1、,一例长期卧床患者的护理心得,郝颖 贺玉梅,病历介绍,护理问题,病程经过,心 得,主要内容,护理措施,病历介绍,患者男，黄福金，74岁，因“反复胸闷2年，呼吸困难5天”于2016-02-1入院,2年前出现无明显诱因反复出现心前区隐痛。2月前再发加重，伴咳嗽咳痰收入我院行CAG(2015-11-19)提示三支病变（其中RCA中段完全闭塞），对RCA行PCI术，植入3枚支架，1周后（11-26）对LAD、LCX各植入支架1枚,5天前出现咳嗽咳痰（黄色黏痰），无发热，伴呼吸困难，不能平卧，尿量减少，约800ml/天，故再次住院,病历简介,既往史：高血压、糖尿病8年，脑梗病史，吸烟40余年（30支/天
2、），饮酒30余年（3两/天），一年前已戒烟戒酒,病历简介,入院检查：T：36.7P：126次/分R：21次/分BP151/80mmHg，入院心电图示：房颤。双肺闻及少许湿罗音，四肢明显水肿（+）,辅助检查：cTnT0.095ng/ml ，cTnI0.026ng/ml ;BNP35000pg/ml , 血常规：WBC11.37109/L ,NEU9.1109/L;Cr：243umol/L ，EF 30%,病历简介,入院诊断：1、冠心病 陈旧性心梗 阵发性房颤 心功能级 PCI术后,2、高血压病3级（极高危组）,4、肺部感染,3、2型糖尿病,5、慢性肾功能不全,6、陈旧性脑梗死,治疗经过,1/2-
3、4/2号 利尿抗感染扩冠、利尿剂浮肿、呼吸困难未改善,建议床旁CRRT（2月5号17:22行股静脉置管术）,肾内科,2月9号症状稍好转，予停CRRT，加强利尿,19/2-21/2平卧时气促，双肺呼吸音减弱-消失，复查胸片示胸腔积液较前进展,胸部B超下2月21号12:06行胸腔穿刺置管术,21/2、22/2、 24/2各抽暗红色血性液600、1000、800ml,要求拔除,心衰水肿、呼吸困难反复,患者家属拒绝再行CRRT及胸腔穿刺，予药物治疗,治疗经过,25/225/3号水肿、呼吸困难较前明显好转，于25/3办理周转入院,25/3号之后，出量入量，水肿逐渐消退致+（4.20）,5月3号医生建议出
4、院，患者及家属要求继续住院,2016年5月6号患者尝试第一次站起来了，脸上绽放笑容,重拾生活信心，等待出院,主要问题,冠心病 急性心衰加强利尿，记24小时出入量,肺部感染明显抗生素、止咳化痰、雾化,气促胸部B超：双肺渗出性病变、双侧胸腔积液择期胸腔穿刺抽液,护理问题,急性左心衰呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、乏力,2、活动无耐力 与呼吸困难致能量消耗增加和机体缺氧有关,有效循环血量不足（EF30%）、低蛋白血症等水肿,1、体液过多 与水钠储溜、低蛋白血症有关,2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、局部长时间压迫有关,1、气体交换受损 与肺淤血、肺部感染有关,长嘱医嘱变化告病重、遥测16/4 DC
5、记24小时出入量5/5 DC改记24h尿量速尿/IV 40mg Bid 16/4改20mg Bid 28/4改20mg Qd 8/5改口服速尿片20mg Bid拖拉塞米/IV 40mg Qn 25/4改20mg Qn克赛4000AXaIu 皮下 Qn气垫床 9/3留置尿管,返回,750,5.10,1190,5.11,620,5.09,1000,5.08,1000,600,4.27,1010,5.07,1250,670,4.26,880,5.06,850,630,4.25,900,5.05,1050,750,4.24,900,480,5.04,1100,450,4.23,1200,700,5.0
6、3,900,530,4.22,900,500,5.02,1010,350,4.21,800,550,5.01,1100,604,4.20,1050,400,4.30,950,554,4.19,1200,650,4.29,1050,400,4.18,日期,入量,尿量,日期,入量,尿量,返回,托拉塞米20mg Qn,速尿20mg Bid,速尿20mg Qd,口服速尿20mg Bid,阿司匹林 0.1g qd波立维 75mg qd 立普妥 20mg Qn 倍他乐克缓释片 23.75mg qd络活喜 5mg Bid特拉唑嗪 2mg Qd 特拉唑嗪 2mg Qn 兰索拉唑肠溶胶囊 30mg qd氨溴索片
7、 30mg Tid速尿片 20mg Bid（8/5开始用）地高辛0.125mg Qd 18/4改Qod（心功能改善） 22/4DC(闻及早搏)头孢泊肟酯 50mg Bid 6/4DC (6/4复查血常规正常)氟康唑胶囊 100mg Qd 18/4DC (16/4复查血常规正常，呼吸道症状控制),长嘱口服药变化,护理措施,护理要点：,1、严格控制入量,2、休息和体位,3、用药护理,4、病情观察,5、压疮护理,水肿+，心功能 级II级,骶尾部压疮已完全愈合,BNP 3500012749pg/ml,EF 3051%,床边轮椅活动，功能锻炼进行中,患者目前状况,心理护理的重要性,责任制护理责任心护理,评估患者一般情况及心功能 与管床医生沟通,与家属沟通取得支持与配合,与患者沟通，给予鼓励，增强信心,循序渐进，每日坚持追踪锻炼情况,返回,讨论：为什么要鼓励病人下床活动？（方晓、徐辉婷）,目的,方法,意义,谢 谢 聆 听！,
