1、护理查房颈椎病,主要内容,定义项痹，中医病证名，正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈部经常疼痛麻木，连及头肩、上肢，并可伴有眩晕等症状。,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发。 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。,好发部位依次为：颈56、颈67、颈7胸1。,解剖,1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,2、血管 椎动脉
2、是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,颈椎病的基本病理变化,颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现,病因,1. 颈椎间盘退行性变(最基本病因),2. 损伤,慢性劳损（主要因素）,急性损伤,3. 先天性颈椎管狭窄（14-16mm）,诱因,精神内分泌改变，睡眠不佳,颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病,中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交
3、感型颈椎病为主,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见。表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,辨证分型,1、风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木。舌红少苔，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,
4、常见症状1、颈肩疼痛2、眩晕3、肢体麻木4、颈肩及上肢活动受限5、不寐,我科常用治疗方法,针灸推拿TDP照射拔火罐佩戴颈托牵引中药熏蒸耳穴埋豆艾灸运动疗法,病史简介,床号：31姓名：孙琼惠 性别：女年龄：58岁中医诊断：项痹/ 气滞血瘀证 西医诊断：颈椎病(混合型),病史简介,患者因“反复发作性颈项部疼痛伴头昏5年余，加重2周”于7.7日入院 生命体征：T: 36.4 P:68次/分 R:17次/分 BP:121/83mmHg 疼痛：5分PE:颈椎生理弧度减小，项韧带可触及条索状物，C3-C7棘间两旁压痛 ，C3-C4，C4-C5棘间右旁压痛时伴有右上肢放射痛，压项试验（+ ）颈椎活动度尚可，
5、右肱二头肌反射（+）右肱三头肌反射（+）双手握力：正常 ，霍夫曼征（），水平眼震（+），闭目难立征（+）。既往史：一过性意识障碍,病史简介,辅助检查：(1)颈椎正侧位片:颈椎退行性改变。 颈部血管彩超:双侧颈动脉未见明显异常。实验室检查（07-8）：,长期低头劳伤,劳伤颈部脉络,阻滞经络,血瘀日久，气血不得荣养,血溢脉外，化而为淤,血瘀则气滞经脉不通，不通则痛,中医辨证,病史简介,予二级护理，普食，完善相关检查；治疗上中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；西医予消炎镇痛类，扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗。用药：灯盏花素、氯诺
6、西康、甲钴胺、大活络胶囊,中医诊断 项痹/气滞血瘀证 西医诊断 颈椎病（混合型）,中医治疗：中医予行气活血，通络止痛为原则。针法基础处方：风池 天柱 大 椎 肩 井 后溪 颈夹脊 后溪 合谷 外关 阿是穴 肩中俞 膈俞 针以补法：针刺手法以泻法为主，留针20-30分钟中间行针一次，一天一次。,静脉用药：0.9%NS100ML 天麻10ML,口服用药：倍他司汀6MG/TID 痹祺胶囊4粒/TID 非诺贝特 0.25QN,0.9%NS250ML川芎嗪160MG,西医治疗：消炎镇痛类，扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗,护理诊断,1、颈肩疼痛：与气血阻滞，血行受阻，经脉痹阻，不通则痛有关2、眩
7、晕：与邪入肌筋、气血瘀滞，血不上承有关3、上肢麻木：与气血不和，筋骨失濡有关4、生活自理能力下降：（1）肢体活动不利 （2）眩晕不能自主5、行气活血饮食的需求：与气机郁滞血行瘀阻有关6、睡眠型态紊乱：与头晕、视物旋转有关7、潜在并发症：跌倒 8、知识缺乏:缺乏本病和颈椎病自我保健知识,护理目标,1、患者在院期间颈肩疼痛感消失2、患者在院期间不出现眩晕3、患者在院期间上肢麻木感消失4、患者生活完全自理5、患者掌握本证的饮食需求6、患者睡眠质量提高7、无跌倒出现8、患者掌握颈椎病相关知识,护理措施,1 、生活护理：a保证病室环境安静，光线柔和。避免因受风寒因素的刺激而诱发。 采取合适的体位：多取平
8、卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。b指导患者减少颈部转动，枕头不宜过高，以 12-15cm、质地柔软的普通枕头或圆柱状枕头，并注意颈部保暖。c保持良好的坐姿和睡姿，避免长时间伏案书写，或低头看书，保持一个姿势。 d头晕发作时应协助患者家属做好患者的生活护理，常用物品置易取之处，加强巡视。起床三步曲。 e指导睡前饮热牛奶，热水泡脚，及自我按摩。,2 心理护理： 保持情绪稳定，积极配合医疗和护理，避免七情过极，影响病情加重。护士应关心体贴患者，告知患者应克制急躁情绪，保持乐观心态。让患者了解疾病的基础知识与康复保健，树立恢复疾病的信心，及时把握患者的动态心理。,3、饮食护理：a低盐饮食，
9、每天食用约一牙膏盖大小量的盐b少食膏类、甜腻、辛辣刺激之品c多食清淡易消化食物，多食用新鲜蔬菜水果，多饮水，可合理少量的使用黑芝麻、生地等补肾髓之品，适量补钙，推迟肾与关节退变作用。,食疗方： 桑枝煲鸡配方：母鸡1只（约1000克），老桑枝60克，食盐少许。制法：将鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味。用法：饮汤食鸡肉功效：补肾精，通经络。,川芎白芷炖鱼头配方：川芎15克，白芷15克，鳙鱼头1个，生姜、葱、盐、料酒各适量。制法：将川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼土起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。用法：佐餐食用，每日1次。功效：祛风散寒，活血通
