1、延续护理对慢性心力衰竭出院患者康复的影响,王晓英,1、研究意义及应用前景 美国老年协会将延续性护理定义为是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导1。对慢性心力衰竭出院患者应用延续护理的探究，不仅可以探查延续护理对慢性心力衰竭出院患者康复的影响，还可以为今后制订规范具体可操作的延续护理模式提供参考。,立题依据,2、国内外研究现状 延续护理最早源于1981年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的易感患者
2、提供出院后家庭随访的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服务3。20世纪80年代开始，随着医疗改革制度后DRG的实施，越来越多的疾病尚未痊愈的患者出院，促进了出院后急性恢复期患者延续护理的发展4。到了21世纪开始从多角度理解延续护理的内涵。自2008年开始，延续护理服务在我国得到了广泛关注，研究数量明显增多，且主要以慢性疾病为主，涉及到脑卒中、糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等多种疾病5-6。在全球都努力改善患者出院后生活质量和安全的大环境下延续护理已成为最紧迫的话题之一。国内对心血管疾病出院患者延续护理的研究多集中在对心衰患者，支架置入术后、搭桥术后患者的研究。,立题依据,
3、1、研究目的探究延续护理是否可以改善慢性心衰出院患者的心功能。2、样本含量 80例，大样本研究3、抽样方法 目的抽样法。4、统计分析方法 采用x2检验的统计学方法进行统计。,研究思路,5、研究因素（1）受试对象的选择 选择2014年10月到2014年12月在天津国际泰达心血管病医院住院的80例慢性心功能不全患者，在住院期间均按心衰护理常规护理，待病情稳定出院时护士进行出院健康指导，出院后实验组在药物治疗的基础上有专职护士延续护理，而对照组只是进行药物治疗，4个月后观察两组患者康复情况。 纳入标准：年龄16-60岁，NYHA-、级患者，无严重并发症，能配合出院后随访的患者。 排除标准：有严重并发
4、症，体弱或其他原因不能或不愿配合随访者。,研究思路,5、研究因素（2）两组患者在年龄性别疾病构成上具有可比性，随访由同一组护士进行。（3）两组患者出院前均接受常规出院健康指导，出院后均按医生建议定期返院复查。（4）为使样本具有代表性，结论更有可靠性，要求受访率在95%以上。,研究思路,6、观察指标两组患者出院4个月后6分钟步行距离。7、预期目标预期应用延续护理的慢性心力衰竭出院患者出院四个月后6分钟步行实验随访结果优于对照组。与对照组随访结果比较有统计学意义。8、本课题创新之处 本题将在前人对延续护理研究基础上应用电话随访和连续指导的方式对慢性心力衰竭出院患者应用延续护理的效果进行研究，最后确
5、定延续护理是否可以改善慢性心力衰竭出院患者的心功能，为支持延续护理可以改善患者心功能提供支持，亦为今后慢性心力衰竭出院患者应用延续护理提供依据。,研究思路,举例：李某某，男，42岁，入院诊断：扩张型心脏病，心功能NYHA-级，2014-10-17出院。出院当天：常规出院指导 交代:延续护理相关内容，对患者的益处，征得配合，随访四个月后来我院进行一次心功能的评估检查。（此时不予告知评估方法，避免提早心理干扰）给患者表格内容(Word文档)介绍随访安排电话随访内容：a您最近一周身体怎样？有心慌无力等不舒服的表现吗？（如果有，是在静息状态下还是活动情况下，活动是哪些活动）b最近有没有按时按量服用医生
6、给的药？c最近饮食怎样，睡眠怎样，心情怎样？d对自己疾病方面有什么困惑吗？,1、2014.072014.09 查阅文献，选题。2、2014.102015.04.20逐个确定受试对象，对已出院实验组受试患者分别实行出院后延续护理。3、2015.04.212015.05.09 对数据进行统计学分析处理及对结果进行讨论。4、2015.05.102015.05.13 撰写论文。,研究进度安排,姓 名： 刘杰 专业职称： 护师 业务职务： 护理 工作单位: 天津泰达国际心血管病医院,指导教师,谢谢,目的抽样法,是指研究者依据自己的专业知识和经验以及调查总体的了解，有意识地选择某些被判断为最能代表总体的研
7、究对象作为样本的抽样方法。当研究者对自己的研究领域十分熟悉，对研究总体比较了解时采取这种抽样方法，可获代表性较高的样本。,NYHA：New York Heart Association,纽约心脏病协会,级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。,在平直的地面划出一
8、段长达 30.5米（100 英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6 分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。,6 分钟步行试验（6 minutes walk test，6MWT）,美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级： 1级少于 300米 ； 2级为 300374.9米 ； 3级为 375449.5米 ； 4级超过 450米 。 级别越低心功能越差。达到3级与4级者，可说心功能接近或已达到正常
9、。,6 分钟步行试验,6 分钟步行试验,要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定6分钟的步行距离 结果：150m 重度心衰 150425 m 中度心衰 426550m 轻度心衰,DRG的基本概念事前订定的支付制度,诊断相关群(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)支付制度是Medicare在1983年开始实施的一种事前订定的给付制度(prospectivepaymentsystem,PPS)，在当时这是一种相当具有革命性的新支付方式。所谓事前订定，是指费用支付者(此处是指Medicare)对于某类的住院服务，将会依照在实际服务之前就订好的金额去给付。,DRG的定价基准,Medicare是依照病人出院时所属的诊断相关群(DRG)的相对权值乘以该医院的支付单价，去计算该案件的支付费用，每家医院的DRGs支付单价是由Medicare每年所修订的全国医院标准单价(nationalhospitalstandardamount)，经过该医院其所处区域的薪资指针校正、医学教育因素校正、为弱势病人诊疗高比例的因素校正后，加上资本设备支付(另有一套计算公式)所获得的。因此，每家医院会因为所处的区域不同，是否为教学医院，以及是否负担高比例为弱势民众诊疗的责任，而有不同的支付定额。另外有一些特定服务项目，会考虑医院的相关成本再予加成计算单价。,
