1、社区医院血压综合管理探寻,正确认识和管理高血压,纵观全球，卒中阴霾持续2010年全球卒中的发病及致残致死情况,以DALY表示，单位：年,每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，中低收入国家更明显,百分比数表示中低收入国家所占比例伤残调整生命年（DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（YLD）与因早死所致生命损失年（YLL）的总和,Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54.,中国卒中发病率最高,中国是卒中死亡率的次高地带,中国死亡-发病比（MIR）是全世界最低
2、的区域之一,中国伤残调整生命年（DALYs）居于全球中等水平,Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54.,中国卒中发病率最高的国家 死亡率是全世界的次高地区 死亡-发病比是全世界最低的地区 引发残疾是全世界的中等地区对中国来讲：未来的首要慢性疾病防治战略是降低发病率和推迟发病时间,卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？,纵观全球卒中疾病负担给予中国的启示,回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因,一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估，其
3、研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因；第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病(948，700人)和COPD(934，000人),Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015.,我国卒中复发率高，1年复发率高达20%,卒中复发率（%）,Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459.,在影响卒中死亡的13个因素中，谁的作用最大？,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,美国卒中死亡的下降和收缩压水平的下降高度一
4、致,平均收缩压变化（mmHg),Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,观察性研究证实高血压是卒中的首位可控危险因素,对于危险因素的分析结果显示高血压占4.6%，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素,在接受降压药物治疗的患者中，约45%卒中事件归因于高血压未控制,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,目前临床研究一致表明，降压治疗可降低,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,高血压管理迫在眉睫，我过高血压的现状又是什么呢？,中国高血压防治
5、指南2010,1.目前全国高血压病人数已经超过3亿。2.目前我过高血压控制率仅为9.3%。3.降压药物不合理应是高血压控制率低下原因之一。,高血压作为卒中首位可控危险因素我国最新高血压流行病学研究显示其患病率高，控制率不理想知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符,我国卒中患者血压达标情况不理想,缺血性卒中患者,有高血压史（73.8%）,无高血压史（26.2%）,发现血压升高（59.5%）,血压未升高（40.5%）,血压控制达标（21%）,血压控制不达标（79%）,中华高血压杂志.2011;19(3):246-50.,在高血压患者中，血压达标率仅有21%；在无高血压病史的患者中，尚能发现
6、超过半数的患者血压升高,高血压作为卒中首位可控危险因素,卒中二级预防：降压达标是关键,社区管理是关键,血压水平的定义和分类,认识高血压,2010高血压患者心血管危险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,认识高血压,认识正确测血压的方法,血压计的选择正确测量血压的方法 姿势、部位等,认识高血压,正确认识血压的变化,血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有2030mmHg的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压,认识高血压,高血压人群的特点,三高,
7、患病率高危害性高增长趋势高,三高,三低,知晓率低治疗率低控制率低,三不,不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药,认识高血压,危险因素,BMI:消瘦 18.5 正常18.523.9 超重2427.9 肥胖 28WC:男性 85 女性 80,设立专职管理人员设立公开的咨询电话,社区管理,高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。,社区管理的对象及来源,居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。,社区管理,建立健康档案，病人分层管理,高血压人群,定 期 随
