1、,1型糖尿病病人的个案护理查房 李永瑶,目录,一、疾病概述 1、定义与概述 2、病因 3、临床表现与并发症 4、检查与诊断 5、治疗要点 二、个案护理查房 1、病历介绍 2、护理评估 3、护理措施 4、健康教育,一、疾病概述,定义与概述,1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素
2、绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。,病因,自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(gad抗体)、胰岛细胞抗体(ica抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础。,病因,病毒感染可能是诱因：1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。其他因素（如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药
3、）正在努力研究之中,临床表现与并发症,三大特点一、此病好发于儿童或青少年期，也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。二、发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，血糖高，有的患者首发即有酮症酸中毒。三、最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。,临床表现,并发症（致死因）,急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)，以及低血糖。 慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体
4、神经等)等,检查,一、尿糖 二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。7.7mmol/L为正常糖耐量；7.811.1mmol/L为糖耐量减低；11.1mmol/L考虑糖尿病四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）五、自身免疫反应的标志性抗体,诊断,诊断标准：1999年WHO标准 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每
5、种检查必须重复一次以确诊),治疗要点,二、个案护理查房,病历介绍,患者安某某，男，22岁，汉族。因“血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月” ，于2014年10月11日以“1型糖尿病收住我科。,护理评估,患者安某某，男，22岁，汉族。因“血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月” ，于2014年10月11日以“1型糖尿病收住我科。主诉：血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月现病史：患者入院前1年发现血糖升高，未给予重视。3月前渐出现口干、多饮、多尿、多食，夜尿每晚3-4次，体重减轻约10kg。为进一步诊治，前往我院就诊，于2014年10月11日收住我科。既往体健。,护理评估,体格检查：T 36.3 P 80
6、次/分 R 18次/分 BP 113/75mmHg。辅助检查：BMI 20.20 糖化血红蛋白大于14% 血糖 24mmol/L 尿常规示：尿酮体3+，尿糖3+。故诊断为1型糖尿病伴酮症。,护理措施,P1营养失调 低于机体需要量 与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关护理措施：1.饮食:按照所学知识制定个体化的饮食方案公式标准体重(kg)=身高(cm)105 卧床休息(2025kJ)举例林某74岁，卧床休息 身高155体重45千克标准体重(kg)155105=50千克 总热量50x(2025kJ)=10001250 kJ再用食品交换法算法如80 kJ热量单位约大米25g豆浆200ml
7、三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。 坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 其它 多饮水，限制饮酒,护理措施,2.运动:A原则根据年龄性别体力病情,然后循序浙进,持之以恒.B不宜空腹进行一般饭后1小时C方式有氧运动如散步一般一周至少3次D如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗,立即停止体息,进食如方糖,如不能缓解马上送医院治疗.,护理措施,3.药物（胰岛素）,护理措施,4.监测 三个月至半年检查一次肝功能 半
8、年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:,5.教育（内容根据饮食、药物、运动、监测）,护理措施,P2有感染危险1.饮食:合理控制饮食,保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力2.做好基础护理保持口腔,皮肤（尤其是尾骶部及足）,任何操作注意无菌,防止感染.3.观察有无与感染发生有关的症状和体征4.糖尿病足护理关键预防皮肤损伤和感染5.注意防寒保暖,护理措施,P3焦虑 （1）关心病人了解心理状况，热心解答病人提出问题。（2）病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。,护理措施,P4知认缺乏 1.向病人及家属解释糖尿病定义,临床表现,诊断,现在新进展诊治情况 2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用, 定期到医院复查 3.病人及家属对一般糖尿病低血糖的处理. 4.有条件者上网或其它途径检阅有关资料.,护理措施,并发症：酮症酸中毒护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。4、健康教育即为知识缺乏护理内容。,谢谢,谢谢,
