1、吸痰术,思考题：,1）如何判断患者要吸痰？（3个以上）2）吸痰的压力是多少？如何检测？3）吸痰的通道有哪几个？它们插入的深度个是多少？4）痰液粘稠难以吸出的应对方法有哪些？,目的,清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，预防并发症发生。,适应症,1）听见呼吸音粗糙。2）患者不能进行完整有效的自主咳嗽。3）人工气道内见痰液。4）怀疑误吸。5）明显呼吸费力。6）血氧饱和度恶化。,7）胸片改变与分泌物蓄积一致。8）留取痰标本。9）需刺激咳嗽。,并发症,1）缺氧或低血氧症。2）气管支气管粘膜损伤。3）呼吸、心跳骤停。4）心率不齐。5）肺膨胀不全。6）气管痉挛。,7）感染（患者或护士）8）肺出血。9）
2、颅内高压。10）血压增高或降低。,禁忌症,实际上吸痰没有绝对的禁忌症，为但心不良反应而禁止吸痰的决定，对患者而言可能是致命的。,用物及设备,传统的用物及设备 电动吸引器或中心负压吸引装置 1 消毒瓶（或试管，内盛消毒液)1 治疗盘 1 有盖罐（分别盛无菌生理盐水，消毒吸痰管数根）2 导管 1 玻璃接管1 无菌纱布罐1 无菌血管钳（或镊子）1 压舌板（必要时） 1 开口器（必要时） 1 舌钳（必要时） 1 电插盘（必要时） 1,用物及设备,我科的用物及设备 电动吸引器或中心负压吸引装置 1 治疗盘 1 有盖罐（分别盛无菌生理盐水）2 一次性导管 1 一次性吸痰管数条 一次性手套1 压舌板（必要时
3、） 1 开口器（必要时） 1 舌钳（必要时） 1 电插盘（必要时） 1,操作程序,有哪些准备？,1护士准备,着装整洁，洗手、戴口罩。,2环境准备,整洁、安静、安全。尽可能不要有家属在的情况下操作。,3 用物准备,（1）备齐用物，携至床旁。（2）接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确，根据病人情况调节负压（一般成人为40.053.3kPa，儿童40.0kPa），用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。,4 病人准备,（1）核对并解释操作目的及方法，以取得合作。（2）检查病人口、鼻腔，取下活动义齿。将病人头部转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口。,吸痰术,有哪几个通道可
4、吸痰？,口鼻吸痰法,（1）接上电源，打开开关，检查吸引器的性能，根据病人的情况及痰粘稠度调节负压（40.053.3 kPa），用生理盐水试吸。（2）将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板帮助张口，左手将末端折叠。持无菌吸痰管头端插入口腔咽部，吸尽口腔咽喉部分泌物后，应用生理盐水抽吸冲洗，再经咽喉进入气管，然后吸引。每次插入吸痰时间不超过15s，导管退出后应用生理盐水抽吸冲洗，以防导管被痰液堵塞。,（3）插入深度为遇到阻力后开始吸引。（4）如从口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引（颅底骨折者禁忌）；小儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小（压力应40.0 kPa）.（5）吸痰毕，关上吸引器开关，分离吸痰管
5、，弃去一次性吸痰管。（6）在吸痰过程中随时擦净喷出的分泌 物，同时注意痰液的性质、量、色等，作好记录。,注意事项,1） 严格执行无菌操作，由浅而深，禁止吸痰管一插到底。近年来研究认为，先抽吸口鼻后抽吸气管切开处的痰液效果优于传统的先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处的吸痰法 。2）治疗盘内吸痰用物应更换12次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。3）定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。,气管切开吸痰法,开动吸引器，将压力调至13.316 kPa(100120 mmHg)，不超过16 kPa (200 mmHg)。插入的深度为气管切开套管长度延长1-2cm。（如果有附加物的，加上附加物。
6、）,吸痰管经气管套管插入气管内后，快速地开启吸引阀门作间歇性吸引，右手旋转吸痰管边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动，以避免缺氧，一般单次吸引时间58s，不宜超过15s。对咳嗽反应良好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰液由气管套管口喷出后，从气管切口内吸净残余痰液，这样可以减少吸痰管与黏膜直接接触导致的损伤，从而避免低氧血症、感染不良并发症，促进受损脑组织的康复。,分泌物粘稠难吸怎么办？,吸引前先通过气道充分湿化、雾化、翻身、叩背促使痰液排入上呼吸道，然后再吸引； 可从气道内注入NS3-5ml（注水时应拔掉针头），在病人吸气时缓缓注入，待病人行5-10次通气后吸出； 还可以用 NS+
7、5%碳酸氢钠1：1混合液，稀释粘稠的痰液。,注意事项,若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。,经气管插管吸痰法,（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者。（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者
8、纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为13.316 kPa(100-200mmHg）。（4）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。,（5）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管插入深度应超过气管插管外约0.51cm，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。（6）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。,（7）冲洗吸
9、痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。（8）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。（9）协助患者取安全、舒适体位。,（三）注意事项：,1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2. 进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。,4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。,提问：,1）如何判断患者要吸痰？（3个以上）2）吸痰的压力是多少？如何检测？3）吸痰的通道有哪几个？它们插入的深度个是多少？4）痰液粘稠难以吸出的应对方法有哪些？,谢谢！,2010-8,番禺区中医院ICU,