8、 访,进 行 健 康 教 育,社区管理,一级预防,自我监测血压的正确方法,什么是高血压，高血压的危害,建立健康生活方式,健康教育,一般人群,提高自我保健能力，定期监测血压,社区管理,二级预防,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导,什么是高血压，高血压的危害,健康生活方式，定期监测血压,进行危险因素筛查,高危人群,定期血压监测,进行健康教育,提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg,高血压病人的分层管理,首要目标： 血压140/90mmHg糖尿病： 血压130/80mmHg 肾病： 血压130/80mmHg （注：尿蛋白1g/24h时，血压1
9、25/75mmHg）老年人： 收缩压150mmHg （如能耐受，可进一步降低）,高血压管理目标,定 期 随 访,高血压人群,随访内容：密切监测血压及病人的其他危险因素；监测临床情况的改变以及观察疗效；,随访间隔：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3 月后未达到降压目标，应增加随诊次数。,健 康 教 育 内 容,高血压人群,什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。,非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性 。,正确认识高血压药物
10、的疗效和副作用；加强病人药物依从性,社区管理,三级预防,重度高血压人群,抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。,为了实现目标而终身坚持平时要了解自己的血压，并留意其变化定期检查：服用降压药时，每月一次检查； 重要器官损伤检查（1-2次/年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生 协商，不要擅自停药或换药如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素,血压自我管理的注意事项,1. 减轻体重,通过减少总热量的摄入和增加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。 建议体重指数（BMI）控制在24 以下。 提倡少吃，会吃 注意饮食习惯，在节约与健康间取舍,自我管理指导,非药物治疗,2.采用合理膳食,减
11、少钠盐，注意补充钾和钙。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。多吃蔬菜和水果。,自我管理指导,非药物治疗,每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。,健康的饮食生活: 减少盐的摄取方法,避免或少食以下食品添加较多盐的小吃 (饼干等)加工食品或冷冻食品 (火腿, 披萨等) 罐头类 (鱼罐头, 肉罐头等)方便食品 (方便面,速食炸酱面,蔬菜汤 ) 储藏食品 (酱黄瓜, 鱼酱等)其他调味料 (番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等),健康的饮食生活: 减少盐的摄取方法,成人食盐推荐量：56g/天，比较盐的量!,如果可能的话挑选鱼类
12、而不是肉类； 烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃 带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。,健康的饮食生活: 摄取脂肪最小化,活动2:低盐饮食的人应避开的食物？,活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？,健康的饮食生活- 纤维的摄取,不溶性纤维较多的食物 可溶性纤维较多的食物,卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质,健康的饮食生活- 纤维的摄取,适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，
13、还可以有效预防老年人便秘逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝11.5L的水食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包, 糙米, 水果, 蔬菜)代替 低纤维食品(白面包, 白米, 糖果),科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序 渐进、安全第一选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记不同的气候制定不同的运动计划 如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如 避开清晨，多选择下午 室内运动：体操,保龄球,室内游泳 室外运动: 体操或慢跑,3.运动指导,非药物治疗,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动阶段 做有氧运动，45次/周，做
14、中等强度的运动 按目标心率和自觉感觉来调解运动强度 1) 测心率：运动10min后，测15秒心率乘4 2) 与目标心率 (最大心率的 6080%)做比较 3) 自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复,最大心率= 220一年龄,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生高血压与糖尿病并存的情况 运动前后做血糖监测 减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取 避开胰岛素作用高峰时间运动 出现低血糖症状是立即摄取糖, 饮料, 蜂蜜等 为避免并发症发生，须与其他人一起运动,运 动 注 意 事 项,自我管理指导,4. 减轻精神压力，保持心理平衡,自
