1、,中医护理,第二章 中医推拿护理,合肥职业技术学院 方琼黑龙江中医药大学附属第二医院 刘跟莉,中医护理 第二章,目录第一节 推拿介质第二节 常用推拿手法第三节 小儿推拿第四节 穴位按摩法,中医护理 第二章,学习目标,1掌握常用推拿手法、小儿推拿的基本手法、穴位按摩的操作方法及小儿推拿特定穴位。2熟悉推拿介质的选择，穴位按摩法的评估、护理评价及注意事项。3了解推拿介质的种类及作用、小儿推拿常用复式操作手法的动作要领和适应范围、穴位按摩法的操作前准备。,中医护理 第二章,学习目标,4学会常用推拿手法的临床应用。5具有与患者换位思考的意识和良好的沟通能力，尊重患者、关注患者的感受。,中医护理 第二章
2、,第一节 推拿介质,中医护理 第二章第一节,中医护理 第二章第一节,一、推拿介质的种类及作用 推拿时，为了减少对皮肤的摩擦损伤，或者为了借助某些药物的辅助作用提高疗效，可在推拿部位的皮肤上涂些液体、膏剂，或洒些粉末，这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质，也称推拿递质。,中医护理 第二章第一节,1滑石粉 即医用滑石粉，有润滑皮肤的作用。2爽身粉 即市售爽身粉。具有润滑皮肤和吸水作用。3白酒 即食用白酒，适用于成人推拿，具有活血祛 风、通经活络作用。4红花油 由冬青油、红花、薄荷脑配制而成，具有 消肿止痛等作用。5外用药酒 有行气活血、化瘀通络的功效。适用于 骨和软骨退行性病症。6. 葱姜汁、冬青
3、膏、蛋清等。,中医护理 第二章第一节,二、推拿介质的选择,（一）辨证选择1寒证 当温热散寒，使用葱姜汁、冬青膏、白酒。2热证 当清凉退热，使用薄荷水、凉水、医用乙醇。3虚证 当滋补，使用药酒、冬青膏等。4实证 当清热消结，使用蛋清、红花油、木香水。5其他证型 可用一些中性介质，如滑石粉、爽身粉等。,中医护理 第二章第一节,（二）辨病选择1软组织损伤 选用活血化瘀、消肿止痛、透热 性强的介质，如红花油、冬青膏、药酒等。2小儿发热 选用清热、散热性能较强的凉水、医用乙醇、薄荷水、蛋清等。3小儿消化不良 选用润滑的蛋清、凉水、爽身粉等。,中医护理 第二章第一节,第二节 常用推拿手法,中医护理 第二章
4、第二节,中医护理 第二章第二节,一、推法,【动作要领】 推时用力要稳，速度宜慢，着力部分要紧贴皮肤。 【适应范围】 常用于肢体肌肉酸痛、麻木等疾患。,拇指平推法,掌推法,拳推法,肘推法,中医护理 第二章第二节,二、拿法,【动作要领】 动作和缓而有连贯性，用力要由轻而重，不可突然用力。【适应范围】 本法刺激性较强，常与其他手法配合用于颈项、肩部和四肢等部位。有祛风散寒，开窍止痛，缓解肌肉、肌腱痉挛等作用。,拿法,中医护理 第二章第二节,三、按法,【动作要领】 用拇指按压时要握拳，拇指伸直，用指端或螺纹面按压。着力部位要紧贴体表，不可移动。用力要由轻到重，不可用暴力猛然按压。【适应范围】 指按法接
5、触面小，适于全身各部穴位；掌按法接触面较大，适于腰背和腹部。,指按法,掌按法,中医护理 第二章第二节,四、摩法,【动作要领】 肘关节微屈，腕关节放松，指掌自然伸直。指掌着力部分要随着腕关节连续同前臂做环转运动，用力要自然，摩动时要缓和协调，摩法频率每分钟120次左右。【适应范围】 该法轻柔缓和，刺激量较小，是胸腹、胁肋部的常用手法之一。,指摩法,掌摩法,中医护理 第二章第二节,五、揉法 【动作要领】 手腕需放松，前臂摆动，幅度可逐渐扩大，压力要轻柔，揉法频率每分钟100160次。 【适应范围】 本法具有轻柔缓和的特点，适于全身各部。,大鱼际揉法,掌根揉法,指揉法,中医护理 第二章第二节,六、法
6、【动作要领】 拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约呈90，手背沿掌横弓排列呈弧面，以小指掌指关节背侧吸附于体表施术部位上，动作是动而不是拖动、摆动或跳动。 【适应范围】 肩背、腰臀及四肢肌肉较丰厚的部位。,法,中医护理 第二章第二节,七、搓法,【动作要领】 操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。【适应范围】 该手法具有调和气血、疏通经络的功效，最常作为辅助性结束手法应用，适用于腰背、胁肋与四肢，以上肢最为常用，常用于治疗腰腿、肩背、四肢酸痛麻木。搓法用于肩部及上肢酸痛、活动不利时，常与抖法配合应用。,中医护理 第二章第二节,八、捏法,【动作要领 】 用指腹相对用力，
