1、产褥期保健,深圳市人民医院产科副主任 主任医师 折瑞莲,产褥期概念,指胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的其它各器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定为6周。,产褥期保健内容,产褥期全身各器官的变化产褥期常见症状及处理产褥期饮食产褥期的休息和运动产褥期的个人卫生产褥期的环境卫生产后性生活和产后避孕知识产后心理卫生,一、产褥期全身各器官的变化,生殖系统的变化子宫,子宫：（变化最大）1.子宫肌肉细胞变小、子宫体积重量均变小；2.宫颈口关闭。3.子宫复旧的速度：产后1周恢复至孕12周产后10天，子宫降至盆腔，腹部不能扪及产后6周，恢复至孕前,生殖系统的变化外阴阴道及盆底,阴道：分娩后阴道壁肌张力
2、逐渐恢复，阴道紧张度逐渐恢复，难以完全恢复至未孕状态。外阴：（阴道分娩)外阴水肿逐渐消失（2-3天），伤口逐渐愈合（3-5天）。盆底组织：逐渐恢复弹性及张力。,乳房的变化,分泌乳汁,消化系统的变化,胃肠蠕动较差，呈逐渐恢复趋势（2周）胃酸分泌仍较少，需1-2周恢复正常。产后卧床时间长、活动少、饮食单一（不吃水果、蔬菜）等使胃肠功能恢复慢，易发生便秘。,泌尿系统的变化,体内多余水分经肾脏排出，尿量增多（一周恢复正常）易发生产后尿潴留（产时膀胱受压、充血、张力降低、伤口疼痛、不习惯卧床排尿等）,二、产褥期常见症状及处理,产后宫缩痛,原因：产后子宫收缩引起表现：阵发性下腹痛，哺乳时加重。作用： 1.
3、止血（收缩时压迫开放血窦减少 出血） 2.促进子宫恢复,产后宫缩痛的特点,产后1-2天出现，持续2-3天自然消失经产妇明显呈阵发性哺乳时加重属生理现象，无需治疗,褥汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显，1周自行好转，生理现象，无需治疗。,产后贫血,以缺铁性贫血多见原因：1.孕期铁的需求增多而补充不足 2.产时产后出血较多症状：较轻者面色苍白；较重者出现面黄，水肿，全身乏力，头晕，心悸，食欲减退，呼吸急促。,产后贫血,对产妇的危害：可引起恶露时间延长、产后出血、伤口愈合不良、抵抗力减弱、并发感染，严重时引起心脏病、席汉氏综合症等。预防措施：做好孕期保健和产前检查，
4、及时发现并治疗贫血。,产后便秘,原因：活动量少食物缺乏纤维素及水分肠蠕动减弱会阴伤口疼痛等使排便不习惯。,产后便秘预防,1.加强产后活动。 2.注意饮食调理：清谈易消化富营养的食物，多饮水，食含盐食物、蔬菜水果，增加膳食纤维，少吃甜食（钠离子吸收过程中增加肠蠕动）。 3.发生便秘，喝蜂蜜，用开塞露，看医生。,产褥感染,三大症状：发热、疼痛，恶露异常，有臭味；重者高烧，全身不适，会阴、阴道或子宫有压痛。预防：1.做好孕期、产期和产褥期卫生。2.妊娠晚期及产褥期避免盆浴和性生活，保持外阴清洁，勤换卫生垫。3.加强营养、增强体质，及时纠正贫血，增加抵抗力。4.及时治疗外阴阴道炎症。,尿失禁及盆底肌力
5、减退,与妊娠及分娩的损伤有关,妊娠与尿失禁,孕期妇女25%-55%有尿失禁症状产后3个月存在尿失禁34.3%一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92%,女性盆底功能障碍性疾病,是由于女性盆底支持组织(包括肌肉和韧带）退化、创伤、发育缺陷等因素，导致其支持薄弱而引发的一组疾病。,是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一,女性盆底功能障碍性疾病,盆腔器官脱垂尿失禁粪失禁性功能障碍,Ischioanal Fossa,Pelvic diaphrag m.,Obturator internus m.,Gluteus maximus m
6、.,盆底肌肉内面观,-耻骨阴道肌 -耻骨直肠肌,-耻骨尾骨肌,-坐骨尾骨肌,妊娠前（虚线），盆腔器官的重力作用与盆底的支撑力的合力是向后下方，以向后为主。妊娠期间（实线），子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直，孕晚期子宫几乎变成一个垂直器官，使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然向后下，但变为向下为主，作用于生殖裂孔，可见，妊娠本身对盆底有重要影响。,盆底损伤的原因,妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）,产后盆底功能障碍的临床
