ICUs,一揽子护理Care Bundles,针对某个疾病过程,将个别的最佳护理方式(有循证根据可以增进护理的措施)聚集在一起,可以达到最大化的效益.一揽子护理是指把每个病人、每次操作时都必须做到的若干循证干预措施捆绑打包在一起.这
21、些干预措施不是“新的”;这些是建立在循证医学基础上的,但过去执行时没有强调“均一性”, 治疗变得不可靠,运用标准流程管理预防感染,医疗质量的管理概念于1990年代开始趋向于运用有效的过程管理 (Process Management) ，减少过程差异.标准操作流程的设计与执是医疗护理机构提升服务质量的重要因素，标准操作流程可以减少差异性(变异)和稳定服务质量，同时也可以用来作为质量改进以及评估改进成效的基准.,中心静脉导管的一揽子护理Central Line Bundle,在照顾有中心静脉导管的病人时,将有循证根据的导管护理措施一起实施时会比个别实施这些所达到的成果更好，我们称之为一揽子护理。,
22、IHI 提倡中心静脉导管的一揽子方法：,洗手 穿刺时遵循无菌屏障最大化更加严格的无菌操作。葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂选择穿刺部位,非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择每天评估导管使用情况,判断留置的必要性,预防医院内 CLABSI指南 SHEA-Oct.2008,穿刺中的物品准备：使用包含一切用物的导管穿刺包或用物车 (B-II)-SHEA/CDC-Oct.2008预防医院内 CLABSI指南,New,静脉输液对洗手的要求-INS, 2006,如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手,选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品, 不应选择非酒精性擦手液.,在手部无明显污染，直接
23、接触病人的完整皮肤之前在执行无菌操作前接触病人床旁或附近的物体或仪器后脱去手套后,均应用酒精性擦手液或皂液洗手,护士应对洗手用品进行评估, 包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激, 以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性,严格的无菌操作,帽子 需盖住所有头发口罩 需紧密盖住口鼻无菌隔离衣无菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置当无法确认有严格遵从无菌技术(aseptic technique)时，例如当导管是在紧急的情况下置入， 必须尽快更换导管而且不可超过48小时。,皮肤消毒剂的选择及使用原则, SHEA-Oct.2008,CDC-2
24、002,以2% chlorhexidine gluconate (CHG) 准备动静脉导管植入处的皮肤，2% CHG 已被证实比其它的消毒剂(例如：povidone-iodine)提供更好的灭菌效果。假如对2% CHG 过敏的病人可以用Providone-iodine or 70% alcohol取代;所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术,预防医院内 CLABSI指南 SHEA-Oct.2008,穿刺后：插入导管前,先消毒导管接头,无针接头,和注射端口(B-). 移除不必要的导管(A-). 带有非隧道式CVCs的成人和青少年患者:可以每5-7天更换透明敷料使用含CHG消毒剂进行穿刺部
25、位护理或者当敷料污染/松动/或潮湿时则随时更换;若使用纱布则每2天更换(A-I).,血管内装置感染,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）,预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）,
26、已证明有效 限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管 膀胱冲洗； 维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴,未证明有效,一家机构的策略2,231 名病人,氯己定洗浴不要持续剃毛预防性抗生素的正确使用限制工作人员流通尽量不使用快速灭菌法96小时内避免在正痊愈的伤口处使用自来水,McConkey SJ et. Al. (1999) Results of a Comprehensive IC Program for Reducing SSIs in CABG Surgery. Infect Control Hosp Epidemiol ;20:
27、533-538,深层胸部感染: 从2.6% 降低至 1.6% 腿部手术部位感染: 从 6.8% 降低至 2.7% 所有的手术部位感染: 从12.4% 降低至 8.9%,预防手术部位感染WHO措施（2002）,已证明有效 未证明有效 手术技巧 熏蒸消毒 清洁的手术环境 术前剃毛 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测,护理操作与防止感染的关系,预防和控制医院感染涉及面较广，它与医院的管理状况、护理对感染的重视程度、人员配置数量与质量控制感染的技术水平等密切相关，只有全体工作人员通力合作，才能有效地预防和控制感染的发生。这是一门科学性和技术性很强的多学科、多层次的
28、组织管理科学。,现代医院感染护理学的概念,现代医院感染护理学是医院感染与护理学相结合的一门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。,WHO指南中的护理人员职责,护理人员有责任执行感染控制指南，熟悉预防感染发生和传播的知识，并在患者住院期间确保执行。高级护理管理人员的职责是：参加感染控制委员会；促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会批准，动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；监督特殊病区如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。,病房护士的职责是：,保持卫生，符合医院政策和病房良好的护理实践；监
