1、中医养生康复学,中医学院 陈阳,康复医学概述,一、适应证因病致残、外伤伤病和残疾、慢性病、老年病。二、禁忌证急症、急性期治疗,康复评定,功能评定器官、个体、社会能力三个层次的评定中医康复评定四诊评定现代康复学评定(运动，电生理，能力，残疾评定）,评定的规范和步骤,初期评估中期评估后期评估,方法运用,团队（医学、教育、社会、职业）全面康复四大领域：医学、社会、教育、职业个体化方案主动训练综合康复三级预防三级康复,三级康复方案,康复医学科康复中心社区康复,社区康复,目标与任务依据全面康复的原则，提供综合性的康复服务机构、人员、 评估、场所、风气、经管服务方式社区服务保障、社区卫生服务、家庭病床、社
2、会化综合康复组织结构县级小组、街道指导、基层康复,高脂血症,由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症。,病因,遗传因素环境因素膳食结构疾病：糖尿病甲减肾病胆道阻塞,类型及临床表现,家族性高甘油三脂血症家族性高胆固醇血症家族性异常脂蛋白血症高前脂蛋白血症混合型高脂血症等 在我国，型及型多见，型型少见型罕见。,诊断,病史及家族史体检重点为：心血管系统、黄色瘤、角膜环、眼底改变。TC6.2mmol/L或TG 5.65mmol/L,康复辨证,中医对本病认识归属“痰证”、“眩晕”等范畴。病理基础是痰湿,脂浊,瘀血。辩证分型痰湿阻遏型肝胆湿热型
3、脾虚湿盛型肝肾阴虚型阴虚阳亢型气滞血瘀型,康复方案,限制总能量、低脂低胆固醇饮食、高纤维饮食、饮茶戒烟限酒、优化生活方式不宜长期服用降脂药物积极治疗原发病,饮食,型高脂血症：忌食一切脂肪型高脂血症：忌食动物脂肪型高脂血症：低脂饮食，适度补铁型高脂血症：限制胆固醇 补充VItB1型高脂血症：限制脂肪,食疗,能够降低血脂的食物应该具备以下条件： 一、食物中所含的脂类物质胆固醇、脂肪在其中所占的比例较小； 二、食物中所含的食用纤维素含量占的比例要比较大； 三、食物中总热量相对较少。根据以上条件，在保证总热量摄入不过量的前提下，可选择以下植物性食物：蔬菜、水果、豆类食物、燕麦麸（糠）、玉米外皮。 也可
4、选择下列动物性食品：海蛰、牛乳（鲜）、酸奶、脱脂牛奶粉、海参（鲜）、牛蹄筋（熟）、猪蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、猪肉（瘦）、羊肉（瘦）、兔肉、带鱼、蛇肉、鸡肉松、盐水鸭、田鸡、鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鲢鱼等。 高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。,药膳,药物选择：健脾、益气、活血、化痰、补肾用药原则：宜清扬不宜重浊，宜甘润不宜滋腻食物选择：富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等 食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主,运动,运动养生的方法：我国传统的健身术五禽戏、太极拳、太极剑、八段锦，现代普遍应用的散步、慢跑、游泳、舞蹈等运动
5、运动方法养生原则 ：循序渐进，量力而行 运动强度参考指标170-年龄=合适的运动心率 持之以恒，坚持不懈 有张有弛，劳逸适度 ,每次运动时间不少于30分钟。,针灸与中药,针灸体针耳针芒针艾灸,中药痰湿阻遏型-通阳化痰祛湿肝胆湿热型-清肝化湿，行气消滞脾虚湿盛型-健脾化湿肝肾阴虚型-益肾滋阴，泻浊柔络阴虚阳亢型-滋肾养肝降脂气滞血瘀型-化瘀理气降脂,临床上常用的几味降血脂中草药,1 益肾养肝 何首乌，蓼科植物何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的功效。临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 1 。动物
6、实验发现，以首乌、泽泻为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇的积蓄 2 。首乌的各种制剂除有轻微的致泻作用外，并未发现有其他严重的不良反应。 首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢;而卵磷脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。首乌本身也能在肠道结合胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用3。2 消食化积 山楂，蔷薇科植物山楂的果实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞之功效。用山楂菊饮对40例高脂血症患者进行食疗3月后，发现TC、TG明显降低 4 。动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的血清TG及肝TC 5 并能显
