食管癌韩春南.ppt

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资源描述

1、食管癌精确放疗与同期化疗的临床研究,河北医科大学第四医院放疗科 韩春,研究目的,评价食管癌精确放疗同期化疗的疗效及毒副反应,材料与方法,2006年6月-2009年2月; 病理学证实的颈段或胸段食管鳞癌,初治患者; 年龄75岁;卡氏评分70分; 食管造影显示病变长度10cm; 能进半流食或流食; 临床和/或辅助检查显示胸段食管癌无锁上及腹腔淋巴结 转移、颈段食管癌无腹腔淋巴结转移且无远处播散; 无严重心肺疾患,能耐受放疗。,入组条件,同期进行两组临床试验,调强放射治疗:79例三维适形放疗同步放化疗: 62例,单纯调强放疗:39例同步放化疗:40例,5野、6野、7野 IMRT或s-IMRT技术,采

2、用同期加量照射,食管癌病变靶区勾画,GTV-T:食管壁厚度0.5cm或不含气管腔直径1.0cm, 参考食管造影和食管镜结果勾画GTV-T。CTV-T:GTV-T沿食管纵轴上下外放2cm, 轴向外放0.5cm为CTV-T。PTV-T:CTV上下外扩1.0cm,轴向外扩0.5cm为PTV-T。,GTV-N:根据淋巴结大小,结合其形态、密度等 单个淋巴结肿大,短径1.0cm, 同一部位多个淋巴结肿大,短径0.5cm; 特殊部位如食管旁、气管食管沟淋巴结等,短径0.5cm;CTV-N:GTV-N均匀外扩0.5cm为CTV-NPTV-N:CTV-N均匀外扩0.5cm为PTV-N,纵隔淋巴结勾画,危及器官

3、剂量限制,脊髓:Dmax45Gy 心脏:Dmean30Gy 双肺:V565%,V1040 45%, V202530%,V3015 18%, MLD 15Gy 若不能全部满足,首先满足脊髓以及双肺V20,靶区处方剂量,三维适形放疗: PTV处方剂量60.0 Gy, 2Gy/次,5次/周,共30 次。 要求PTV D95%接受100%处方剂量,调强放射治疗 PTV处方剂量为60.0Gy,2Gy/次,5次/周,共30 次。 要求PTV D95%接受100%处方剂量 采用同期加量照射(SIB) GTV为2.2Gy/次,GTV D100% 66Gy CTV为2.1Gy/次,CTV D95% 63Gy P

4、TV为2.0Gy/次, PTV D95% 60Gy,靶区处方剂量,化疗方案,采用LFP方案: 亚叶酸钙200mg5天, 5-Fu为500mg/m25天, DDP为25mg/m23天,放疗同步化疗2周期,第1、5周给予。 放疗结束后建议巩固化疗2周期。,观察终点指标,近期疗效治疗毒副作用局部控制率总生存率治疗失败原因,结 果,试验完成情况,调强放疗临床研究组 单纯调强组和同期放化组各有1例患者因3级急性放射性食管炎而中断放疗1周,其余均如期完成放疗。 同期放化组完成1周期化疗者17例(42.5%) 完成2周期化疗者23例(57.5%) 同期放化结束后行巩固化疗1周期者6例,2周期17例,3周期7

5、例。,试验完成情况,三维适形放疗临床研究组 放疗全部完成 化疗完成1周期者占24.2%(15/62) 完成2周期者占29.0%(18/62) 完成3和4周期者占46.8%(29/62),PTV参数指标,D100 4703.6 116.9 cGyD95 5900.4 31.2 cGyV100 88.6%V95 95.1%,三维适形放疗组,调强放射治疗组,D100 5196.3 183.2 cGyD95 6032.5 63.3 cGyV100 94.1%V95 99.2%,全肺MLD 1229 cGy V5 54.5 V10 41.5 V20 22.9 V30 13.2,三维适形放疗组,调强放射治

6、疗组,全肺MLD 1189 cGy V5 58.2 V10 40.2 V20 20.1 V30 11.6,危及器官受量,近期疗效观察,急性血液系统毒性反应,2级及以上急性骨髓抑制同步放化组高于单纯放疗组,急性放射性食管损伤(%),重度(3级及以上)急性食管炎发生率调强放疗组较适形放疗组高(9.7%),考虑与采用同期加量照射技术有关。,急性放射性肺损伤(%),2级及以上急性放射性肺炎发生率调强放疗组较适形放疗组低, (12.9%、12.5% vs 17.8%),但调强同步放化组出现2例严重急性放射性肺炎,需引起临床重视。,高龄患者肺耐受性较差,调强放疗同期化疗组出现4级急性肺放射损伤1例,痰培养

7、结果显示继发细菌和真菌双重感染,1例纵隔多发淋巴结转移,出现治疗相关死亡(1月后严重肺部感染,5级急性肺放射损伤),局部控制率,总生存率,图2 调强治疗总生存曲线,2=0.352, P=0.553,同期放化组,单纯放疗组,图1 调强治疗局部控制曲线,2=0.845, P=0.358,同期放化组,单纯放疗组,死亡原因分析,讨 论,几个问题,食管癌同期放化疗的必要性? 同期放化疗生存率及局控率是否提高?远转率是否降低? 同期放化疗是否适合所有患者?最佳获益人群是哪些? 中国食管癌与欧美国家食管癌相比有什么不同? 欧美方案是否适合我国食管癌患者? 同步放化疗最佳放疗剂量?最佳化疗方案?化疗剂量?,我院食管癌精确放疗研究结果,食管癌精确放疗联合LFP方案同步化疗具有可行性,多数患 者可耐受。 食管癌精确放疗同期化疗,2年局控率有增高趋势,但总生存 率未见明显提高。 食管癌同期放化疗急性血液学及食管毒性反应增加。 调强放疗较适形放疗在一定程度上减少急性放射性肺损伤发生 高龄患者对食管癌同期放化疗耐受性较差,应充分考虑其生存 益处和治疗风险。,研究结论,谢谢!,

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