1、,胃癌术后并发症,吻合口瘘,吻合口瘘,发病原因,临床表现,查检,护理措施,预防,治疗,因,原,吻合方法和技术不良,感染或积液,营养不良,其他因素,术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留，导致吻合口张力过大。,过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。,低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。,患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。,临床表现,腹膜炎期,腹腔内脓肿期,瘘管闭合期,瘘管形成期,临床表现腹膜炎期,多在术后 5-7天内发生,表现为剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂甚至坏死。,体温可达38以上，可出现严重水、电解质及酸
2、碱平衡失调，甚至出现低血容量休克。,临床表现腹腔内脓肿期,多发生与瘘形成后7-10天,瘘口排出大量的脓性液体,全身可继续表现为发热,临床表现瘘管形成期,感染基本得到控制,全身症状较轻甚至消失,营养状况基本恢复,临床表现瘘管闭合,炎症反应消失,瘢痕愈合,临床症状消失,辅助检查, 治疗,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,输液及营养支持：给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；根据病情给予肠外或肠内营养支持。,控制感染：根据吻合口瘘的部位及常见菌群或药物敏感性实验结果选择抗生素。,药物治疗：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量，从而降低瘘口的液体排出量。,经皮穿刺置管引流：对吻合口瘘后腹腔感染比较局限、或者
3、少数脓肿形成而病人全身营养状况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引导下，经皮穿刺置管引流。,封堵处理：对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶片、胶管等材料进行封堵瘘口。,手术治疗,早期腹腔引流术：在瘘口附近放置引流管或双套管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组织修复及瘘管愈合。,瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二次手术，切除瘘口，进行端端吻合。,局部楔形切除缝合术：适用于瘘口较小且瘘管较细的吻合口瘘。,护理措施,禁食，持续胃肠减压。持续腹腔冲洗，保持腹腔冲洗通畅。抗感染，合理应用相应抗生素。增加肠内和肠外营养。严密观察生命征变化，对高热患者及时降温。保持口腔、皮肤清洁，避免肺部感染。体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心。,预防,THANK YOU,