7、著升高HDL-C、-Apo的浓度及LDLR mRNA的水平 6 ;提高血清SOD的活性 7 。山楂富含有多种有机酸，曾报道可致胃石症，中医也有强调:“体弱脾虚，无积食者莫食”。 有报道山楂主要通过调节LDLR的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂 7 ;亦有人推断主要通过抑制3羟基3甲基戊二酸辅酶A还原酶的活性，降低体内TC浓度。,3 利湿化浊 泽泻，又名水泻、芒芋等，泽泻科植物泽泻的干燥根茎，味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通淋。临床发现用泽泻汤治疗高血压性高脂血症效果较卡托普利/月苋草更优 8 。动物显示大剂量的泽泻汤加味能显著降低大鼠血清TG、TC、LDL及肝脏总TC和TG的含量，增加胆汁胆固
8、醇的含量及胆固醇助溶剂的含量 9 。作为降脂药物，尚未见泽泻有较严重的毒副作用的报道。泽泻中降脂成泽泻醇A、B及其单醋酸酯和泽泻醇C单醋酸酯等5种三萜类物质，其胆碱和卵磷脂等成分能治疗脂肪肝。有人认为泽泻调脂主要通过抑制外源性TG的吸收和内源性TG的合成 9 。4 泻下泄浊 4.1 决明子 豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味甘、苦、咸，性寒，具祛风散热、清肝明目、润肠通便之功。其复方降脂胶囊治疗高脂血症180例，总有效率为93.33%，疗效优于肌醇烟酸酯片 10 。动物实验发现决明子与Se、Zn、葛根、山楂联合应用可预防及治疗大鼠高脂血症和肝脏脂肪变性 11 。曾有报道少数临床病例服药初期
9、有腹胀、腹泻和恶心，但可自行消失不影响继续服药。 决明子的降血脂的活性成分为蛋白质、蒽醌苷类（大黄蒽酮，大黄素甲醚等），有人认为其由于蒽醌糖苷的导泻作用，减少胆固醇的吸收及增加排泄，通过反馈调节LDL-C代谢，从而降低TG水平，升高HDL-C12 。 4.2 大黄 蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎，具有逐瘀通经、泻热通便、利湿退黄的功效。用大黄虫丸治疗高脂血症30例，总有效率96.7%，高于多烯康胶对照组 13 。动物研究表明 14 九制大黄的蒽醌类衍生物对高脂血症大鼠的TG、TC及血液流变学影响显著。生大黄有强烈的泻下作用，应慎用。 大黄降血脂的有效成分为蒽醌衍生物（包括
10、结合性和游离性），而鞣质多糖则无明显作用。其通过促进胆固醇的排泄及减少吸收而具有降胆固醇的作用。,5 益气健脾 绞股蓝，又名“七叶胆”，是葫芦科绞股蓝属植物，通常是根茎或全草入药，其味苦、性寒、无毒，有养心健脾、益气和血、除痰化瘀之功效。该植物含有6种人参皂苷，是唯一能从人参属以外提取人参皂苷的植物。绞股蓝总苷的各种制剂对高脂血症治疗后TC、TG明显下降，HDL-C作用不明显 15 ;其治疗糖尿病高脂血症、肾病综合征伴高脂血症总有效率都达85%以上 1617 。可见绞股蓝总苷对原发性及继发性高脂血症都有较满意的疗效。单味绞股蓝有难以忍受的副作用（乏力、嗜睡），故常与银杏配伍使用。 研究表明，绞
11、股蓝通过其总苷减少游离脂肪酸的生成;或认为阻止了TC、TG的合成，而降低血液TC含量发挥降血脂作用。6 活血化瘀 6.1 红花 菊科草本植物红花的干燥管状花，味辛性温，可活血通络，祛瘀止痛。红花注射液加生理盐水静脉滴注治疗高脂血症总有效率达90%，降TC作用优于血脂康 18 ;而桃仁红花煎能使无症状性高脂血症患者血清TC、TG、LDL-C、MDA水平明显降低 19 。动物实验发现，红花油乳剂能降低正常小鼠血清LDL-C，对HDL-C无明显影响;显著降低高脂血症大鼠血清的TC、TG、LDL-C水平，且能提高HDL-C水平 20 。曾有报道，红花煎剂对妊娠大鼠母体及其胚胎均有明显毒副作用，但临床上
12、，除有小部分患者有头晕、恶心等轻微症状外，并未见有严重毒副作用。 有研究表明高剂量的红花籽油能显著提高高脂血症大鼠的LCAT活性 21 ，红花籽油可能通过明显提高LCAT活性进而升高HDL-C而起到调节血脂的作用。,6.2 丹参 唇科多年生草本植物丹参的根及根茎，味苦性微寒，可活血化瘀、疏泻肝胆、调和脾胃、补养气血，有“一味丹参，功同四物”之说。丹参注射液和复方丹参滴丸能显著降低各种类型高脂血症患者的血清TC、TG、LDL-C，明显提高HDL-C 2223 。动物实验表明丹参注射液可使高脂血症动物模型TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C升高 24 ;复方丹参滴丸则对血脂及血流动力学有明显
13、影响 25 。丹参的各种制剂较为安全，在临床及动物实验都未发现任何毒副反应。 丹参降血脂活性成分为丹参素和丹参酮，以水溶性的丹参素剂型多用。其可能是通过抑制外源性TC的吸收，改善肝脏对脂蛋白的代谢，从而达到降脂的作用 22 。 7 其他大蒜，百合科葱属多年生草本植物大蒜的鳞茎，味辛性温，具有行气滞、暖脾胃、消结等功效。用大蒜新素治疗高脂血症作用与氟伐他汀相似 26 :大蒜油丸降低高脂血症患者的TG，升高HDL-C的作用优于月苋草油丸 27 。动物实验证实，中华大蒜油应用28天能明显降低高脂血症大鼠的TG、TC、LDL-C、AI水平 28 ;而大蒜精对其有治疗和预防的双重作用 29 。大蒜副作用