29、督无菌技术，包括洗手和隔离；护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，收集培养标本；限制患者暴露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械；保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。,感染控制护士是感染控制小组成员，其职责是：,发现医院感染；调查感染类型和感染病原体；参加工作人员培训；监测医院感染；参加暴发调查；制定感染控制政策，检查、督促与感染控制相关护理政策的落实；保证地方和国家规范的执行；联络公共卫生部门，必要时联络相关卫生机构；向医务人员和从事与感染传播有关人员提供专家咨询及建议。,护士-,医院感染控制的先锋队、主
30、力军没有预防感染的护士，就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措施。哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就少。否则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流行。,WHO有效控制医院感染的措施消毒与灭菌,确保在进行灭菌或高水平消毒之前清洗重复使用的医疗器械，以除去油脂和颗粒物质,手术部位感染预防: 手术器械灭菌,Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. http:/www.cdc.gov accessed June 30, 2006.,清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！,
31、灭菌包装材料各地区标准 /指南中对性能的要求,性能 美国 欧洲中国 澳大利亚 GB/T 19633-2005/ISO 11607:2003屏蔽微生物 有 有 有抗水性 有 有 有无毒无味 有 有表面无破损 有 有清洁 有 有牢固抗撕拉 有 有 有灭菌因子穿透 有 有 有灭菌因子消散 有 有 有低纤维絮 有 有顺应性 有 有Ph值 有 有氯化物 有硫酸盐 有厚度变化 有 有防火性能 有,WHO有效控制医院感染的措施隔离技术,标准預防措施,洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外,传播途径預防措施,空气传播(粉紅色卡、A字紙条)黄色例：肺結核病、水痘、麻疹隔离病房特別空气調节, 房
32、门要关上戴上N95呼吸口罩洗手,传播途径預防措施,飞沬传播(黃色卡、 D字紙条)粉色 例：德国麻疹、感冒、脑膜炎病人一米內应戴上外科口罩洗手,传播途径預防措施,接触性传播(橙色卡、C字紙条)蓝色例：MRSA、ESBL、腹泻等 接触病人要戴手套及洗手有紧密接触時应穿上隔离衣周围环境(床栏、桌面，櫃)及仪器用品要清洁消毒,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,卫医发2004第108号卫生部2004.4.6,病人安全目标（2009年版）,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。严格执行在特殊情况下医务人员的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。严格执行手术安全核查，防止手术患
33、者、手术部位及术式发生错误。严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。提高用药的安全。 卫生部卫医管发200938号,病人安全目标（2009年版）,建立临床试验室“危急值”报告制度。防范与减少患者跌倒事件发生。防范与减少患者压疮的发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全 卫生部卫医管发200938号,手术安全核查表,科 别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术 者：手术日期：,手术安全核查表,麻醉实施前患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认： 是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式确认： 是 否
34、麻醉设备安全检查完成： 是 否 皮肤是否完整： 是 否 术野皮肤准备正确： 是 否 静脉通道建立完成： 是 否 患者是否有过敏史： 是 否 抗菌药物皮试结果： 有 无 术前备血： 有 无 假体/体内植入物/影像学资料其他：,手术安全核查表,手术开始前:患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认： 是 否 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其它 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料： 是 否其他：,手术安全核查表,患者离开手术室前:患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 实际手术方式确认： 是 否 手术用药、输血的核查是 否 手术用物清点正确： 是 否 手术标本确认： 是 否 皮肤是否完整： 是 否 各种管路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他：,手术安全核查表,手术医师签名： 麻醉医师签名： 手术室护士签名：,展望和使命,我们希望，世界范围内的每个医疗机构，医疗机构相关感染率将通过标准的定义来测量，并将通过基于循证医学的感染控制干预的改善来达到最低的国际水平。,执行标准，保护患者，保护自己，,制定规范、人人参与，科学管理,Thank you,