7、挤压治疗部位，称为捏法。操作时用力要均匀、有节奏，挤压动作要循序而行。【适应范围】 该手法具有疏通经络、行气活血功效，适用于头部、颈项部、四肢及背部，捏法常配合拿法，组成捏拿法，用于治疗肢体、局部疼痛。,中医护理 第二章第二节,第三节 小儿推拿,中医护理 第二章第三节,中医护理 第二章第三节,小儿推拿是推拿学的重要组成部分，但与成人推拿有着许多不同之处。其手法的要求是轻快、柔和、平稳、着实。,中医护理 第二章第三节,一、小儿推拿的基本手法,（一）推法【动作要领】 直推法：用拇指桡侧缘或指面或示、中二指指面贴在穴位上，做由此到彼的单方向直线移动。 旋推法：用拇指指面贴在穴位上做顺时针方向的环旋移
8、动。 分推法：用双手拇指桡侧缘或指面或示、中二指指面贴在穴位上做由穴位中央向两侧的分向推动。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】 推法主要用于面状、线状穴位上，均需应用介质。推法在操作时一般力度较轻，推动时不带动皮下组织。,直推法,旋推法,分推法,中医护理 第二章第三节,（二）揉法,【动作要领】 以拇指或中指的指面，或示 、中、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，手臂不离开接触的皮肤，做轻柔和缓的小幅度、顺时针或逆时针的环旋揉动，带动该处的皮下组织一起揉动。 【适应范围】 指揉法多用于点状穴位；掌根揉和大鱼际揉多用于脘腹部，所用力度要比推法稍大。,中医护理 第二章第三节,（三）摩法,【动
9、作要领】 指摩法 ：示、中、无名、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。 掌摩法：指掌自然伸直，腕关节微背伸，用掌面着力，附着在患儿体表一定部位上，腕关节放松，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】 主要用于腹部，能调理胃肠功能。,中医护理 第二章第三节,（四）运法,【动作要领】 术者一手托握住患儿手臂，使被操作的部位或穴位平坦向上，另一手以拇指或食指、中指的螺纹面着力，轻附着在治疗部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动或在穴周做周
10、而复始的环形运动。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】 运法主要用于八卦、太阳等少数穴位上，也需应用介质。运法操作时宜轻不宜重，宜缓不宜急，是用指端在体表做旋转摩擦移动，不带动深层肌肉组织。,运法,中医护理 第二章第三节,（五）掐法,【动作要领】 术者手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴在食指中节桡侧缘，以拇指端着力，吸定在患儿的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐。【适应范围】 可疏通经络，用于急救、止痛、肢体麻木、腱鞘囊肿。,掐法,中医护理 第二章第三节,（六）捏法,【动作要领】 （1）双手示指屈曲，用示指桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。 （2）用拇指桡侧缘顶住皮肤，
11、示、中二指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】 本法能很好地调节脏腑的生理功能，特别是对胃肠功能有很好的调节作用。,捏法,中医护理 第二章第三节,二、几种常用的复式操作手法,（一）黄蜂入洞法【动作要领】 以一手轻扶患儿头部，使患儿头部相对固定，另一手示 、中指的指端着力，紧贴在患儿两鼻孔下缘处，以腕关节为主动，带动着力部作反复揉动50100次。【适应范围】 具有发汗之功效，主治发热无汗。,黄蜂入洞法,中医护理 第二章第三节,（二）揉脐及龟尾并擦七节骨,【动作要领】 患儿仰卧，医生一手揉脐，另手揉龟尾，揉毕，再令患儿俯卧，自龟尾推至第2腰椎为补，反