14、少，偶可引起腹泻等胃肠道症状;而且毒性极低，大蒜精耐受量高。 大蒜的主要活性物质大蒜新素（二烯丙基三硫化物）、大蒜辣素、阿霍烯等二十多种成分，通过减少内源性Ch的合成，增加类固醇和胆固醇的排泄，减少胆固醇和脂肪酸合成达到降脂作用。 虽然降血脂中草药起效都较缓慢，同时大部分单味药的降脂机理尚未明确。但其副作用少，疗效较持久，故具有广阔的应用前景和研发潜力。,常用降脂食物,1辣椒 辣椒含维生素C的比例在所有食物中最高。辣椒素调味能促进脂肪的新陈代谢，防止体内脂肪的积存，因而有降脂和减肥的功效。2菜花 菜花含类黄酮较多。而类黄酮是一种良好的血管清理剂，能有效的清除血管上沉积的胆固醇，还能防止血小板的
15、凝集，减少心脏病的发生。 3茄子 茄子皮内含有丰富的维生素P，有显著的降低血脂和胆固醇的功能。 4苦瓜 苦瓜性凉味苦，含有较多的苦瓜皂甙，可刺激胰岛素释放，有非常明显的降血糖作用，苦瓜中维生素B1、维生素C和多种矿物质的含量都比较丰富，能调节血脂、提高机体免疫力的作用 6芹菜 中医认为芹菜性凉。芹菜含有丰富的维生素和矿物质，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能帮助排除肠道中多余的脂肪。国外已有研究证实，经常食用芹菜的人，体内胆固醇的含量显著下降，而且还能明显的降低血压。 绿茶的降脂效果,明显优于常用的“老资格”降脂药品“烟酸”(又称烟草酸)。 绿茶能明显降低血清及肝脏胆固醇水平,可预防和治疗脂
16、肪肝,还能降低动脉粥样硬化指数。,康复进程检测,实施治疗后3-6月复查血脂密切监测相关指标,原发性高血压,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类。 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95 %以上；在不足5患者中， 血压升高是某些疾病的一种临床表现本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。近年来，尽管人们对高血压的研究或认识已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,病因,目前比较公认的与以下因素有关(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁
17、以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。,高血压诊断标准与分级,1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHOISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（
18、JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、2、3期，WHOISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（mmHg）类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（“轻度”） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 90942级高血压（“中度”） 160179 100109 3级高血压（“重度”） 180110单纯收缩性高血压 140 90亚组：临界高血压 14090 90,康复辨证,高血压病的主要症状是眩晕、头痛，所以在古代医学著作对眩晕、头痛的描述中，能找到类似高血压的表现。中医属于眩晕、头痛
19、、中风等范畴 情志所伤，饮食不节，禀赋不足，年老体衰为其病因“阴虚于下，阳亢于上”是高血压的基本病理特征，肝肾阴虚是高血压主要发病基础，阳亢痰瘀为病之标，瘀血内停贯穿全过程。高血压是一种本虚标实的疾病。肝阳亢盛和阴虚阳亢是高血压初期的证型，随着疾病的发展，可导致阴阳两虚。,辨证分型,肝火上炎阴虚阳亢痰热内盛阴阳两虚肝风内动其本在肝肾，其标为风、火、痰、瘀。,康复适应症,波动大，受情绪影响大血压正常，症状明显轻型高血压,康复方案,目标：降低并维持血压有效控制临床症状，提高生活质量。防止靶器官损害，减少并发症提高生存率,维多利亚宣言,合理膳食适量运动戒烟限酒心理健康,高血压患者的饮食,1、限制钠盐
20、的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化。3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食
21、物，能使23左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。,食疗方案,辨证论治甘润平和滋阴活血清淡少盐,有利于自疗的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。忌烟酒、咖啡、浓茶。少吃盐，每日最好不超过5克。,运动疗法,康复医疗主要适应于临界性高血压病（血压在18.6/12kPa(140/90mmHg)），和第一、二期的早期高血压病。由于运动可以使高血压上升，血压波动幅度过大，故运动
