1、呼吸物理疗法,河南省平煤神马医疗集团总医院,RICU:梁浩,无菌操作尤为重要！,吸痰,气管内吸痰,保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本,目 的,气管内吸痰,观察：视、听、感觉肺部听诊气道阻力、顺应性,评 估,气管内吸痰,生命体征：血压、肤色、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态吸痰次数、痰量及性状患者的主管感受有无气道内出血的表现,检测项目,吸痰的并发症,低氧血症肺不张气道受损感染进入右支气管吸引颅内压增高咳嗽、支气管痉挛人工气道堵塞,气管内吸痰,吸痰程序（1）评估病人调节合适的负压吸引压力：成人4053.3kpa（300400mmHg）儿童40kpa(300mmHg)向患者充分解释吸痰前给纯氧
2、关闭负压轻轻缓慢地放入吸痰管旋转上提吸痰时给负压1015秒,气管内吸痰,吸痰程序（2）吸痰后给纯氧检测并评估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程,痰液粘稠度的判断标准,度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头滞留，但易被水冲干净。度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,有效排痰程序,评估：根据血气分析、胸片、肺部听诊、触诊判断有无痰液潴留及潴留部位根据痰液的粘稠度雾化加湿，并调整吸氧浓度，呼吸机
3、潮气量及压力支持参数物理治疗吸引：需要调盲目吸引只能吸除气管分支部痰液评价：判断吸痰效果 对机械通气患者吸痰应遵守以上步骤,有效排痰程序,机械通气患者因低氧、呼吸困难、呼吸机的装置而卧床，使活动力降低，骨骼肌肌力下降，全身耐力降低，已出现感染等肺部合并症，进而出现呼吸功能低下，循环功能降低，精神萎靡不振等废用性症候群。 预防和切断这种恶性循环 循环的有效方法是 肢体训练和早期离床,肢体肌肉训练,上肢训练：主要是肩甲部肌肉训练。使肩甲部、胸廓肌力增强，增强呼吸肌辅助肌的肌力，使肺活量增大。训练方法是徒手上肢体操和抓举重上肢操。双上肢与肩同宽，向前平举至于肩平；双上肢向俩侧平展至与肩平。,A th
4、erapist performing passive stretching execise to a patient,治疗师给病人进行被动伸展运动。,肢体肌肉训练,下肢训练：主要是与行走有关的肌肉运动训练，促进行走功能的恢复。训练方法为患者椅子坐位，双下肢交替向前伸举至水平位，以后在下肢逐渐加重物。,A therapist performing passive stretching execise to a patient,治疗师给病人进行被动伸展运动。,A therapist performing passive movement to a patient,一个医生对病人进行被动运动,离床训
5、练,训练患者坐起，然后端坐位，下床轮椅坐位、站位、踏步全部训练可以再带着呼吸机状态下进行，或在允许短时间撤机，给患者鼻导管吸氧经行走步训练，训练后在接呼吸机生活自理训练，使患者训练的同时，该善精神状态和自理生活能力,A therapist exercising the lowe limbs using the static bike,治疗师使用静态的劳四肢运动自行车,A therapist ambulance with a walking frame and portable oxygen cylinder,治疗师使用救护车走框架和便携式氧气瓶,活动练习的注意事项,静止血压高于200/100m
6、mHg收缩压在运动时增多或减少20mmHg,禁忌症,活动练习的注意事项,有气喘或费力感觉的增加可表示一定的训练成效不超于最高心跳率的七成MHR 最高心跳率=220,运动强度,活动练习的注意事项,在治疗进行时及时治疗前后观察病人的相应生理反应（如脉搏、血压、血氧饱和和度，心电图及病人的感觉）,原则：训练中不发生过渡的呼吸困难、明显低氧血症，持续运动时血氧饱和度在90%以上,心理支持疗法,早期离床：这是对患者最大精神安慰,交流：不同形式增加与患者谈话量;及时鼓励表扬增强患者信心,改变病室环境增加良性刺激,指导、训练患者的生活自理能力,健康指导：激发患者主动参与配合意识,管理周期,评估病史,既往史/
7、现病史,入院原因,诊断及主要症状,调查结果,治疗方法,评估化验结果,血液生化,心肌酶,血液学及凝血全项,动脉血气分析,微生物学,评估体格检查,胸肺评估,体温胸肺体格检查望、触、听咳嗽痰液动脉血气分析胸部X光,Analysis分析,物理治疗诊断,肺不张/实变气体交换减弱：低氧血症；碳酸血症呼吸功增加浓痰淤滞活动及运动耐力减退,物理治疗的适应症,痰液过多浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍因昏迷，瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅常见於慢性呼吸病者的肺炎需要气管插管与呼吸机支持的病者肺不张上腹手术后,物理治疗的禁忌症,生命体征不稳定严重心率失常脑压未受控制者气胸（未经处理者）严重凝血障碍严重气管痉
8、挛严重癫痫,Planning计划,计划,订治疗目标基于评估结果，了解适应症，禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目的,兼顾疗效与风险的考虑、安全与有效治疗尤其重要,Intervention治疗,常用呼吸物理学疗法方法,控制性呼吸技术,气道分泌物廓清技术,Evaluation评价,评价,评价疗效为了目标的发展，修正治疗方案是必要的,评价以下变化,痰液量听诊结果呼吸模式病人对治疗的反应血氧饱和度动脉血气分析肺部X光呼吸机的设定,与护理程序相关的事项,物理治疗的进行要与护理程序配合治疗前暂停鼻饲如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液动脉血气分析要在物理治疗之前或治疗后三十分钟进行,结束语,呼吸物理学疗法有助于提高ICU患者治疗成功率！良好的医护合作是成功实施求治的关键,Thank you！,
