1、高血压护理业务查房,内二科11月份,查房的主要内容,1.查房目的 2.病史简介 3.高血压病的相关知识 4.护理问题及相关措施 5.健康宣教,查房目的,1.掌握高血压病的相关知识 2.掌握高血压病的临床表现； 3.掌握高血压病的健康宣教。,汇报病历,患者 王大帅 男 77岁 、以“反复头晕、头痛3年余”为主诉于 2016年3月11日入院，患者缘于入院前无明显诱因出现头晕、头痛，为阵发性发作，严重时伴胸闷、恶心，听力下降，发作于血压无明显相关，门诊不规则服药治疗，症状反复发作，入院前半年再发头晕、头痛、休息后可缓解，伴有右手麻木、右肩部酸胀感，呈阵发性发作。,护理体检,入院时查体:T 36.5
2、；P 81 次/分；R 20次/分；BP 121/72 mmHg，神志清楚，正常面容，表情自然，双瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，下腹部及右腰部分别可见一约10-15厘米的陈旧性手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，无肝区、肾区叩击痛，肠鸣音正常。,辅助检查,血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾）、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。,辅助检查,1.血常规正常；2.生化全套：CHOI6.31mmoL/L,TG4.91mmoL/L,LDL-C3.22,mmoL/L,GLU7.98mmoL/L。3.心电图：窦性心律，T波改变。4.TCD：左大脑
3、中动脉、双侧椎动脉、基底动脉中度痉挛。,高血压的定义,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的。,高血压的病因,一、习惯因素遗传大约半数高血压患者有家族史，对季节变化忽略添加应季服装。二、环境因素三、其他1 体重：肥胖者发病率高。2避孕药。3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。4 年龄：发病率随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,临床表现,早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状. 后期高血压病人其血压常
4、持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，甚至发生衰竭.如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起一过性失明，半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血.,临床表现,对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状.当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心症状. 高血压分成3期: 一期：血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在12.0-13.3Kpa(90-100mmHg)之间，休息后能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现.,临
5、床表现,2期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13.3Kpa（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：1、X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；2眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；3蛋白尿的（或）血浆肌酐浓度轻度升高。,临床表现,3期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过14.7-16.0Kpa(110-120mmHg),并有下列各项一项者：1、脑血管意外或高血压脑病；2、左心衰竭；3、肾功能衰竭；4、眼底出血或渗出。,饮食原则,高血压人士的饮食总原则：以清淡为主，避免进食肥腻、刺激性、高胆固醇及腌制的食物。煮食方法应以蒸、滚、汆、炆为主，避免煎炸。少
6、肉多菜，肉类以瘦肉为主，去膏去皮。，少盐、少糖、少油。,高血压的预防,对高血压的预防与治疗应引起足够的重视. 宜低盐饮食：食盐每天不超过5-10克.忌辛辣食品，忌烟酒.选择对体力消耗不大的运动，如慢跑、打拳、气功等，亦可按摩头面部穴位，如太阳穴、风池穴、翳风穴等.控制高脂肪饮食，如动物内脏及其制品，可常食木耳、山楂等。,高血压的预防,肥胖者应控制体重.从卧位到立位时不宜太快.保持大便畅通.培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和. 高血压病也需心理治疗高血压病是一种非常常见的疾病，有关高血压病的发病机理还不完全清楚.但精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等因素可以导致高血压病的病理过程已被国内外学
7、者所公认.根据国外学者研究发现，痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高.人的个性也与高血压病的发生有密切关系，具有不稳定型个性的,高血压的预防,心理治疗对高血压病的治疗有着10分重要的作用.一般来说，轻度血压升高的高血压病人无需服用降血压药物，单独心理治疗就可起到降血压目的.治疗措施主要针对造成紧张、压抑的心理因素，一方面要加强自身修养，改正不良个性，提高心理素质；另一方面要注意改善人际关系。,高血压的预防,1.家中必备血压表及听诊器，以随时观察并记录血压的变化，至少在晨起、睡前各一次.2.养成良好生活习惯，注意劳逸结合. 3.大多数高学压病人是要终生
8、服药，一定要按时服药，牢记“宁可少吃一顿饭，也不可少次一次药”.要更换药物时，应在医生指导下放可换药，不要自行换药或停药. 4.突然头痛、恶心、呕吐时，家人要协助病人：平卧，把头垫高，用湿毛巾敷在头部；立即测量学压；口服降压药，以快速降压为宜；尽快送往医院就医.外出感觉不适，应立即停止行动，就地坐下，防止跌倒或发生其他意外.,高血压的鉴别诊断,1.慢性肾脏疾病慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。,高血压的鉴别诊断,2.肾血管疾病肾动脉狭
9、窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。,高血压的鉴别诊断,3.嗜铬细胞瘤高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验
10、、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。,高血压的鉴别诊断,4.原发性醛固酮增多症典型的症状和体征有：轻至中度高血压；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低,高血压的鉴别诊断,5.皮质醇增多症垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。,高血压的鉴别诊断,6.主动脉缩窄多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升