22、疗法对有脑、心、肾病变的第三期高血压者应持慎重态度。,运动疗法的作用,作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降调整植物神经功能，降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而有助于降低血压改善情绪、缩小血压波动幅度并减少神经官能症状。,运动疗法的分类,太极拳 气功 医疗步行 降压体操 运动频度：每周至少三次，每次持续45-60分钟。,物理疗法,适合于早期、轻度高血压病。常用方法 直流电离子导入疗法脉冲超短波疗法穴位磁疗选百会、曲池、足三里、太阳、风池、神门、风府等穴位，开始敷贴时选其中23个穴位。以后可根据情况增多，也可应用耳穴降压沟。水疗如脂浴（3638）、氡浴、二氧化碳浴等。高血压病一、二
23、期病人也可去海滨进行疗养康复。,其他自疗法,自我催眠法：本疗法是让自身按一定的自我暗示程序进行催眠。使自己的神志进入恍惚状态或中性催眠状态中，以便将心中的一切情绪烦恼及病痛得以排解，从而达到消除情绪障碍、舒畅身心的作用。 自我心理调节：国内外学者都认为，心理应激、情绪障碍是原恨性高血压的主要因素。社会的心理刺激、紧张、焦虑、惊恐、愤怒、敌意等情绪，争胜好强、欲望过高、自卑胆怯、不轻易显露自己的感情以及保守、固执等性格行为都会使血压失常，所以有人称高血压为“情感病”。患者可以采取调换工作环境、减轻工作量、降低人生追求、与人交谈、向人倾述、唱歌、欣赏柔和音乐、旅游等方法来消除致病的社会心理刺激因素
24、，提高自身的应激能力，控制情绪冲动。,避免误诊,坐位测定血压是常法，但并非完全准确。严格地说，还应该测平卧位的血压，两相对照。有少部分高血压患者平卧位的血压却是正常的，他们患的高血压称体位性高血压。据资料说，国外约有10、国内约有4.2的患者是体位性高血压者，而这类患者是不必服药控制血压的自行加大药物剂量以及采用其他方法，虽可较快降压，但会产生副作用或并发症。由于血压升高到一定水平上一段时间后，机体内环境相对平衡。降压过猛，平衡被打破，感觉上会比血压高时更差。严重时会引发脑动脉血栓形成(中风)或心肌梗塞。特别是晚期高血压患者更应该注意这种情况。忌突然停药。突然停止服药，血压反跳回升会引出意外。
25、,低血压病,成人的肱动脉血压低于12KPa(90mmHg)/8kPa(60mmHg)即可定为低血压。分为急慢性两类。急性低血压多由大失血和剧痛所致，其主要临床表现为晕厥和休克；慢性低血压则是由内分泌功能紊乱、慢性消耗性疾病、心血管疾病及营养不良所致；常见有贫血或低血糖。,病因及分类,根据其伴有的症状分为体位性低血压：症状性低血压：体质性低血压： 内分泌紊乱所致的低血压。 慢性消耗性疾病及营养不良所致的低血压。高山（原）性低血压。,康复辩证,低血压属于中医学“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。其病因气虚阳弱，脾不运化，肾精不足，心脉搏动无力。气机升降失调，清阳不升。阴阳失调，脏腑功能低下。,辩证
26、分型,气阴两虚心脾两虚脾肾两亏肝肾不足下元虚损心肾阳虚,康复适应症,低血压脑缺血症状神经系统体征,康复方案,低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。 重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。受体激动剂，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，其他：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗,温补为主营养丰富，易于吸收少时多餐兴奋性食品,低血压患者的饮食原则,低血
27、压患者的饮食,1、晕素兼吃，合理搭配饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素 C 等“造血原料”的食物，3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用。 4、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足 1215 克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上
28、升。 6、常吃生姜，能促进消化、健胃、升高血压。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。 7、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花子等具降压效应的食品。,运动疗法,太极拳 气功 医疗步行 升压体操运动量要适宜,预防,平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。所以低血压的患者，应过规律的生活。低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。有直立性低血压的人：可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可
