1、脾胃病的针刺治疗,脾胃病证是指在感受外邪，饮食内伤，情志不遂，脏腑失调等多病因的作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。主要讨论胃脘痛、呕吐、呃逆、泄泻、便秘病证的针灸治疗。,病因：,脾胃病证的病因，多因饮食失宜、情志所伤、劳逸太过、六淫侵袭和它脏病变引起的气机失常、痰饮内生、瘀血累及而发病。脾、胃、肠道的生理功能失常，导致气机阻滞，升降失常，形成湿阻、食积、火郁、痰结、瘀血等病理产物.引起胃肠病变并可累及它脏。包括如下脾、胃、小肠、大肠病机：脾的病变，为睥气虚(脾运不健、气血亏虚、中气下陷、睥不统血)，脾阳虚(中焦虚寒、水湿潴留)，脾为湿困。胃功能失常，主要是受纳和腐熟功能异常或胃失和
2、降而致胃气上逆等病理变化，主要为胃热内盛，寒邪犯胃，食滞中阻，胃气虚，胃阴虚。小肠受盛失司，则上为呕吐，下为泄泻;化物无权则粪便中常见不消化食物，甚则完谷不化，泌别清浊失司则出现腹痛、泄泻。大肠传导太快，津液来不及吸收，则为腹泻;传导太慢，津液吸收过多，则便秘。,概 念,以腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。本病多见于西医胃十二指肠炎症、溃汤、痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂，胃神经官能症等疾病。,胃脘痛,外感寒邪过食生冷,寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通,寒,热,热邪所侵恣食辛辣厚味,气机不和，腑气不通,虚,素体阳虚寒湿停滞,阻遏中阳,实,暴饮暴食情志抑郁,气机阻滞,食滞胃
3、肠,病因病机,临床表现,寒邪犯胃：疼痛暴急，喜温喜按，遇寒痛甚，大便溏泄，舌淡苔白润，脉沉紧。胃热炽盛：疼痛突然，持续加重，或持续性加重，胀满拒按，口干苦，小便黄赤，苔黄腻，脉弦数。胃阴虚：胃脘灼热疼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，舌红少津，脉弦细数。肝气犯胃 ：胀痛连及两胁，嗳气或矢气后痛减，苔薄白，脉弦。食滞胃肠 ：胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，腹痛欲泻，泻后痛减，或大便秘结，苔厚腻，脉沉实。瘀阻胃络 ：痛热较甚，固定不移，舌紫暗，脉弦或涩。脾胃虚寒：疼痛隐隐，时痛时止，喜温喜按，饥饿疲劳时加重，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。,温胃散寒，行气止痛,清胃泻火，和胃止痛,疏肝理气，和胃止
4、痛,消食导滞，和胃止痛,活血化瘀，通络止痛,温中散寒，健脾和胃,分型论治,养阴清热，和胃止痛,中脘、足三里、内关、公孙,寒邪犯胃脾俞、胃俞针加灸,胃热炽盛梁丘、行间、内庭、合谷。,肝气犯胃 太冲、期门 阳陵泉，建里,食滞胃肠 天枢、里内庭、下脘,瘀阻胃络膈俞、期门、三阴交,脾胃虚寒 章门、三阴交， 隔姜灸关元、 神阙,胃阴不足三阴交、胃俞。,理气、化痰、和胃,嗳气、吞酸、呕吐加上脘,其他疗法,中脘、足三里、梁丘等穴，针刺后加艾灸多用于寒型胃脘痛。每日1次或多次。,耳针,脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用23穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。隔日一次，或每日1次。,皮肤针,脊柱两
5、侧。重点叩打胸512及中脘、足三里，中度或较重刺激。,温针,附：胃下垂,临床表现：胃脘坠胀疼痛，饭后、久立、劳累加重，纳呆、便溏、气短懒言，舌淡苔白，脉沉弱无力。,治疗原则：健脾益气，升阳举陷,取穴：气海、关元、足三里、百会、脾俞、胃俞,操作：补法，针灸并用。,其他疗法：穴位注射：黄芪、人参、生脉饮注射液，取足三里、脾俞、胃俞，每穴2毫升。,呃 逆,概念,呃逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生的呃逆。,病因病
