1、消化系统常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,2,胃酸分泌机制：,胃部的壁细胞底-边膜,组胺受体（H2-R）,乙酰胆碱受体（Ach-R）,胃泌素受体（G-R）,第二信使被激活（cAMP或Ca2+增加）,刺激向细胞内传递,激活胃质子泵（H+/K+-ATP酶）发挥作用,H+与 K+交换， H+从胞内泵向胃腔,HCl（胃酸的主要成份）,1、H2受体拮抗剂,2、抗胆碱能药物,4、质子泵抑制剂,与Cl+结合,介导,3、抗胃泌素药,G,H2,M,PP,H+,K+,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,洛赛克,抑制胃酸分泌药物
2、的作用机理,壁细胞,（一）1抑酸药物-抗胆碱能药,药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。不良反应较多，较少单独应用。常用药物和用法：阿托品05mg，34次d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射05mg；山莨菪碱每次510mg，口服或肌内注射。,（一）1,哌仑西平：阻断M1、M2受体，与引起胃酸分泌的胆碱受体M1亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低，故不良反应轻微，用于治疗胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相仿。常用剂量：50mg，日2次，早晚餐
3、前半小时服用,（一）1抑酸药物-H2受体阻滞剂,药理机制：选择性阻断壁细胞上H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 常用药物：西米替丁（泰胃美 ）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等,（一）1 H2受体拮抗剂的临床应用,西米替丁：不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损害、白细胞减少等，还可以抑制肝药酶。目前应用较少。口服：每次200 mg400mg，1日800mg1600mg；静脉注射或滴注： ，每次200mg600mg，46小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。,（一）1,雷
4、尼替丁：抗酸作用是西咪替丁的4-10倍，肝药酶抑制也小。每次150mg，每日2次，空腹及餐后服用均可。法莫替丁：抗酸作用是雷尼替丁的7-10倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。口服，20mg/次，2次d或睡前1次服2040mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。,（一）1胃泌素受体阻断药,丙谷胺化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。作用：对胃黏膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差。用于胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎。,（一）1抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI),药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三
5、磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。抑制HP的作用。,（一）1 PPI发展史,（一）1的临床应用,奥美拉唑（洛赛克）：第一代的质子泵抑制剂，在通常剂量下，可抑制90%的胃酸分泌，4周可使十二指肠溃疡的愈合率90%，6-8周几乎完全愈合。常用剂量口服：20mg次，12次d；静脉滴注,40mg/12小时。,（一）1,兰索拉唑：生物利用度较奥美拉唑提高30%以上，而对幽门螺杆菌的抑菌活性比奥
6、美拉唑提高4倍。常用剂量：口服，30 mg次，1次d，饭前半小时； 静脉滴注,30mg/12小时。泮托拉唑：生物利用度比奥美拉唑提高7倍，在弱酸环境中稳定性较好，对壁细胞的选择性更高。常用剂量：口服，40 mg次，12次d， 静脉滴注,40mg/12小时。,（一）1,雷贝拉唑：其体外抗分泌活性较奥美拉唑强2-10倍，本品可直接攻击HP，非竞争性地、不可逆地抑制HP的尿素酶，常用剂量为20mgd，疗程同奥美拉唑，维持剂量为10mgd.埃索美拉唑：是奥美拉唑的S-异构体，生物利用度更高，药动学一致性更强，抑酸作用优于奥美拉唑，常用剂量为40mgd，疗程同奥美拉唑，维持剂量为20mgd。,（一）1,
7、在药物相互作用方面，奥美拉唑对细胞色素同工酶CYP2C19亲和力较大，对药物的代谢影响较大，能降低地西泮、苯妥英的血浆清除率，提高华法林和苯丙香豆素的抗凝血活性。埃索美拉唑和奥美拉唑的生物转化过程相同，总代谢清除率则稍低。大量研究证实泮托拉唑的药物相互作用发生率较低，对兰索拉唑和雷贝拉唑的相关研究不如奥美拉唑和泮托拉唑广泛，但初步研究倾向于两种药物与临床有关的严重药物相互作用较少。,（一）1 PPI-不良反应,恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用
8、，必要时剂量减半。,（一）2抗酸药物,传统治疗消化性溃疡的药物原理是使中和胃酸，减少胃酸对粘膜的刺激；升高PH值降低胃蛋白酶的活性；结合有害物质，保护粘膜。抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。,（一）2常用抗酸药物,达喜片：为“钙、镁、铝”三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。用量为2片次，3次d，饭后1小时嚼服。胃必治：也叫复方铝酸铋，是由多种药物组成的复方制剂，含有的铝酸铋能在溃疡表面形成保护膜，促进溃疡愈
9、合；碳酸氢钠可中和部分胃酸；碳酸镁能中和部分胃酸外，镁离子可刺激肠道蠕动有轻泻作用，甘草浸膏有增强胃和十二指肠粘膜的屏障保护作用，消除胃肠胀气常用剂量：口服，每日3次，每次12片，将药片压碎后于进餐后服用。,胃得乐：硝酸铋有保护胃黏膜、收敛、止泻作用；碳酸镁，碳酸氢钠有中和胃酸的作用；镁离子有轻泻作用；大黄、石菖蒲能消除大便秘结，增强胃肠道消化功能，常用剂量：口服，每日3次，每次24片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。,铝镁加混悬液：中和胃酸，还能降低胃蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本品还能大量吸附胆酸，对因胆汁反流引起的胃溃疡有一定的作用。用法：1袋，日3-4次，饭后口服。,磷酸铝凝胶：