29、以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约10一15秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的。,冠心病,冠心病(coronary heart disease,CHD) 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,病因,冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明。血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。另外，体力活动过少，缺乏体育锻炼、体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以
30、及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提起。因而这些因素均被列为次要危险因子。,冠心病分类,冠心病包括急性暂时性的和慢性，它们分为：(1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是突然猝死的原因。(2)心绞痛：劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。(3)心肌梗塞：(4)缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心
31、肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。(5)心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，平均患病率约为649，而且患病率随年龄的增长而增高。随着高脂肪、快餐化、快节奏、高压力的生活方式的影响，冠心病的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化。,康复辩证,有关医籍中记载的“卒心痛”、“久心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胃心痛”、“真心痛”等病证的症候，与冠心病心绞痛、心肌梗塞以及由此所致的心源性休克等症状的描述是一致的。冠心病之中医病机特征为脏腑虚损、功能失调，常以心脉瘀阻为其突发表现,临床分
32、型,气虚血淤型阳虚欲脱型心阴亏虚型气滞血淤型痰浊闭阻型,康复适应症,适应症：稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛）、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。目的：使病人恢复到最佳生理、心理、职业状态。尽量延长生命。,康复方案,正确认识劳逸结合合理饮食坚持药物治疗,饮食原则,减少每日胆固醇的摄取。提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐饮食应平衡、清淡且富有营养，应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。避免进食大量脂肪。注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症药膳应以辛温通络与甘润平
33、和药物并用,药膳常用中草药,毛冬青 此药有效成分是黄酮苷。能扩张外周血管，增加冠状动脉血流量，且能降低心肌耗氧量，解除心肌缺血、缺氧，改善心脏功能，还可对抗血管紧张素的血管收缩作用。降压作用缓慢而持久，对脑血栓形成的中风半身不遂患者，还有活血通脉作用。每日用量克，水煎，分次饮服。葛根 它含有丰富的黄酮。能扩张心脑血管，增加血流量，对心肌缺血有保护作用，还有降低血压、减慢心率、降低胆固醇的作用。每日用量克，煎汤，分次服用。瓜蒌 本品含三萜皂苷及有机酸，种子含脂肪油。可增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，改善心绞痛症状。用药时间愈长，疗效愈明显，且有降血脂作用，但对血压及心率均无影响。因种子有润肠通便
34、之功，故对冠心病心绞痛伴有便秘者尤为适用。用量每日克，煎汤，分次服用。丹参 本品含丹参酮、丹参醇及维生素等。能显著扩张冠状动脉，增加血流量，降低血黏度，改善心肌收缩力，减慢心率。对心肌梗死、脑栓塞有活血化瘀作用。每日用量克，煎汤，分次服用。也可配合檀香克、砂仁克（后下）共煎，即是临床常用的治疗冠心病的清代名方丹参饮。中成药丹参片对冠心病也有显著疗效。桑寄生 此药含黄酮、肌醇、广寄生苷及芸香苷等成分。能舒张冠状血管，增加冠脉流量，降低毛细血管脆性，且有利尿、降血压、减慢心率作用。用量每日克，煎汤，分次服。参三七 本品含有黄酮苷、三七皂苷等成分。有降低冠脉阻力，增强冠脉血流量，减少心肌耗氧量，减慢