12、之为泻，操作4050次 。【适应范围】 具有发汗之功效，主治发热无汗。,揉脐及龟尾并擦七节骨,中医护理 第二章第三节,（三）水底捞月,【动作要领】 用冷水滴入患儿掌心，医生用拇指自患儿小指尖旋推至内劳宫，边推边吹凉气。【适应范围】 具有大凉之功效，主治发热。,水底捞月,中医护理 第二章第三节,（四）打马过天河,【动作要领】 医生先运内劳宫，然后用左手拿患儿手指，用右手食、中二指沿天河打至肘部，数次。【适应范围】 具有温凉、通经、行气之功效，主治恶寒发热、麻木。,打马过天河,中医护理 第二章第三节,（五）大推天河水,【动作要领】 医生用拇指指端蘸冷水由内劳宫直推至曲池，反复数次。 【适应范围】
13、具有大凉之作用，主治发热。,大推天河水,中医护理 第二章第三节,(六)运土入水、运水入土,【动作要领】 运土入水，医生用拇指外侧缘，自患儿脾土穴（脾经）沿患儿掌根运向小指端肾水（肾经）；运水入土，医生用拇指外侧缘自肾水（肾经）沿掌根运向大指端脾土（脾经）。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】 运土入水，具有滋肾之功效，主治小便赤涩、频数；运水入土，具有健脾之功效，主治腹泻、二便闭结。,运水入土,运土入水,中医护理 第二章第三节,腧穴是临床上治疗疾病的关键所在。小儿推拿的穴位不仅有经穴、经外奇穴、经验穴等，还有部分穴位是小儿推拿学所特有的，称为特定穴。这些特定穴呈点、线、面分布。,三、小儿推拿
14、特定穴位,中医护理 第二章第四节,1天门定位：两眉中间直上，至前发际成一直线。 操作：两拇指交替推至发际。次数：3050次。作用：发汗解表。用于感冒或发烧初起。2坎宫定位：自眉头起沿眉弓至眉梢成一横线。操作：两拇指自眉头向眉梢分推。次数：3050次。作用：发汗解表，止头痛。,中医护理 第二章第四节,3太阳定位：在眉梢与目外眦连线中点，向后约一寸凹陷处。操作：揉法或运法。次数：3050次。作用：发汗解表，清热明目。4山根定位：两目内眦中间，鼻梁上低凹处。操作：掐法。次数：35次。作用：开关通窍，醒目定神。,中医护理 第二章第四节,5耳后高骨定位：乳突后缘高骨下凹陷中。操作：揉法、掐法、拿法、运法
15、。次数：3050次。作用：发汗解表。6天柱骨定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：示、中二指指面自上向下直推。次数：100500次。作用：降逆止呕，祛风散寒。,中医护理 第二章第四节,7脾经定位：拇指桡侧缘赤白肉际，自指尖至指跟成一条直线。操作：推法。自指尖向指根推为补脾经，自指根向指尖推为清脾经。次数：100500次。作用：调和脾胃，用于呕吐、厌食、腹泻等消化系统疾病。8肝经定位：示指掌面末节螺纹面。操作：推法，自食指掌面末节指纹向指尖推为清肝经，反之为补肝经。次数：100500次。作用：镇惊安神。用于惊风，烦躁等。,中医护理 第二章第四节,9心经定位：中指掌面末节螺纹面。操作：推法，自
16、中指指掌面末节指纹向指尖推为清心经，反之为补心经。次数：100500次。作用：清热退心火。用于口舌生疮，小便赤涩。10肺经定位：无名指掌面末节螺纹面。操作：推法。自无名指指掌面末节指纹向指尖推清肺经，反之为补肺经。次数：100500次。作用：清肺经可宣肺清热，疏风解表，用于咳嗽等。补肺经可补益肺气，用于久咳、自汗、面白等。,中医护理 第二章第四节,11肾经定位：小指掌面末节螺纹面。操作：推法。自小指掌面末节指纹向指尖推为清肾经，反之为补肾经。次数：2001000次。作用：补肾。用于先天不足。12大肠定位：示指桡侧缘，指尖至虎口成一直线。操作：推法，自指根推向指尖为清大肠，反之为补大肠。次数：1
17、00500次。作用：清大肠治疗便秘等实证。补大肠用于腹泻等虚证。,中医护理 第二章第四节,13小肠定位：小指尺侧缘，自指尖至指根成一直线。操作：推法，自指根推向指尖为清小肠，反之为补小肠。次数：100500次。作用：清利下焦湿热。14四横纹定位：手掌面，第二至五指第一指间关节之横纹。操作：掐法，推法。次数：掐10次，推100300次。作用：消食导滞。,中医护理 第二章第四节,15掌小横纹定位：掌面，小指根下，尺侧掌纹头。操作：揉法。次数：100500次。作用：清热化痰。16肾顶定位：小指顶端。操作：揉法。次数：100500次。作用：固表敛汗，为止汗要穴。,中医护理 第二章第四节,17内劳宫定位