7、表现,（一）症状 1、尿失禁或尿潴留，以压力性尿失禁多见。 2、大便失禁。 3、阴道口脱出物，腰部常觉不适和疼痛。 4、反复泌尿道、生殖道感染。 5、会阴伤口疼痛、性交痛。 6、性生活质量下降：性快感和高潮质量下降或缺失、性冷淡。 7、其他：腹部松弛、腰肌损伤等。,产后盆底功能障碍的临床表现,（二）体征 1、阴道口张开，会阴体长度 3CM，弹性下降，压痛 2、阴道前后壁膨出 3、子宫颈水平下降或脱出（POP-Q评分0级） 4、盆底肌力（、类纤维）减退，协调性、控制力差盆底彩超、MRI,盆底肌肉特点,损伤、可修复产后盆底肌力最弱分主动训练及被动训练盆底康复的最佳时机是产后,盆底功能康复技术-盆底
8、肌肉训练,传统盆底肌肉训练（kegel训练）现代盆底康复技术，包括1.生物反馈辅助的盆底肌肉训练2.低频电刺激3.家庭功能康复器,是产后康复训练的重要内容,盆底康复治疗的优点,并发症少无创伤，风险小尤其适合老年患者大部分患者可减轻症状低成本,产后盆底康复训练的主要目的,提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD、改善生活质量。,现代盆底康复技术及盆底康复室,产后乳房常见表现,乳胀和泌乳热乳头皲裂、发炎乳腺炎,乳胀和泌乳热,产后3-4天，乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8-39度发热，一般持续4-16小时，体温即 下降，不属病态。需排除感染引发的发热。预防：产后半小时内开乳，吸吮刺激泌乳
9、，避免乳汁过多淤积于乳房。处理：哺乳前热敷3-5分钟，按摩乳房；加强哺乳；排空乳房。,乳头皲裂,轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳结束后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上；也可涂抗生素软膏。皲裂严重者停止哺乳，可挤出或吸出乳汁喂给新生儿。,急性乳腺炎常见原因,细菌入侵:1.初次哺乳时乳头皲裂、破损，细菌侵入2.产妇其他部位感染乳汁淤积：1.怕痛2.经验不足，未将乳房排空3.乳头卫生不佳4.乳头发育不良（过短、内陷等）,急性乳腺炎,症状：全身不适、高热寒战、乳房疼痛、局部出现肿块，皮肤发红、发热，局部化脓部位能触摸到波动。预防措施：1.
10、乳头破损可用抗生素软膏外涂，并暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂哺婴儿。,急性乳腺炎预防处理,2.定期哺乳，乳汁要吸尽，不能吸尽则用手按摩挤出，或用热毛巾湿敷，使乳汁排空。3.多吃新鲜蔬菜和汤水，防止乳汁过稠阻塞乳腺管。4.养成良好的哺乳习惯：心情舒畅、保持乳头清洁、婴儿口腔清洁，不可含乳而睡。 处理：在医生的指导下用抗生素或其他治疗。,产后乳房护理哺乳常识,1.产妇应穿大小适宜的胸罩，以支持增大的乳房，减轻不适感。2.第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。3.每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿热毛巾擦净乳房。 4.产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。,产后乳房护理哺乳常识,5.于产后
11、半小时内开始哺乳，废弃定时哺乳，推荐按需哺乳，生后24小时内，每13小时哺乳一次。生后27日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳812次。6.最初哺乳时间只需35分钟，以后逐渐延长至1520分钟。7.让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。,产后乳房护理哺乳常识,10.哺乳时，母亲及新生儿均应选择最舒适位置，需将乳头和大部分乳晕含在新生儿口中，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢，防止乳房堵住新生儿鼻孔。11.每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部12分钟，排出胃内空气以防吐奶。12.哺乳期以10个月1年为宜。,三、产褥期食谱,配备原则：将蛋白质，脂肪，碳水化合物合理配置，干稀
12、搭配，避免刺激性食物，多加餐饮。注意事项：1.蛋白质过剩可形成肥胖，增加肾脏负担。2.不宜喝高脂肪浓汤（可引起婴儿腹泻）,产后营养的重要性,妊娠过程中积蓄的能量和营养物质在分娩过程中消耗 ；哺乳过程消耗营养，乳汁的质量决定于母体营养状况。,1. 产后1-2天，予流质和半流质饮食，忌食胀气食品 2. 产后3天后改为普通饮食，不要急于喝过多的汤水， 一周后可食用3. 补充高热量、高蛋白饮食4. 食用蔬菜水果5. 食物种类多样，荤素搭配6. 多用蒸炒绘炖等方法，容易消化，少吃刺激性食物 7. 一日多餐,产后饮食的原则,产后合理膳食的观念,合理营养 平衡膳食,中国居民膳食指南（2007）,1. 食物多