11、高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄，范围及周围有无动脉瘤形成。,高血压的并发症,1.心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层4.高血压性肾损害 如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变,并发症的护理,一、高血压并发症的对症护理1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施
12、。2、呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。,并发症的护理,3、如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于3克），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。5、晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类病人，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。,
13、并发症的护理,二、高血压危象的预防及护理1、家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，医。学教育网搜集整理注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5克以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等），禁烟酒及刺激性饮料。,并发症的护理,2、严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者
14、避免躁动、使其保持安静，并立即与医院联系。现在高血压患者及其家属应该掌握了高血压并发症如何护理的方法，只有了解和掌握相关的医疗常识，才能避免意外情况的发生。,护理措施,（一）增进病人的心理健康 1.安排安静的环境，减少可能影响病人激动的因素。 2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。 3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息3060分钟，可使紧张的身心得到放松。 4.必要时给予镇静剂。,护理措施,（五）用药指导 1.遵医嘱服药 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。2.必须准时服药 绝不能忘记吃药或试
15、图在下次吃药时补吃漏服的剂量。 3.避免突然停药 否则可能导致血压突然升高。 4.观察药物副作用 服药后如有副作用出现，应通知医师处理。 5.预防和处理体位性低血压 许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。,护理措施,二）合理膳食 1.低盐饮食； 2.低脂肪、低胆固醇饮食 。 3.补充适量蛋白质。 4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。 5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。 6.少食多餐 因进食过饱，会增加心脏负担。,护理措施,（三）适当运动 1.制定适度的运动计划 每天散步30分钟是一项
16、有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。 2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。 3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。,护理措施,（四）家庭环境指导 环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。,健康指导,红是指每日50100克葡萄酒，红葡萄酒能升高血液中的高密度脂蛋白，减轻动脉粥样硬化。黄是指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。,护理诊断,1.疼痛 与血压升高有
17、关 ； 2.有受伤的危险 与血压增高致头痛、心悸 ；3.知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 ；4.焦虑 与血压控制不满意有关； 5.营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关 ； 6.潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。,护理目标,1.病人血压基本控制在正常范围内。 2.病人能坚持遵医嘱合理用药。 3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。 4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。 5.病人情绪稳定。 6.病人无合并症发生。,健康指导,一、高血压饮食指导高血压进食：低盐、低脂饮食，饮食宜清淡，忌油腻食物。参考中国营养学会建议可概括为一、二、三
18、、四、五，红、黄、绿、白、黑，即：每日一袋牛奶，牛奶富含优质蛋白，并有轻度降血胆固醇作用。二是指每日250左右碳水化合物。,健康指导,三是指每日三份高蛋白食品，每份高蛋白食品相当于50克瘦肉，100克豆腐，一个鸡蛋，100克虾，100克鸡鸭。四是指饮食有粗有细，不甜不咸，三、四、五顿，七八分饱。五是指每天500克蔬菜。,健康指导,绿是指每日饮用绿茶，绿茶中所含的茶多酚有较强的俄抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌的作用。白是指燕麦粉、燕麦片。黑是指黑木耳，每日1015克，即有明显的抗凝、降胆固醇。,健康指导,二、高血压休息与运动应注意休息，避免劳累，同时应进行适当运动。运动应注意循序渐进，长期坚持
19、。建议每天至少30分钟有氧锻炼，如快步行走、慢跑、骑车、登山、门球、太极拳。高血压患者应做到生活有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。,健康指导,运动类型：步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞、健身操、蹬楼梯均为有氧运动，他们的共同特点是低中等强度，有节奏，长时间、不间断、无技巧，即坚持。运动强度：维持中等程度以下，即脉搏(220-年龄)，或安静心率+20次。自觉劳累程度为稍累，微汗；以无不适为宜，可以对话。,健康指导,运动持续时间：每周至少3-5次，最好有人陪伴，如有不适，及时就诊。少于2天/周运动效果欠佳，多余5天/周运动效果不再增加自我监护：运动前,测量血压，运动中测心率(10秒*6)，运动后3-5分钟再测血压，并记录。,健康指导,运动强度应从小到大，逐渐增加，1个月内达到比较稳定的运动水平和靶心率。三、情绪调整心理状态和情绪，与人和睦相处、不急不躁，保持平静心态和乐观情绪，避免血压过度波动。,健康指导,四、药物治疗据统计，高血压经过有效降压治疗要比未经治疗者长寿1020年，因此高血压患者需要长期甚至终生治疗。按时服药、定时复查血压：定仪器、定部位、定时间、定体位测量血压。,谢谢！,
