1、冻伤,一、冻伤的定义 是寒冷损伤的一种，是在寒冷的作用下，局部组织发生冻结后引起的病变。是低温引起的炎症。,二、冻伤的分类 非冻结性冻伤：10以下至冰点以上的低温、潮湿所致。如冻疮冻结性冻伤：由冰点以下的低温所造成。分局部冻伤（冻伤）和全身冻伤（冻僵）,好发部位,1、手,2、足,3、耳,4、脸和鼻,二、冻伤发生的原因 1、冷环境因素的直接作用,作为我们军人，经常长时间在外作业，如训练，巡逻，演习等。 （1）寒冷,（2）潮湿,（3）大风,（4）接触冷物,2、疾病、过劳、嗜烟酒等诱发,我喝多了、不行，我得睡一会,过体力劳动,三、冻伤的易发时机 1、极冷,2、静止,3、出汗,4、装备缺损：所带衣物缺
2、少等,5、疲惫,四、冻伤的程度判断及临床表现： 1、全身冻伤时：,2、局部冻伤，可分为四度（1）红斑性：伤及表皮层（局部红肿、发热、痒、刺痛感觉，表皮脱落后不留瘢痕）,（2）水泡性：伤至深皮层自觉疼痛、若无感染，23周可脱痂愈合,（3）坏死性冻伤伤及皮肤全层或皮下组织。感觉消失，其周围红肿热痛，可有血性水疱，脱痂后有瘢痕,（4）坏死，截肢深达肌肉、骨骼。局部类似三度冻伤，伤处坏死，易并发感染形成湿性坏疽，治愈后多有功能障碍或致残,处理原则,冻疮：局部涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗生素软膏冻伤：迅速脱离低温环境，局部或全身温水复温防治休克、抗感染、切除坏死组织，并发湿性坏疽时需截
3、肢,护理诊断,体温过低 与低温、寒冷侵袭有关组织完整性受损 与低温所致的血液循环障碍 和细胞代谢紊乱有关潜在并发症：休克、呼吸循环衰竭、急性肾衰等,护理措施,1、急救和复温,迅速脱离低温环境切忌火烤、雪搓或拍打,脱离寒冷的环境，去除寒冷衣物,转移到温暖环境,快速复温，温度以4042C， 时间以2030分钟为宜。,脸,全身冻伤浸泡,泡手,注：泡到的程度，如是全身冻僵泡到皮肤变软，有弹性，指甲变红。,采用呋喃西林霖挤冻伤膏,用无菌纱布包扎,2、一般护理,调节室温，注意保暖。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食复温前不可饮酒,3、病情观察,生命体征、尿量警惕休克、急性肾衰的发生,检查有无严重的并发症，如
4、骨折,外伤出血,4、治疗配合,局部疗法护理 冻伤保持创面的清洁干燥 冻伤未感染创面，消毒后保暖包扎；较大水疱抽出疱液后包扎 、冻伤采用暴露疗法，待坏死组织与健康组织界限清楚后切除,4、治疗配合,全身疗法护理 1、复温护理：尽快脱离寒冷环境，尽早复温。轻度可加盖被服保暖；重者可用温水浸泡。全身性冻僵浸泡复温至肛温32即可停止 2、防治并发症：维持呼吸功能；使用抗凝剂，预防血栓；正确使用血管活性药物和利尿剂以防治休克和急性肾衰 3、防治感染：严重者注射TAT和气性坏疽抗毒血清,5、健康指导（一）知识宣传，注意保暖（二）在寒冷环境工作的人员，要做好防寒、防湿、防静；饮食要热食、热饮，不宜饮酒（三）进
5、行耐寒锻炼,咬伤病人的紧急救护,咬伤,指通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是蛇咬伤和犬咬伤。,一、毒蛇咬伤,人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。,无毒蛇,长度在50-200厘米，头多为椭圆形。杀死较大猎物的方式主要是缠绕猎物使其窒息死亡。,世界十大毒蛇,竹叶青,眼镜蛇,分布于半沙漠地带。 除了在地面捕猎，还经常爬树捕食鸟类，动作迅速、灵活，是非洲最毒的蛇。,金黄眼镜蛇,埃及眼镜蛇 埃及艳后以此种毒蛇自杀。埃及
6、艳后在死刑囚犯身上做过多次实验，最终证实埃及眼镜蛇的毒素在众多致命毒物中，能带给中毒者最小程度的痛苦。,印度眼镜蛇,眼镜王蛇,体长5、6米。只需咬上一口，就可在1个小时内杀死一头重3吨的大象。,银环蛇,中国第一毒蛇。受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。,金环蛇,五步蛇,因人畜被咬后五步之内昏倒而得名,蝮蛇,尾部有一串角质环，遇敌时，尾环每秒钟可摆动4060次，发出响亮的声音，致使敌人被吓跑,响尾蛇,攻击之王黑曼巴蛇 分布于非洲南部，体长4米，直立起来能达到可怕的2米，可以直接攻击人类的脸！ 移动的速度超级快，有时候你还没明白怎么回事，它已经咬了你好几口. 脾气暴躁，而且，咬活物基本不会失手 ！,在
7、野外怎么避免 被蛇咬伤？,被蛇咬伤后 如何救护呢？,首先应该判断有毒无毒？,毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕； 无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。,毒蛇的分类,根据蛇毒性质可分为三类神经毒：毒素能阻断CNS，抑制神经肌肉的传导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇、海蛇；血液毒：毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；混合毒：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。,临床表现,神经毒类毒蛇咬伤 局部症状轻，伤口麻木
8、，疼痛、肿胀轻，常不引起注意； 全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。,临床表现,血液毒类毒蛇咬伤 局部表现为伤口剧痛，迅速肿胀向近端扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废； 全身表现为全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。,临床表现,混合毒类毒蛇咬伤 兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。,紧急救护原则延迟毒素吸收控制症状
9、减少并发症,紧急救护如何延迟毒素吸收？,判断对错？用嘴吸允用绳子绑扎阻断动脉血流搀扶患者迅速向最近的医院走去伤者冷静，不要走动启动急救系统,救护原则,阻止蛇毒吸收1.绑扎法 被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心端510cm处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供。,治疗原则,阻止蛇毒吸收2.冰敷法 在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入4-7的水里，3-4h后改为冰袋冷敷，持续24-36h.3.伤肢制动 减少活动，患肢放于低处.,治疗原则,促进蛇毒排出1.冲洗伤口：用大量清水冲洗，再用3%H2O2或1：5000高锰酸钾冲洗，
10、可直接破坏蛇毒；2.排毒：用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。,抑制和破坏蛇毒 抗蛇毒药物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层,护理诊断,1、恐惧 与咬伤生命受到威胁有关2、皮肤完整性受损 与组织结构破坏有关3、潜在并发症：感染、多器官功能障碍4、知识缺乏 缺乏与防蛇咬伤及伤后急救知识,护理措施,做好现场急救，心理护理伤口护理：休息制动，伤肢下垂，及时彻底清创遵医嘱用药营养支持并发症的观察和护理：预防感染和其他并发症预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。,二、犬咬伤及狂犬病,犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为狂犬症，又名恐水症。狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬病毒，传染动物主要为病犬。,狂犬病临床表现,护理诊断,1、急性疼痛 与局部炎症反应有关2、有窒息的危险 与咽喉机痉挛有关3、组织完整性受损 与咬伤所致皮肤组织结构破坏有关4、潜在并发症：伤口感染、狂犬病等,