10、络。,4、情志护理：教会患者控制情绪，减少情绪波动护士言语温和，态度和蔼，避免不良言语刺激患者教会患者听音乐，学会自我放松，促进疾病康复,5、功能锻炼：加强颈肩部肌肉的锻炼，在平日休息时可进行颈部锻炼，缓解疲劳，避免过度疲劳。定时改变头部体位，不要偏头、耸肩。指导患者学会简单的颈部保健操，运动时动作宜柔和，缓慢，避免发生外伤，持之以恒。,6、用药护理 告知患者静脉用药川芎嗪不良反应：酸性较强，穴位及静脉注射刺激性较强氯诺昔康的不良反应胃痛、恶心、呕吐口服药应饭后服用，以免刺激胃肠引起胃肠道的不良反应。,中医特色护理,方法：耳穴贴压王不留行子，主穴：颈三角、肩三角配穴：晕区、枕、肾、心、神门、神
11、经系统皮质下、神经衰弱区、神经衰弱点、多梦区,耳穴埋豆护理,拔火罐 室温22-24度，必要时屏风遮挡。 选择肌肉丰厚的部位，骨骼、凹凸和毛发较多的部位不宜拔罐，操作前检查罐口是否光滑。 拔罐过程中要随时检查火罐吸附情况、皮肤颜色。 防止烫伤和烧伤，拔火罐时动作宜稳准快，切勿强拉。 使用过的火罐均应消毒后备用。,灸法护理严格掌握禁忌症，凡实证、热证、阴虚发热证，以及面部、大血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和腰能部均不宜灸。施灸时严密观察艾条燃烧情况。防止艾火灼伤皮肤、衣被，如有发生，应立即采取相应措施。灸后局部起泡，小者无需处理。大者可用无菌注射器抽在泡为液体并以消毒纱布覆盖，防止感染。施灸后，患者切
12、忌当风，宜保暖，协助患者穿好衣服，记录施灸腧穴、壮数。,中药熏蒸,熏蒸过程中，观察其面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不适应停止治疗。治疗完毕，协助患者出舱，嘱其尽快擦汗，更衣，避免着凉感冒。若熏蒸后出现热疹或过敏反应，应暂停治疗，皮肤烫伤应及时向医生汇报予对症处理。为了防止交叉感染，治疗舱先予500mg/L含氯消毒液毛巾擦式，再用清水毛巾擦拭留在舱内残留的消毒液。,护 理 评 价,7.9患者眩晕缓解7.10患者颈肩疼痛较前缓解7.11患者无眩晕症状7.16患者上肢麻木缓7.17患者学会做颈椎保健操7.19患者住院期间无跌倒发生,颈椎保健操,拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部
13、后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。,颈椎保健操,项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。,颈椎保健操,仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天，仍停留片刻，反复进行。,颈椎保健操,回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻，进行对侧锻炼。,颈椎保健操,双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,颈椎保健操,旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。,健
14、康教育,用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。 饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋等。 功能锻炼活动时注意保护颈部，避免猛力转头动作；日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌，如“米”字操、耸肩、 扩胸运动与项争力、穴位按摩（百会、太阳穴、内外关、大椎、肩井）等等。生活起居注意避免颈椎病诱发因素，做到正确的睡姿、 合适的枕头、良好的生活习惯，避免长时间低头伏案看书工作；慎起居，避风寒湿，不可直吹空调，颈部注意保暖。 情志保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。 定期复诊遵医嘱定时复诊，如出现颈部不适、活动受限 等异常情况，及时就医。,办公室工作人员如
15、何预防颈椎病,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发
16、生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后
17、仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,预防颈椎病自我按摩操,要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 1.按摩百会： 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。,2.对按头部: 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。,3.按揉风池:用两手拇指分别按在同
18、侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,4.拿捏颈肌: 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,5. 按压肩井: 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,6.按摩大椎: 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,7.对按内、外关: 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,8.掐揉合谷: 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,9.梳摩头顶: 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,Thank You!,