6、机,病因：饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度等。,病位：胃腑及膈,病机：胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲喉间，而发为呃逆。,临床表 现,实呃：呃逆初起，呃声响亮，连续，气冲有力，脉弦滑。因寒呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，兼见寒象。因热，呃声高促，胃脘灼热，兼见热象。肝气犯胃胸胁胀满，呃声连连。,虚呃：呃声断续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。,实 呃,治疗原则：疏肝和胃，降逆止呃。,取穴：天突、膈俞、内关、中脘、膻中、足三里。胃寒积滞、胃火上逆加胃俞；肝郁气滞加期门、太冲。操作：针用泻法,虚 呃,治疗原则：调和脏腑，降逆止呃。,取穴：天突、膈俞、内关、足三里。脾胃阳虚加中脘、脾俞、胃俞、
7、气海；胃阴不足加胃俞、中脘、太溪。操作：针用补法,其他治 疗,耳针法,主穴：耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝 操作：每次选23穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30分钟。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。,指压法,取穴：翳风穴、（耳垂下方，乳突与下颌角之间的凹陷处）、用拇指按压，以患者能耐受为度，连续按压1-3分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸。常能立即止呃。多用于实呃。,打喷嚏法,用细棉棒或细纸卷刺激鼻腔令其打喷嚏常可止呃。灵枢杂病：哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；,针灸治疗呃逆有显著疗效，往往能针到呃止。年老体弱和慢性久病患者出现的顽固性呃逆，往往是胃气衰败、病情加重之象，针灸效果欠佳,呕 吐,概念
8、,呕吐是以胃内容物突然上逆吐出为其主症。古代以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，临床上呕与吐常同时发生，故合称呕吐。西医的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等病出现呕吐症状时，均可参照本病治疗。,病因病 机,病因：外感六淫、内伤饮食、情志不调、脾胃虚弱。,病位：在胃，涉及肝脾。,病机：实者为病邪犯胃，胃失和降，气逆而发。虚者为正气不足，胃失温润，胃虚不降而上逆作呕。,临床表 现,实呕：为外邪、饮食、七情等病邪犯胃，发病急骤，病程较短，呕吐物量多且酸腐臭秽，脉实有力。食积内停 吐酸腐难闻，兼见胃脘疼痛，嗳气厌食，便秘矢气，舌苔厚腻，脉滑实有力。肝气犯胃 呕吐吞酸、胸胁胀闷，多烦
9、善怒，苔薄腻，脉弦为。痰饮中阻 呕吐痰浊涎沫脘腹胀满，饮水则吐，苔厚腻，脉滑。,分型论 治,实证,治疗原则：和胃降逆止呕，兼散寒、化痰、导滞，疏肝。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴及任脉为主。,取穴：中脘、内关、足三里。食滞加下脘、里内庭；痰饮加丰隆、公孙；肝气郁滞加太冲、阳陵泉。 操作：针用泻法,宽胸和胃止呕,耳针法,主穴：胃、交感、神门、皮质下、膈、肝 操作：初次针刺手法宜轻，每次选35穴。留针2030分钟，每日一次，35次为一个疗程，症状缓解后用耳压法，巩固疗效。,火罐法,取穴：胃仓穴（十二胸椎棘突下，旁开3寸）操作：刺络出血35滴，再拔火罐留罐1015分钟；每日一次或隔日一次。,虚呕：为脾
10、胃虚弱，胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，呕吐物不多，酸臭不甚，伴倦怠乏力，脉弱无力。胃中虚寒 泛吐清水为，脘腹冷痛，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉弱无力。胃阴不足 呕吐物粘沫量少，饥不欲食，口干咽燥。,虚证,取穴：中脘、内关、足三里。脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门；胃阴不足加三阴交、照海、内庭。操作：针用补法,针刺法,灸法,取穴：脾俞、胃俞、章门操作：悬起灸，每穴1520分钟,便秘,概念,便秘是指排便周期延长，或粪质干结，排出艰难或经常便而不畅的病证。现代医学的功能性便秘及其他并发便秘者可与本病互参。,病因病 机,病因：肠道积热，肠道气滞，阴寒积滞，气阴阳衰。,病位：大肠，亦与脾、胃、肝、肾
