1、医学营养治疗与糖尿病的教育内分泌一科 张玛丽,1,糖尿病营养治疗的历史,2,3,各国糖尿病营养治疗推荐摄入量,纠正代谢紊乱,减轻胰岛细胞负荷,防治并发症,满足特殊人群需要,满足特殊情况需要,提高生活质量改善整体健康水平,通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围,使血脂、血压保持在理想范围,在确保正常的生长发育的前提下促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育，年轻的2型糖尿病改生活习惯减轻胰岛素抵抗达到或维持成人的理想体重满足妊娠哺乳妇女代谢增加的需要保证普通糖尿病人充沛的体力,有效防治各种糖尿病急慢性并发症,通过合理的营养改善整体的健康状况,医学营养治疗的目标,营养素及相关因素,
2、能量,蛋白质,脂肪,碳水化合物,膳食纤维,维生素及营养素,植物化合物,甜味剂,饮食结构,饮酒,食物多样化,6,糖尿病膳食金字塔,中国居民平衡膳食宝塔（2007）,9,食物供能的三大营养素,碳水化合物,蛋白质,脂 肪,能 量,指南通常推荐低脂三大营养素合理配比的饮食结构,低碳饮食研究的影响 量的考虑与推荐,质的考虑&血糖生成指数,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index, GI）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食
3、物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。,1.2007年中国居民膳食指南；2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.,GI的评价,高GI食物： GI75中GI食物： GI 55-75低GI食物： GI55,13,GI影响因素,与淀粉的糊化程度有关。与食物的物理特性有关。谷类、豆类的纤维包衣，完整的细胞壁作为物理屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会。比如裸麦粗面包、生香蕉等与支链淀粉和直链淀粉的比例。食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。如高直链淀粉的糯米、豆类等,14,GI影响因素,与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维与蔗糖、麦芽糖的比例有
4、关。蔗糖消化后生成1分子或2分子葡萄糖，在生产过程中添加的糖，限制了淀粉与水结合的糊化作用酸度。食物中的酸性物质降低了胃的排空能力，从而降低了消化率。如柠檬汁、红曲醋等脂肪，脂肪降低了胃排空能力，从而降低了淀粉的消化。炸土豆比烤土豆有更低的GI值,15,影响血糖的因素,碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等） 影响因子依次减弱,16,常见食物的GI值,17,常见指数,糖类：葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖8
5、0.0、巧克力49.0谷类及制品：面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7薯类、淀粉及制品：马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73
6、.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6,常见指数,豆类及制品：黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0蔬菜类：甜菜64.0、胡萝卜71.0、南瓜 75.0、山药51.0、雪魔芋17.0、芋头（蒸）47.7、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均15.0水果类及制品：苹果、梨36.0、桃 28.0、杏干31.0、李子2
7、4.0、樱桃22.0、葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，无核）56.0、葡萄干64.0、猕猴桃52.0、柑43.0、柚25.0、菠萝66.0、芒果55.0、香蕉52.0、香蕉（生）30.0、芭蕉53.0、西瓜72.0、巴婆果58.0,常见指数,乳及乳制品：牛奶27.6、牛奶（加糖和巧克力）34.0、全脂牛奶27.0、脱脂牛奶32.0、低脂奶粉11.9、降糖奶粉26.0、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）48.0、豆奶19.0、酸乳酪（普通）36.0方便食品：白面包87.9、面包（全麦粉）69.0、面包（70%80%大麦粒）34.0、面包（45%50%燕麦麸）47.0、面包（混合谷物）45.0、棍子面
8、包90.0、梳打饼干72.0、酥皮糕点59.0、爆玉米花55.0混合膳食：馒头+芹菜炒鸡蛋48.6、饼+鸡蛋炒木耳48.4、饺子（三鲜）28.0、包子（芹菜猪肉）39.1、牛肉面88.6、米饭+鱼37.0、米饭+红烧猪肉73.3、猪肉炖粉条16.7、西红柿汤38.0、二合面窝头64.9,适量蛋白质的摄入,蛋白质供给量：占总热能的1020% 成人：每天0.81g/Kg，日总量为5070g 11.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：23 g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50% B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响
9、，但是不应超过20 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg,21,营养控制新方法,碳水化合物计算法1型糖尿病控制血糖，减少胰岛素用量,餐前负荷餐前负荷由助于短期控制2性糖尿病血糖以蛋白质为基础的餐前负荷有助于胰岛素作用，增加多肽，包括GLP-1，GIP的释放，增加饱腹感，降低食欲，控制体重,脂肪 量与质综合考虑与推荐,限制饱和脂肪酸摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过
10、多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重,24,坚果类食物,推荐：1 核桃 2 开心果 3 花生适量的坚果有助于降血糖水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶
11、性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g,26,丰富的维生素、矿物质,增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C： 新鲜蔬菜、水果钙质： 牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应 10 lb):If you exercise aerobically 3-5/week:,4 to 5 servings (60-75 g)3 to 4 servings (45-60 g)-1carbs serving(15g)+1carb serving (15g),Snacks: 1 to 2 servi
12、ngs (15-30 g) of carbohydrates,特别注意：每天做监测记录,餐前、餐后进行血糖监测，记录监测时间及结果所进行运动的种类、时间及运动强度记录其他任何对血糖水平产生影响的因素,碳水化合物计算工具,63,食物标签,吃多少手说了算：手掌法则,64,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,1. Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,65,蔬菜:选择您两个手能
13、够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等,脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶,1.Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,食物量具,食品称,“量出来”的碳水化合物,25；50克米,130；200；260克米饭,40ml；120ml；300ml酒类（白） （红） （啤）,吃 动 两 平 衡对应关系,常见食物重量与运动的对应关系,根据1234567原则安排一日三餐,一个鸡蛋， 一代牛奶二两瘦肉， 鱼肉更好三两豆腐， 营养丰富四两水果， 控制少吃五两主食， 粗细搭配六两蔬菜， 尽量多吃七八分饱， 效果最好,目的：帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划要求：记录摄入的每一种食物和进餐经过方法：每月记录3-5天作用：准确了解进食量与血糖的关系,记录饮食日记,72,饮食日记 日期：_,吃 享 受！,74,糖尿病的营养干预重在实施，多种宣教手段才能保证“知、信、行”最终改善患者的健康!,75,Thank you,