35、心率，降低血压等作用，能有效地减轻心绞痛症状及改善异常心电图。其用量为三七粉每次克，一日次吞服。也可用成药三七总苷片，每次片，一日次服用。常用中成药有速效救心丸、复方丹参片、地奥心血康、参芍片等，具有活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰、芳香开窍之效。,冠心病病人用药禁忌,（1）心绞痛发作时忌直立含药。心绞痛发作时，应立即在舌下含1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子或凳上。（2）伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。（
36、3）长期服用心得安的冠心病病人，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗塞。（4）心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。（5）伴发肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻马心安等。（6）忌自作主张随意联合用药。在临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰、严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。（7）忌自作主张随意加减药量。有些病人治病心切，擅自加量，结果反而欲速则不达，如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而疼痛加剧。因为，任意加大硝酸甘油量不仅产生耐药性，
37、而且还直接造成冠状动脉痉挛。（8）伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。,运动疗法,运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。合适运动量的标志是：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。运动时间是指每次达到训练强度的时间，一般为1030分钟。训练频率是指每周训练的次数，一般每周锻炼35次即可。要避免竞技性运动。警惕症状。运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，表现为酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛）、无力、气短
38、、骨关节不适（关节痛或背痛）。,自我心理调适原则：,遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作精神补品和心理健康不可缺少的维生素。 遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康
39、复能力。,护理,心绞痛发作时可含硝酸甘油片或麝香保心丸，并按压左手内关穴可缓解，若仅有早搏，可以苦参，炙甘草各15克煎水代茶饮，久服有较好疗效。若发生心肌梗塞，则应急呼医生抢救，医生到来之前可指压病人人中，内关穴，可镇痛，降压，防休克。切忌乱搬动病人，应让病人就地躺下。此外，心肌梗塞多骤然发生，且多发生于睡眠中，故对老年患者，要防止一人独宿。恢复期或缓解期的病人仍需充分休息居室应清静，避免噪声；可适当活动，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。保持乐观、松弛
40、的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。保持大便通畅，大便时切忌用力。戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。用药要针对病情，不宜过多；冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物，以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到医院做健康检查。,常识,三个半分钟，生命保平安。建议：夜间醒来方便时，应先在床上躺半分钟，然后坐起半分钟，再双腿下垂半分钟，能有效防止许多致命性意外事故发生。膳食是基础，红黄绿白黑。红是指红葡萄酒，每日饮50100毫升，有助于预防冠心病。黄指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、西红柿等，富含胡萝卜素，能减轻动脉硬化。绿指绿叶蔬菜。白指燕