10、能中和缓冲胃酸，使胃内PH升高，从而缓解胃酸过多的症状。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。用法：1-2袋每次，每日2-3次。根据不同症状在不同时间给药。食道疾病应饭后给药；胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用,消化科常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,胃肠动力药物,促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。,促动力药 -胃复安
11、(metoclopramide),最早被使用的促动力药。作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。,促动力药 -胃复安(metoclopramide),用法：口服：1020/次，每日34次，饭前30分钟服用； 肌肉注射：1次10mg20mg,每日剂量一般不超过0.5mg/kg。副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增
12、加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制。,促动力药-吗丁林（多潘立酮）(domperidone),属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，对下消化道无促动力作用。促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。,吗丁林（多潘立酮）(domperidon
13、e)：,用法：口服：每次10mg20mg,每日3次，饭前服。直肠给药：每次60mg，每日23次。副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用罕见。,促动力药-西沙比利,西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思): 是一种苯甲酰胺的衍生物, 是选择性5HT4激动剂, 作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。 西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃
14、动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血脑屏障。,促动力药-西沙比利,用法：5mg10mg, 每日34次。副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利(每天60以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，已限制该药使用。,促动力药-莫沙比利,（Mosapride ,贝络纳，加斯清）是强效选择性5-4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。主要作用部位：全胃肠道。副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。常
15、用剂量为5，每日3-4次，餐前30min和晚上9时服药。,促动力药-依托比利,是多巴胺受体阻滞剂和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并具有中度镇吐作用。副作用：腹痛、腹泻、便秘、皮疹、头晕、心悸等。本品可增强乙酰胆碱作用，尤其老年人易出现副作用。常用剂量为50，每日3次，餐前服药,促动力药-替加色罗,替加色罗(Tegaserod，泽马可) 5-HT4受体部分激动剂可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的5-HT4受体，增强胃肠道的基础运动和纠正整个胃肠道的异常动力，在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏的敏感性。它与5-H
16、T3受体、多巴胺受体没有亲和力。,促动力药-替加色罗,可用于治疗便秘型IBS患者。推荐剂量：替加色罗6，每日2次，早晚各1次，饭前口服。 不良反应：很少，耐受性良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对QTc间期无影响，没有明显的药物间相互作用。主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、 关节痛、背痛、流感样症状等。,促动力药-红霉素和红霉素类似物,大环内酯类抗生素，是胃动素受体激动剂, 通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦相（是小肠在非消化期存在的周期性移行性复合运动），餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。胃动素受体存在于胃十二指肠,不存
17、在于结肠, 红霉素仅选择性作用于上消化道。多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效或产生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。长期应用可引起肠道菌群失调、继发霉菌感染等。不宜与西沙比利合用。,其他促动力药,拟胆碱能药胆碱酯酶抑制剂：新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元-神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、高血压和支气管痉挛，表明其具有一定危险性。输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。,前列腺素：前列腺素F2a可能对特发性假性肠梗阻或有自主神经病的糖尿病胃轻瘫有效。阿片类药物拮抗剂：
18、小剂量纳络酮(nalaxone) (2mg，静脉滴注)对胃有抑制排空作用，而较大剂量(5mg，静脉滴注)时则可加速胃排空。,抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药,胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太林）。副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用。,抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂,曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选择性地减少慢通道的Ca2内流，因而降低细胞内Ca2的浓度而影响细胞功能。胃肠平滑肌的收缩也需钙离子，钙拮抗剂可减轻胃