18、：掌心中，屈指时中指与无名指之间中点。操作：掐揉。次数：揉100500次，掐510次。作用：清热除烦，退虚热。18小天心（鱼际交）定位：在掌根，大小鱼际交接凹陷中。操作：揉、掐、捣法。次数：100次。作用：清心、肝热，用于小便赤涩、口舌生疮、惊风夜啼、目斜视等。,中医护理 第二章第四节,19八卦（内八卦）定位：以手掌中心为圆心，圆心至中指根约2/3处为半径的一圆圈。操作：运法。次数：100500次。作用：顺运八卦可增加胃肠蠕动，逆运八卦可降气平喘。20板门定位：大鱼际平面。操作：揉法，推法。次数：100500次。作用：揉板门可消食导滞治疗食积等，横纹推向板门可降逆止呕，板门推向横纹可止泄（伤食
19、泄）。,中医护理 第二章第四节,21胃经定位：大鱼际桡侧赤白肉际。操作：推法，自掌根推向拇指根为清胃经。次数：100500次。作用：清脾胃湿热，消食积，降逆止呕。22运土入水 运水入土定位：手掌面，大指指根至小指根，沿手掌边缘成一弧线。操作：以拇指自拇指根沿手掌边缘，经小天心推运至小指根，称运土入水，反之称运水入土。 次数：100300次。作用：运土入水 清脾胃湿热，利尿止泻，用于实证。 运水入土助运化，通大便。,中医护理 第二章第四节,23大横纹 定位：仰掌，掌后横纹。近拇指侧为阳池；近小指侧为阴池。操作：分推法。次数：100300次。作用：平衡阴阳，调和营卫。24五指节定位：掌背，第一至第
20、五指第一指间关节横纹处。操作：掐法。次数：510次。作用：安神镇惊，祛痰通窍。,中医护理 第二章第四节,25二扇门位置：手背中指根两侧凹陷中。操作：掐揉。次数：100次。作用：发汗解表。26外劳宫位置：手背，与内劳宫相对处。操作：揉法。次数：100500次。作用： 温补脾阳，用于一切寒证，及腹泻、疝气、遗尿等。,中医护理 第二章第四节,27威灵定位：手背，第二、三掌骨交缝处。操作：掐揉法。次数：510次。作用：开窍醒神。主要用于惊风昏迷。28精宁定位：手背，第四五掌骨歧缝间。操作：掐揉法。次数：100500次。作用：行气、散结、化痰。,中医护理 第二章第四节,29二马（二人上马、上马）定位：手
21、背，第四、五掌骨小头后凹陷中。操作：掐揉法。次数：100500次。作用：补肾滋阴，利水通淋，主治小便短赤、肺虚久咳等。30一窝风定位：手背，腕横纹中央凹陷中。操作：揉法。次数：100300次。作用：温中散风寒，疏风解表，通经络，利关节。,中医护理 第二章第四节,31膊阳池（支沟）定位：手背，一窝风后3寸处。操作：揉法。次数：100500次。作用：通大便，利小便，止头痛。32三关定位：前臂桡侧，腕横纹至肘横纹成一直线。操作：推法，用拇指桡侧面或食、中指指面自腕推向肘称推三关。次数：100500次。作用：温阳散寒，益气养血。主治一切虚寒症。,中医护理 第二章第四节,33天河水定位：前臂内侧正中，腕
22、横纹至肘横纹成一直线。操作：推法。用食、中二指指面自腕推向肘，称清（推）天河水。次数：100500次。作用：清热，泻心火。用于一切热症。34六腑定位：前臂尺侧，自肘横纹至腕横纹成一直线。操作：推法，用拇指面或食、中二指指面自肘横纹推向腕横纹为推六腑。次数：100500次。作用：清热，凉血，解毒。本穴可与推三关配合使用。,中医护理 第二章第四节,35天突定位：胸骨切迹上缘，凹陷正中。操作：钩揉法。次数：100次。作用：止咳平喘。36膻中定位：前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点。操作：揉法，分推法。次数：100300次。作用：宽胸理气，宣肺止咳。,中医护理 第二章第四节,37乳根定位：第五肋间
