1、胃食管返流病,诊断要点,烧心、反酸、胸痛、咳嗽、异物感排除冠心病、胸膜病胃镜.食管下端有糜烂,主要药物,减少胃酸分泌药: 奥美拉唑（20mgbid） 雷尼替丁（150mgbid ） 法莫替丁（20mgbid） 糜烂性食管炎疗程 8-12周,中和胃酸药: 复方氢氧化铝 枸橼酸铋钾 大黄碳酸氢钠 胶体果胶铋 硫糖铝 铝碳酸镁,胃动力药： 多潘立酮 甲氧氯普胺 莫沙必利,中成药,丹栀逍遥散 香砂六君子丸 元胡止疼片 胃疼颗粒胃苏颗粒,急性胃炎,诊断要点,不洁饮食史、药物服用史、暴饮暴食史、酗酒急性腹疼、恶心呕吐、纳差明确病因：有无幽门螺杆菌感染（尿素呼吸实验、胃镜快速尿素酶）需排除：急性胰腺炎、胆囊
2、炎、急性阑尾炎等急腹症,治疗要点,1.根除螺杆菌： 1）.一线治疗： 奥美拉唑 （20mg bid）+阿莫西林(1.0g bid) +甲硝唑(0.4g bid)； 奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+阿莫西林(1.0gbid)+甲硝唑(0.4gbid) 奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+左氧氟沙星(0.5g qd)+甲硝唑(0.4gbid) 奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+阿莫西林(1.0gbid)+左氧氟沙星(0.5gqd),2).补救治疗：,奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+ 阿莫西林(
3、1.0gbid)+克拉霉素(0.5gbid) 疗程：7-14天,对症治疗,1）.呕吐腹胀：多潘立酮 甲氧氯普胺 莫沙必利2）.痉挛性疼痛：颠茄 山莨菪碱 阿托品3）.保护胃粘膜：铝碳酸镁 枸橼酸铋钾 硫糖铝,中成药,元胡止疼片 气滞胃疼颗粒 香砂六君子丸 胃苏颗粒 云南白药,去除病因,慢性胃炎,慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胆汁返流行胃炎,包括,确诊依据 : 胃镜,药物治疗,根除幽门螺杆菌：1）.一线治疗：奥美拉唑 （20mg bid）+阿莫西林(1.0g bid) +甲硝唑(0.4g bid)；奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+阿莫西林(1.0gbid)+甲硝唑(
4、0.4gbid)奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+左氧氟沙星(0.5g qd)+甲硝唑(0.4gbid)奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+阿莫西林(1.0gbid)+左氧氟沙星(0.5gqd),奥美拉唑(20mgbid)+枸橼酸铋钾(220mgbid)+阿莫西林(1.0gbid)+克拉霉(0.5gbid) 疗程：7-14天,2).补救治疗：,增加胃动力：多潘立酮甲 氧氯普胺 莫沙必利助消化：乳酶生 双歧三联活菌 恶性贫血：维生素B12，肌注中成药：附子理中丸 香砂养胃丸 气滞胃疼颗粒,消化性溃疡,诊断要点,表现：节律性上腹疼，反酸、烧心、嗳气
5、 胃溃疡：餐后半小时疼，持续1-2小时逐渐 消失； 十二指肠溃疡：空腹疼、夜间疼确诊依据：胃镜,药物治疗,根除幽门螺杆菌 疗程7-14天继续抑制胃酸分泌： 法莫替丁 西咪替丁 雷尼替丁 奥美拉唑中和胃酸中成药对症治疗,脂肪肝,非酒精性脂肪肝的治疗,保肝护肝：葡醛内酯 水飞蓟宾 硫普罗宁 茴三硫利胆：熊去氧胆酸 降肝酶：联苯双酯 甘草酸二钠中成药：茵栀黄颗粒 护肝片 益肝灵胶囊 减肥、运动、治疗糖尿病、高血压,酒精肝,诊断要点,饮酒史：饮酒量及持续时间与酒精性肝病的发病率有剂量效应关系，一般认为饮酒（精）量50g80g/d，5年以上饮酒史，持续10年即可发生酒精性肝硬化。临床表现：出现腹胀、乏力
6、、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热等临床症状表现。辅助检查：超声、CT、MRI检查显示肝硬化图像有助于诊断。,4.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比大于2；Y-谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）升高5排除乙型或丙型肝炎病毒感染，药物肝等6.肝组织活检：能观察肝脏病变程度及了解预后，确诊酒精性肝硬化。,7.出现下列情况，表示有肝衰竭 1）.极度乏力，明显厌食、呕吐腹胀 2）黄疸进行性加深 3）有出血倾向 4）明显腹水 5）出现2度以上肝性脑病 6）并发消化道出血、感染等,治疗要点,戒酒：递减法营养支持：大剂量
7、B族维生素保肝：中成药：,急性胰腺炎,诊断要点,有诱发因素：胆道梗阻、暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症、手术、创伤等腹疼：性质：突发剧烈、持续性、进行性加重，部位：中上腹，向腰背部带状放射 身体前倾可好转，进食加重。重者：腹部压疼、反跳痛、腹肌紧张血尿淀粉酶、脂肪酶增高超声：显示肿胀的胰腺,治疗要点,禁食补液：抗感染：甲硝唑、左氧氟沙星 丁卡 头孢类减少分泌：法莫替丁 奥美拉唑对症处理：,消化道出血,诊断要点,1.上消化道出血：呕血+黑便2.下消化道出血: 便血,治疗要点,活动出血：禁食补液、输血、升压止血： 奥美拉唑40mg静滴 qd或法莫替20mg 西咪替丁200-600mg 静滴 雷尼替丁50mg 去甲肾上腺素20-40mg+NS100-250ml分 次口服 凝血酶稀释后保留灌肠或口服,中成药,三七片、云南白药,
