1、子痫护理查房,子痫的概念,先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫 为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。,子痫的临床表现,子痫抽搐通常从口周开始，先是面部抽搐，数秒钟以后，全身肌肉开始收缩，整个身体强直。这个状态持续1520秒后，病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭，随后眼睑也是这样。然后是面部其他肌肉交替和迅速地收缩和放松。肌肉交替收缩和松弛可持续1分钟，逐渐地肌肉活动减弱，频率减少，最后病人静卧不动。,在发作期间，膈肌固定不动，呼吸运动停止。不久孕妇做出长而深的带鼾声的吸气1次，呼吸随之恢复，昏迷也随
2、之出现。事后病人全然忘记有过抽搐发作及其抽搐发作前后的情形。抽搐后昏迷时间长短不一。当抽搐发生不频繁时，患者通常在每次抽搐后不同程度的恢复意识，而在频繁发作的患者，昏迷可以长时间持续至下次抽搐时，甚至未及清醒即可死亡。,子痫的治疗原则,一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗,1.一般处理,置病人于安静暗室，专人护理，加用床围栏防止跌伤。禁食、输液、吸氧，保持呼吸道通畅，留置导尿，记神志、血压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸。,2.控制抽搐,首次以25%硫酸镁1620ml加入5%葡萄糖20ml
3、静脉推注，大于10分钟。或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入。再以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml，以12g每小时速度静滴。,3.控制血压,收缩压160mmHg或舒张压105110mmHg时，可静脉给予降压药。,4、脱水利尿,20%甘露醇250ml静滴，以减轻脑水肿。必要时速尿20mg静注。,5.纠正酸中毒,根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒,6、终止妊娠,子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠前注意给予足量硫酸镁，妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。,7、静脉液体治疗,一般以60ml/小时到不超过125ml/小时的速度输注，除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗
4、或分娩时大量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布，因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险。,子痫的并发症,肺水肿 失明 死亡 HELLP综合症 衰竭 DIC 其他：心力衰竭、肾,什么是HELLP综合症,HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。,什么是DIC,DIC弥散性血管内凝血：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性微血管形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症。本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障。,发生子痫时有哪
5、些急救护理措施,就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床栏保护观察呼吸无时，立即CPR观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压,病情介绍,孕妇 黄美丽 30岁 因 “停经36周，下腹痛一天 ”于2012年3月20日入院产科。因剖宫产术后一小时，抽搐伴意识不清，转入神经内科。,体格检查,一般情况：发育正常，营养良好.腹部见一横行切口，敷料干净。T:36.5.P75次/分.R20次/分。BP15
6、9/101mmhg.,实验室检查,3月23日 尿蛋白+ 尿潜血+3月21日 血细胞 13.5X10的6次方每升3月23日 血细胞 10.3X10的9次方每升3月28日 诱发电位右侧正中神经以下有受影响3月24日 磁共振显示脑水肿,入院诊断,产后子痫。剖宫产后。,治疗计划,按产后子痫常规护理完善相关检查吸氧 心电检测生命体征镇静 降压 护脑 抗感染,护理问题,有受伤的危险 与发生抽搐有关有感染的危险与失血后抵抗力降低及分娩等因素有关,护理问题,潜在并发症出血性休克知识缺乏缺乏妊高征及其相关方面的知识。,护理措施,1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，取出假
7、牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。,护理措施,3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记24小时出入量。,心理护理,1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新 生儿2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动,心理护理,4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色5） 解释采取治疗及护理措施的理由及目的，嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧
8、张、忧虑的情绪。,提问,？,硫酸镁的用药护理,用药方法 毒性反应 注意事项,用药方法,肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。静脉用药，可行静脉滴注或推注。,毒性反应,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在用时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,注意事项,膝反射必须存在呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于，600ml，或每小时不少于25ml，应随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，但24小时内不超过8次。,结合该病例,还有哪些需要补充,请各位补充,谢谢,