41、麦粉、燕麦片，每日50克，能有效降低血甘油三酯、胆固醇。黑指黑木耳，每日510克，对降低血粘度、胆固醇有明显效果。及时补水分，绿茶为首选。心脑血管病人发病死亡，原因与出汗过多、未及时喝水、血液浓缩有关。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。标准以每日1500毫升尿为准，只要每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够。研究表明，绿茶有强抗氧自由基作用，有良好的防癌、防动脉粥样硬化效果。勿暴饮冰水，防心梗猝发。只要饮用三杯以上冰水，心电图几乎都有变化。由于短时间内用大量冰凉饮料诱发心绞痛，急性心肌梗塞者，临床上已屡见不鲜，不可不慎。午睡半小时，冠心少三成。调查研究表明，每日午睡半小时者比
42、不睡者冠心病死亡率少30，其原因与午睡时血压下降、心率减慢，与白天的血压高峰出现一段低谷有关。谨防“魔鬼时间”。生物钟节律研究表明：一天中，上午611时是急性心梗、脑卒中、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。病情较重的老年冠心病人，晨起宜提前服药，上午不宜安排过量活动。,猝死急救,猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下13与23交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。
43、一般每分钟人工呼吸1618次，心脏按压8090次，要抢救到医护人员赶到现场。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),是 以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 的危害性： COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给 和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。,病因,1 吸烟：是重要的发病因素 2 职业性粉尘和化学物质； 3 空气污染； 4 感染； 5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素,临床表现,慢性过程，进行性加重。 1、症状：重点阐述“咳”、“痰”
44、、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 其他 2、体征： 肺气肿体征，视、触、叩、听诊,诊断与严重程度分级,诊断：高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查（除外其他疾病） 不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC70%及FEV 180% 预计值，可确定有不完全可逆的 气流受限。少数无明显咳嗽、咳痰症状而肺功能提示有不完全可逆的气流受限，排除其他 疾病，亦可诊断COPD 。 2、COPD 严重程度分级： 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； 稳定期：患者
45、咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,康复辩证,属中医“肺胀”本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。,分证论治,痰热郁肺 治法：清肺泄热，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤。痰浊壅肺 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。方药：三子养亲汤或葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。痰蒙神窍 治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。肺肾气虚 治法：补肺纳
46、肾，降气平喘。方药：补虚汤合参蛤散。阳虚水泛 治法：温阳化饮利水。方药：真武汤合五苓散。,康复适应症,临床缓解期,康复方案,慢阻肺的治疗除了常规的内科药物治疗，康复治疗是一项重要的治疗方法。康复治疗能够改善老年COPD患者的生存质量。康复治疗包括健康宣教、呼吸操、上肢肌力训练和全身体能训练。,饮食原则,补充蛋白质。蛋白质每日供应量为1.251.5克公斤（体重），以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦肉、鱼等。(2)、供应足够的维生素和维生素。每日供给维生素100毫克、维生素5000国际单位即能满足需要。维生素和维生主要存在于水果、蔬菜及动物肝脏、蛋黄等食品之中。(3)喝足水。大量饮水可使痰液稀释而有利于排出，改善感染症状，增强抗生素疗效。每日饮水量应不少于2000毫升。 此外，针对慢性支气管炎患者的特点，选用补肾、健脾、理气、益肺、止咳、祛痰的食品，如莲子、百合、大枣、动物肺、枇杷、梨等，但要特别注意避免辛辣的食品刺激呼吸道粘膜，导致支气管平滑肌痉挛，加重咳嗽、哮喘。另外，慢性支气管炎病人一般消化功能较差，故在饮食选用上以清淡为佳。,