13、样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料9. 如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,1. 保证能量供给 2. 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入 3. 适当增饮奶类、多喝汤水 4. 食物多样不过量，重视蔬菜水果摄入 5. 忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡,哺乳期妇女膳食指南,红糖、鸡蛋、小米、芝麻、牛奶、木耳新鲜的蔬菜、水果、粥、挂面、红枣、红豆营养汤：（鸡汤、鱼汤、肉汤、蹄膀、排骨汤） 可加花生、黄
14、豆、核桃同煮,适合产妇的营养物质,产后饮食误区,过早喝大量汤水给产妇喝浓汤喝红糖水太久剖腹产术前吃高级补品,产后饮食误区,剖腹产术后吃胀气食物月子里饮用茶水产后立刻减肥吃硬、咸、生冷食物,几种营养素的食物来源,蛋白质的来源,牛肉、鱼、虾、鸡蛋、动物内脏、豆制品等,钙和铁的来源,钙的来源：牛奶、蛋类、贝壳类、豆制品、炖骨汤 铁的来源：肝、心、蛋黄、牛肉、绿色蔬菜、香菇、黑木耳等,碘,海带中含碘较多，新生儿吃了这种乳汁，有利于身体的生长发育，防止呆小症。,维生素的来源,糙米、小米、玉米、黑米、豆类、蔬菜、水果,新妈妈月子餐的禁忌,1、忌过多吃鸡蛋：在分娩过程中，新妈妈体力消耗大，出汗多，体液不足，
15、消化能力也随之下降。2、忌急于大补，如服用人参，人参有兴奋神经和活血作用，甚至导致婴儿食热。,3、忌多吃红糖：牙齿损害，过多出汗，食品污染4、忌坚硬粗糙及生冷食物 5、忌过于辛辣刺激的食物6、忌食油腻食物,在一般人群膳食指南10条基础上, 哺乳期妇女膳食指南增加5条内容: 增加鱼、禽、蛋、肉、海产品的摄入。 适当增饮奶类，多喝汤水 产褥期食物多样，不过量 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 科学活动和锻炼，保持健康体重。,四、产褥期的休息和运动,充分的休息可补充消耗的体力，利于身体的迅速复原，每天要有10小时左右的睡眠。产后早活动、坚持做健身操可促进身体的迅速复原，保持健美身材（内容见保健手册）。不应站
16、立过久（免发生子宫脱垂），少取蹲位，切忌从事任何重体力劳动。,五、产褥期的个人卫生,勤洗脸、刷牙、梳头、洗手。产后褥汗多，用温水擦洗，不宜盆浴，勤换衣服、被褥。恶露会持续46周，血性浆性（2周出现）白色（3周出现，持续3周） ，恶露量的多少和持续时间不尽相同，要保持外阴部清洁。,六、产褥期的环境卫生,居室安静、清洁、舒适、空气新鲜，每天应开窗通风，但避免直接吹风。避免频繁的亲属探望，减少病菌。当有亲人感冒时，应相对减少接触，室内可用食醋熏。,七、产后性生活和产后避孕知识,月经在产后23月恢复，也可哺乳期闭经。房事应在产后68周，经医生检查确认阴道及子宫基本恢复正常后进行，如恶露时间较长或有产褥
17、感染，则应推迟。产后第一次性生活应注意避免过于激烈。哺乳期即使月经未恢复，也会有排卵。应采用外用工具或上环。不能用避孕药。,七、产后性生活和产后避孕知识,上环时间及要求：1.顺产后三月；剖宫产术后半年。2.月经干净3-5天，且该次月经后无性生活；月经未来潮者，需排除妊娠。3.无急性生殖道感染等。剖宫产术后再次生育妇女：需严格避孕2年后再次妊娠。,八、产后心理卫生,妇女怀孕、分娩是一个强烈的生理、心理应激过程，产后的情感会较以往显得更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影响，如家庭社会的压力、亲人的表现、医务人员及周围环境等，因此，了解产妇的情况，使她们在产后保持最佳状态，有利于提高围产期保健的质
18、量。,产后心理特点,喜悦和兴奋担心沮丧与苦恼产后心绪不良甚至产后抑郁症,产后自身心理调节,正确认识怀孕及分娩（正常生理过程）正确对待婴儿性别（摒弃性别偏见）所生婴儿有先天缺陷时，产后尽量避免与有健康婴儿的产妇同住一起（避免触景生情伤感）加强相关知识学习，提高自我保护意识，减少疾病发生。家人及社会的关心、爱护、理解,产后心理康复,一个快乐的母亲，不会养育出忧郁的孩子。一个忧郁母亲，也不会养育出一个快乐的孩子。母亲的情绪对孩子具有极大的感染力身心健康的妈咪才能养育出身心健康的宝宝,结束语,您的孩子，也是我们的孩子！您和宝宝的平安健康也是我们的最大关注和心愿！愿您安全而开心地度过妊娠期、分娩期和产褥期！,温馨提示,为了我们共同的目标，请加强孕期产检！为了节约您的时间，请预约就诊！,预约就诊途径：, 电话预约：使用中国移动手机拨打1258006，直接接通专业座席。 网络预约：深圳市人民医院官方网站首页打开“预约挂号”链接，或者注册登录进行预约。 手机wap网站： 现场预约：门诊一楼服务台现场预约；大厅自助预约终端机预约，服务时间上午8：0012：00、下午14：0017：00。,谢谢！,