11、有关。,病机：脾胃运化失调，大肠传导失司。,临床表 现,实证,肠胃积热：便次减少，45日一次，躁结难下，身热烦渴，口臭，苔黄燥，脉滑实有力。,肠逆气滞 ：胁腹胀满或疼痛，嗳气频频，纳食减少，苔黄腻，脉弦。,虚证,气血虚弱：大便秘结，虽有便意但临厕努挣难下。面色晄白无华，神疲乏力，头晕心悸，脉细无力。,脾肾阳虚：腹中冷痛，大便艰涩，喜暖恶寒，小便清冷，舌淡苔白润，脉迟缓。,阴虚肠燥：大便干难下，口干口渴，五心烦热，舌红少津，脉细数。,分型论 治,实 证,治疗原则：清热理气，通导行滞。胃肠积热以手阳明大肠经穴为主；肠道气滞以任脉、足厥阴肝经穴为主。,针刺 法,取穴：天枢、曲池、合谷、支沟、照海、上
12、巨虚操作：胃肠积热加内庭、丰隆、尺泽;口臭加劳宫；肠道气滞加太冲、行间、阳陵泉。针用泻法,虚 证,治疗原则：健脾益气，润肠通便。脾肾阳虚以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主 ；气血虚弱以背俞穴、足太阴脾经穴为主。,针刺 法,操作：针用补法。针灸并用,脾俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢、支沟,脾肾阳虚加气海、肾俞,气血虚弱加胃俞，脱肛者，加长强、百会。,腰冷痛者加委中、命门。,阴虚肠燥：照海、太溪口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。,其他疗 法,耳针 法,主穴：大肠、直肠下段、交感配穴：脾、皮质下、肾、腹、胃。操作：毫针刺法：捻转轻刺激。留针1520分钟，每日1次。耳豆压法：患
13、者按揉，每日34次。10次为一疗程。,刮痧 法,取穴：大肠俞、次髎 、天枢、关元、足三里、支沟。操作：用角刮法，先点按再刮痧，出痧为度。天枢、关元、足三里轻刮。,泄泻,概 念,泄泻是指因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或泄出如水样为主要表现的病证。 本病相当于现代医学的急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏、溃疡性结肠炎等,饮食不当，进食生冷不洁之物,病因病机,感受寒湿暑热之邪，客于肠胃,损伤胃肠,脾胃虚弱或久病气虚,受纳运化失职,肝失疏泄，横逆乘脾,肾阳不振，命门火衰,实证,虚证,临床表现,实证,寒湿病势急，泻下腹痛，急迫拒按，泻后疼减。便清稀如水，气味腥秽,湿热
14、便稀溏，色黄，气味臭秽。粘滞不爽，里急后重,伤食便溏垢，完谷不化，臭如败卵。嗳腐吞酸，痛泄并做,肝郁克脾反复泄泻，多因情志不遂而发。,虚证,脾气亏虚病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，小便如常。神疲乏力，面色萎黄舌淡苔白，脉沉弱濡缓,肾阳亏虚病程较长，五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷,分型论治,实证,寒湿合谷、中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉。腹痛甚者，加神阙。,湿热 合谷、内庭、中脘、天枢、大肠俞、足三里、曲池、金津、玉液、委中。腹痛发热甚者，加曲池、大椎。,伤食中脘、章门、胃俞、脾俞、大肠俞、天枢、足三里、下脘、璇玑、里内庭。伴呕吐者，加内关、公孙。,肝郁克脾 脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、太冲、足三里、阳陵泉。胸胁痞闷者，加内关。,虚证,脾气亏虚 中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交。腹痛者，加关元、神阙。,肾阳亏虚 肾俞、关元、中脘、脾俞、章门、天枢、足三里。脐腹冷痛甚者，加命门、神阙。,其他疗法,耳针：小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门。每次酌取35穴，急性泄泻每日12次，慢性泄泻隔日1次，留针1020分钟。,梅花针：取内关、足三里、关元、天枢、胸背、腰背部、下腹部阳性反应物，用中等刺激强度，多用慢性泄泻。,隔物灸：寒湿泄泻可用隔姜灸；脾虚泄泻可用隔姜灸；肾虚泄泻可用隔盐灸,