19、肠平滑肌收缩。常用药物：硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏)和匹维溴铵(得舒特)，后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。,消化道运动双向调节类药,曲美布汀（舒丽启能，Cerekinon） 一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。,消化道运动双向调节类药,胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于
20、胆碱能神经元的受体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。,消化道运动双向调节类药,用法：成人口服，每次100200mg，1日3次。副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（ALT、AST）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。,消化科常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,胃肠粘膜保护剂 -硫糖铝,硫酸多糖药物能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和
21、的缓冲作用。在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌用法：每次1.0g，34次d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。,胃肠粘膜保护剂-铋剂,胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCO3；对幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg次，34次d。两餐之间服用。德诺(枸橼酸铋钾)240mg次，34次d。两餐之间服用。胶体酒石酸铋（比特诺尔）：口服，每次165mg，每日34次，儿童用量酌减。长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用
22、药不超过2个月。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。,胃肠粘膜保护剂,前列腺素衍生物：前列腺素E及前列环素有刺激胃黏液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃黏膜。米索前列醇用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗十二指肠、胃溃疡。副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，Teprenone）：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。饭后30分钟内口服，每日3次，每次50mg。,胃肠粘膜保护剂,麦滋林-S(L谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒)：本品由植物中提取的有效成分配制而成，被机体直接吸收，参与机体正常代谢活动，所以无明确的毒理作用。成人一般每日1.5g2
23、.5g，分34次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。,消化科常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,联苯双酯,降酶药物。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。易于反跳对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。口服，1日量75-150mg。多采用1日3次，每次服25mg。,门冬氨酸钾镁,门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用，
24、参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，降低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。成人1020ml，缓慢静脉滴注，每日1次。重症黄疸患者，可每日2次。对低血钾患者可适当加大剂量。不能作肌内注射或静脉注射肾功能不全或高血钾患者禁用。,甘草酸二铵 (甘利欣),具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用-类激素样作用。 具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。 主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。 口服，每次150mg，每日3次；30ml缓慢静脉滴注，每日1次。 治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度。,还原性谷光甘肽,商品名：古拉定和阿托莫兰 作用机制
25、： 清除自由基： 解除外源性有毒物质（药物）的毒性 参与和增强肝细胞的各项生理功能 促进肝细胞内重要酶类功能的恢复,JIWA,古拉定的参考用法,肝病一般用法: 静脉滴注：GLT 24支+100250ml GS/NS静脉注射：GLT 24支+48ml GS/NS,JIWA,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,多烯磷脂酰胆碱:是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。,必需磷脂(易善力，肝得健),【不良反应】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该
26、药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注：2-4支，最大量可加到8支，+5%葡萄糖250ml，静脉点滴,qd,硫普罗宁 (凯西莱),含巯基类化合物，能提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成的肝脏损伤。对甘油三酯的蓄积有抑制作用。可以使肝细胞线粒体中ATP酶的活性降低，从而保护线粒体结构，改善肝功能。还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基。,硫普罗宁 (凯西莱),本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)重金属中毒的治疗。(3)降低化疗和放疗的副作用，升