23、，乳头直下02寸。操作：揉法。次数：100300次。作用：化痰止咳。38乳旁定位：乳头外侧02寸。操作：揉法。次数：100300次。作用：化痰止咳。,中医护理 第二章第四节,39中脘定位：脐上4寸，胸剑联合与脐连线中点。操作：揉法。次数：100500次。作用：健脾消食。40腹定位：全腹。操作：摩法，分推腹阴阳。次数：100300次，摩5分钟。作用：分腹阴阳可消食、理气、降气，主治腹胀。摩腹可健脾和胃、理气消食。为小儿保健要穴。,中医护理 第二章第四节,41脐（神阙）定位：脐中。操作：揉法，捏挤法。次数：100300次。作用：温阳散寒，健脾和胃。42天枢定位：脐旁两寸，左右各一。操作：揉法。次数
24、：100300次。作用：调理脾胃、通调腑气、理气行滞、消食。,中医护理 第二章第四节,43肚角定位：脐下两寸，旁开两寸两大筋。操作：拿法。次数：510次。作用：消食、理气、止痛。44脊柱定位：后正中线大椎至长强成一直线。操作：推法，捏法。次数：推100300次，捏310次。作用：推脊泻热。捏脊是小儿保健常用主要手法之一，临床上多用于治疗先天不足的一些慢性疾病。,中医护理 第二章第四节,45七节骨定位：后正中线第4腰椎至尾骨端成一直线。操作：推法。次数：100300次。作用：推上七节能止泻，推下七节能通便。46龟尾定位：尾椎骨端。操作：揉法。次数：100300次。作用：调理大肠，能止泻，也能通便
25、。,中医护理 第二章第四节,47箕门定位：大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟成一直线。操作：推法。次数：100500次。作用：清热利尿，有利小便以实大便的功效。,中医护理 第二章第四节,第四节 穴位按摩法,中医护理 第二章第四节,中医护理 第二章第四节,穴位按摩又称指针疗法、指压推拿，是以中医基本理论为指导，以手指点、按、压、掐人体穴位为主要治疗手段，通过疏通经络、调整机体抗病能力，达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。,一、概述,中医护理 第二章第四节,二、评估,1当前主要症状、既往史及药物过敏史。2患者体质及按摩部位皮肤情况。3对疼痛的感知觉。4当前心理状况及合作程度。,中医护理 第二章第四节
26、,三、操作前准备,1物品准备 治疗巾、大毛巾、推拿介质。2治疗环境准备 室内光线、温湿度适宜，室内备温度计，以便监测室内温度变化并加以调节，必要时备屏风，充分保护患者隐私。3术者准备 修剪指甲，穿工作服，仪表大方，鞋帽整洁，洗手，戴口罩，核对医嘱。 4患者准备 取合理体位，充分暴露按摩部位，注意保暖。,中医护理 第二章第四节,四、操作方法,1将用物携至床前，再次核对姓名、医嘱，结合患者的具体情况做好解释工作，尤其要重点告知患者按摩过程中的酸麻重胀感是正常得气的反应。 2使患者体位舒适合理，暴露按摩部位，注意保暖。3再次核对穴位，明确按摩部位。4根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的
27、手法和刺激强度进行按摩。,中医护理 第二章第四节,四、操作方法,5观察患者的一般情况，如对取穴、手法的反应，若有不适，及时停止。6按摩结束后，清洁局部皮肤，注意为患者保暖。7整理床单，合理安排体位；清理用物，洗手。8记录穴位按摩的手法、按摩时间、按摩部位及患者感受等情况，并签名。,中医护理 第二章第四节,五、护理评价,1患者能理解治疗目的并积极配合操作。2局部皮肤有无破损。3患者感觉温暖、舒适，病情好转，对操作满意，达到了护理目的。,中医护理 第二章第四节,六、注意事项1操作前要修剪指甲，以免损伤患者皮肤。2操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。3保持诊室内空气新鲜，温度适宜。4在腰腹部施术
28、前，应先嘱患者排尿。,中医护理 第二章第四节,目标测试,中医护理 第二章,A1型题1下列哪项不是小儿发热推拿选择的介质A凉水B医用乙醇C薄荷水 D红花油 E以上都不是,中医护理 第二章,A1型题2小儿推拿的推法中，不包括的是A直推法B旋推法C分推法 D运法 E以上都不是,中医护理 第二章,A1型题3推拿治疗呃逆主要选穴为 A气海 B神阙 C中脘 D鸠尾 E天枢,中医护理 第二章,A1型题4小儿推拿手法强调的是 A轻快B柔和C平稳D着实 E以上都是,中医护理 第二章,A1型题5搓法的动作要领不包括A双手对称用力，B搓动要快C移动要慢D不带动皮下组织E以上都是,中医护理 第二章,谢谢,中医护理 第二章,