15、我管理指导,非药物治疗,要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠， 指导放松练习，参加社交活动。,5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒,指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。,6.定期监测血压，调整药物剂量,自我管理指导,非药物治疗,书写自我管理的记录单,在高血压管理中，最主要影响力的人是病人自己，而不是医生、家属从服药开始，每天填写血压管理记录单，以了解自己的状态！,自我管理指导,非药物治疗,降压药服用日志,X,X,X,X,X,X,服药后，台历上标记X 测量血压，观察是否 达到血压目标值,服
16、用降压药,血压测量结果,我的目标血压值,日期 时间 收缩期/舒张期 脉搏,日期 时间 收缩期/舒张期 脉搏,让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律 服药的危害； 遵医嘱规律性服药 配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查 不要把自己的药分给别人吃 常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和 健康保健食品要告诉医生,自我管理指导,用 药 指 导,如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。 提高患者用药依从性,在日历上记录每次服用后做好标记把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好 方法。购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去 后服用。,自我管理指导,用 药 指 导,药物治疗与改变生活习惯同时进
17、行，更加有效， 且可以减少药物的用量 观察药物副作用 急速的低血压 预防体位性低血压。,有氧运动,自我管理指导,用 药 指 导,血压突然升高的处理 如果血压比平时高20mmHg，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。,自我管理指导,血压突然升高的处理,如果血压突然升高，较平时高40-50 mmHg， 收缩压180mmHg，出现头痛、心悸、恶 心、呕吐等症状， 应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人 情绪稳定下来,自我管理指导, 若常服降压药者，舌下含服心痛定10mg， 如果5分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复 服用，10分钟后复测血压。 半小
18、时后，如果血压仍没有下降，立即拨打120 或医院急救电话，去医院就诊。 如血压下降，缓解后去医院就诊。,血压升高的处理,自我管理指导,在中医药理论的指导下，针对高血压病肝阳上亢，浊脂阻络，血脉不通的病因病机，同时结合现代医家临床治疗经验，创立了“血脉同治”的治疗理念，既符合中医理论，又具有现代药理基础，体现了衷中参西、中西合璧的创新思路。,在祖国医学中寻找到答案,“血脉同治”理论的构建,高血压病,高脂血症,血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠,血脉不通,浊脂阻络,血管内皮损伤、弹性降低靶器官损害,本,肝阳上亢,头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠,血,脉,症,本,标,血脉同治,病机关键,化浊降脂，
19、使血液得到净化，改善血液粘稠,活血祛瘀，使血管恢复弹性，改善血管老化,平肝潜阳，镇心安神，以改善临床症状,治疗原则,标本兼顾,（鲜松叶、葛根）,（珍珠层粉）,“血脉同治”理论的构建,【药物组成】鲜松叶、葛根、珍珠层粉,松龄血脉康胶囊成分分析,在“血脉同治”理念的指导下，松龄可有效进行血压综合管理。,鲜松叶,味苦，性温。归心、肝、脾经。名医别录称其：“安五脏”。本草汇言谓其： “治头风头痛”。全国中草药汇编言其：“治高血压病”。中华本草载其：“活血安神”、主治“神经衰弱”、“高血压病”。,松龄血脉康胶囊君药,现代药理研究：松叶所含原花青素、莽草酸具有降血压、降血脂、抗氧化、解热、镇痛、抗炎、镇静
20、作用。,为松科植物马尾松的新鲜针叶。,葛根,味甘、辛，性凉。归脾、胃、肺经。神农本草经载其：“主消渴”。名医别录谓其：“疗伤寒中风头痛”。 故葛根甘平，性凉，主入阳明经，能升举清阳，化浊调脂，活血通脉，解肌止痛，配伍鲜松叶同用，可增强其平肝潜阳，疏通血脉，缓解头痛、眩晕症状，为方中臣药。,松龄血脉康胶囊臣药,现代药理研究：葛根所含葛根素能直接扩张血管，使外周阻力下降而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。且具有改善微循环、抗心律失常、抗血小板板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、,为豆科植物野葛的干燥根。,珍珠层粉,味甘咸，性寒。入心、肝经。绍兴本草言其：“定心，利经络”。日华子本草载其：“除烦，解热毒”，“安心”。本草纲目谓其：“安魂魄”。 珍珠层粉咸寒，入肝、心二经，有平肝潜阳，息风止痉，镇心安神之效，辅助鲜松叶平肝镇惊之功，且引药入心肝二经，为佐使药。,松龄血脉康胶囊佐使药,现代药理研究：珍珠层粉富含碳酸钙，具有镇静安神、调节植物神经功能紊乱作用。,为珍珠母去掉中、外层，研制而成的细粉。,松龄血脉康治疗原发性高血压实用性医院登记结果,