27、高白细胞，并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。 饭后口服，每次12片，每日3次。化疗及放疗引起的白细胞减少症：饭后口服，化疗及放疗前一周开始服用，每次2-4片，每日2次，连服3周。静脉滴注：0.2-0.3，每日1次。,门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司),直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能。,门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司),主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。 每次1袋，每日2-3次，溶解在水或饮料中，餐前
28、或餐后服用。注射液：每天14支静脉滴注；极量：每天不得超过8支。严重肾功能衰竭患者禁用。,腺苷蛋氨酸 (思美泰),它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转巯基作用)参与体内的重要生化反应。在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。防止胆汁淤积 。,腺苷蛋氨酸 (思美泰),本品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，也用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积。初始治疗：肌内或静脉注射，每天5001000mg，共两周；维持治疗：口服，每天500-1000mg。,促肝细胞生长素,从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。本
29、品能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生。对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低ALT，促进病变细胞的恢复。主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。肌内注射，每次40mg，1日2次；静脉点滴， 80-120mg每日1次。,消化科常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,利胆排石药物,胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3）病因：不清利胆剂可有消溶和排出胆石作用，各种利胆剂的作用不是针对胆石的成因，仅是影响胆石形成的局部环节利胆剂的作用是有限的,利胆
30、排石药物-熊去氧胆酸,熊去氧胆酸()系从熊胆中提炼出来的无毒、亲水性胆汁酸。能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用；还具有溶解胆固醇性结石作用是一种溶解胆固醇性结石的常用药。应用于各种肝病的治疗。,利胆排石药物-胆维他,又名茴三硫，能增加胆酸、胆色素及胆固醇等固体成分的分泌，特别是增加胆色素的分泌。兴奋肝细胞，改善肝脏解毒功能。有利尿作用。作用：用于胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、肝硬化等。副作用：有腹泻、腹胀、皮疹、发热等。长期使用可引起甲亢，胆道阻塞者禁用。,消化科常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒
31、药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,微生态制剂,在正常人肠道内,存在着大量的不同种类的细菌,它们定居于肠粘膜上,组成肠内菌群。这些细菌中,有益菌群占95%以上,而有害致病菌仅占少数,在肠道内两者协调并存又相互制约,形成复杂而又稳定的微生态环境。由于人体某些生理条件的改变,食物或药物的影响,或病原菌感染造成菌群失调,导致一系列消化道症状如食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等,从而影响健康。,微生态制剂,近年来采取“以菌制菌”,“扶正祛邪”,使肠道菌群保持生态平衡的新观念治疗腹泻等肠道疾病已受到人们的重视,而且微生态活菌制剂几乎无毒副作用。药理作用：改善肠道菌
32、群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。,微生态制剂,用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、 痢疾、消化不良、腹泻、便秘等也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。,微生态制剂-丽珠肠乐,又称回春生胶囊,双歧杆菌活菌制剂每粒含双歧杆菌0.5亿活菌数。双歧杆菌是肠道有益菌之一，口服后能迅速在肠内定植，在肠粘膜表面形成微生物膜，阻止有害菌入侵。在代谢过程中还能产生大量的乳酸和醋酸，改善肠内环境，减少内毒素的来源，降低血内毒素水平。还能在肠内合成多种维生素和生物酶，增加铁、
33、钙及维生素D的吸收,增加人体营养。,微生态制剂-丽珠肠乐,近年发现还有增强机体免疫力、抗肿瘤、清除自由基、降低血中过氧化脂质及延缓衰老等作用。用法：1-2粒，日2次，口服。,微生态制剂-整肠生,每粒0.25g,含2.5亿活菌数，地衣芽孢杆菌无毒菌株活菌制剂。生长代谢过程中能产生多种抗菌活性物质，对葡萄球菌、酵母样菌有明显的拮抗作用。促进双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌等有益厌氧菌生长，调整肠道菌群失调。促进巨噬细胞非特异性吞噬作用。用法：2粒，日3次，口服，首剂加倍，空腹及餐后服用均可。,微生态制剂-培菲康(Bifico),正式名称为双歧三联活菌胶囊为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌三种肠
34、道固有菌群的活菌微生态复方制剂，每粒210mg含0.5亿活菌数。直接补充有益菌，建立强大的生物屏障，维持人体微生态平衡。适宜冷藏保存，宜用冷、温开水送服。用法：2-4粒，日2-3次，饭后半小时温水服用。,微生态制剂-美常安,枯草杆菌和肠球菌直接补充正常生理菌从，调整肠道菌群失调。尤其适用于儿童。肠溶胶囊，完整跨越胃酸屏障，活菌100%到达肠道，活菌数可高达5亿菌株对多种抗生素耐药，可与抗生素合并应用,微生态制剂-美常安,稳定性好，采用特殊隔湿包装，无需低温（冰箱）保存，方便服用。用法：1-2粒，日2-3次，口服。,消化科常用的药物,1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾
35、病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药,止泻药,止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。属于这类的药物包括阿片制剂、次碳酸铋、收敛保护药鞣酸蛋白、具有收敛和减少肠道蠕动的地芬诺酯等。临床常用易蒙停、地芬诺酯和比特诺尔等药物。,止泻药,地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）：是一类具有类似吗啡样肠道运动抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于腹泻型IBS的治疗。用法：口服，1次2.5mg5mg，1日24次，复方地芬诺酯片（LOMOTIL）：系地芬诺酯和阿托品的复方制剂，为人工合成
36、的具有止泻作用的阿片生物碱。每次服12片，每日2-3次。,止泻药,洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。适用于腹泻较重的IBS患者，但不宜长期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直到腹泻停止或用量达16mg20mg/日，连续5日，若无效则停服；显效后每日给予4mg8mg维持。空腹或饭前半小时服药可提高疗效。副作用：轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀、恶心、食欲不振等。感染性腹泻患者慎用；肠梗阻的患者不宜应用。,止泻药-比特诺尔(胶体酒石酸铋),治疗胃溃疡的药物。在肠道碱性介质中能形成稳定的胶
37、体粘液蛋白复合物。稳定的胶体能保护受伤的肠黏膜。铋-粘液蛋白复合物还有助于吸附化学物质和有毒物质并有抗菌、抑菌作用，能减少肠黏膜的损伤。缓解并消除非感染性腹泻的症状。用法：口服，每次165mg(3粒)，每日34次。一般4周为一疗程。偶可出现便秘。服用本品期间，大便成黑褐色为正常现象。肾功能不全患者及孕妇忌用。,止泻药-思密达（Smecta，蒙脱石）,双八面体蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。药物均匀地覆盖在整个肠腔表面，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏；可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外；同时减少肠细胞的运动
38、失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于腹泻型IBS或感染型腹泻。,止泻药-思密达（Smecta，蒙脱石）,用法：成人每日3次，每次1袋，饭前服用，首次加倍。副作用：轻微便秘，可减少剂量继续服用。 可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物,止泻药,次碳酸铋：有保护胃肠黏膜及收敛止泻作用，每次0.3mg-0.9mg，1日3次，饭前服。中药制剂：谷参肠胺有增强肠粘膜细胞活力的多种中药成份所组成，能促进肠粘膜细胞的代谢活性，调整细胞功能，每次2-4粒，日3次，饭前口服。可乐定(Clonidine):是一种中枢作用的2肾上腺素能受体激动剂，可使左半结肠松
39、弛,提高疼痛阈值，增加液体的吸收。因此，可用于治疗IBS患者的腹痛、腹泻和排便急迫感。但这类药物的主要问题是体位性低血压，患者服药后可感到头昏和疲劳。,导泻药物,概念：泻药是促进肠道蠕动和加速粪便排出的药物。分类：容积性泻药：代表药物有甲基纤维素。刺激性泻药(接触性泻药)：代表药物有番泻叶、大黄、蓖麻油、酚酞片等。渗透性泻药，代表药物有硫酸镁、乳果糖等。滑润性泻药(或润湿性泻药) ：代表药物有开塞露、液体石蜡等,导泻药物-容积性泻药,一些植物性的或半合成的纤维素。在肠内仅有极少部分被消化。具有亲水性，吸水膨胀形成胶状，大肠内容物变软、容积增大刺激肠壁，反射性地增加肠蠕动。主要适应证为因不能用力
40、排便者及因食物中缺乏蔬菜或粗粮等富纤维素成分者。不良反应为胃肠胀气感。有肠道病者，如肠粘连、狭窄、硬皮病，或自主性神经疾病时，应避免应用。主要药物有甲基纤维素，每日口服15-50g。,导泻药物-刺激性泻药,又称接触性泻药直接刺激肠道神经，增强蠕动，达到排便目的。通常在服用812小时内起效，包括大黄、蓖麻油、波希鼠李皮流浸膏、番泻叶、酚酞片以及比沙可啶等。作用过于强烈，不宜长期使用。对肠神经有毒性作用，长期使用可引起神经源性假性肠梗阻。有潜在的致癌性，不主张长期服用。,导泻药物-渗透性泻药,又称盐类泻药常用药物：硫酸镁、乳果糖等。这些离子口服后使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分或自肠壁移出水
41、分，增加大肠内容的容积，对肠黏膜产生刺激，引起蠕动增加而通便。 注意：肾功能不全慎用镁剂，服用此类药物注意适度多饮水。,导泻药物-渗透性泻药,硫酸镁：强泻剂 ，服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，镁离子约20可吸收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用。肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。中枢抑制性药物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用本品导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。,导泻药物-渗透性泻药,聚乙二醇4000(商品名：福松)：渗透性泻药，活性成分是聚乙二醇4000(4000)药理作用：纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；恢复粪便的正常体积和重量；增加粪便含水量并软化粪便；促进肠道转
42、运，加强排便反射。,导泻药物-渗透性泻药,优点：无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；不产酸；不改变肠道；不影响结肠的生理功能；不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；即使老年患者，长期服用亦安全。用法：口服，每天1-2袋，袋内粉剂应溶于一大杯水中。 在消化道几乎不被吸收，几乎没有潜在的毒副作用。,导泻药物-高渗性泻药,乳果糖(1actulose，商品名：杜秘克，Duphalac)双糖，吸收差，在大肠内为细菌所分解，形成乳酸及醋酸，导致容积性排便并产气。酸化肠道，可治疗肝昏迷有乳酸血症的患者禁用。,导泻药物-滑润性泻药,滑润肠壁，使粪便易于排出，液状石蜡、多库酯钠又名辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等对不宜用膨胀性泻药者，可用此类药物。长期服用可干扰脂溶性维生素A、D、K以及钙磷的吸收。肠管手术患者，如被组织吸收，可导致肉芽肿。,谢谢 ！,
