1、脾胃病的针刺治疗,脾胃病证是指在感受外邪,饮食内伤,情志不遂,脏腑失调等多病因的作用下,发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。主要讨论胃脘痛、呕吐、呃逆、泄泻、便秘病证的针灸治疗。,病因:,脾胃病证的病因,多因饮食失宜、情志所伤、劳逸太过、六淫侵袭和它脏病变引起的气机失常、痰饮内生、瘀血累及而发病。脾、胃、肠道的生理功能失常,导致气机阻滞,升降失常,形成湿阻、食积、火郁、痰结、瘀血等病理产物.引起胃肠病变并可累及它脏。包括如下脾、胃、小肠、大肠病机:脾的病变,为睥气虚(脾运不健、气血亏虚、中气下陷、睥不统血),脾阳虚(中焦虚寒、水湿潴留),脾为湿困。胃功能失常,主要是受纳和腐熟功能异常或胃失和
2、降而致胃气上逆等病理变化,主要为胃热内盛,寒邪犯胃,食滞中阻,胃气虚,胃阴虚。小肠受盛失司,则上为呕吐,下为泄泻;化物无权则粪便中常见不消化食物,甚则完谷不化,泌别清浊失司则出现腹痛、泄泻。大肠传导太快,津液来不及吸收,则为腹泻;传导太慢,津液吸收过多,则便秘。,概 念,以腹部近心窝处经常发生疼痛为主症,又称“胃痛”,是临床常见病证。本病多见于西医胃十二指肠炎症、溃汤、痉挛,胃下垂,胃粘膜脱垂,胃神经官能症等疾病。,胃脘痛,外感寒邪过食生冷,寒邪留滞于中,气机阻滞,经脉不通,寒,热,热邪所侵恣食辛辣厚味,气机不和,腑气不通,虚,素体阳虚寒湿停滞,阻遏中阳,实,暴饮暴食情志抑郁,气机阻滞,食滞胃
3、肠,病因病机,临床表现,寒邪犯胃:疼痛暴急,喜温喜按,遇寒痛甚,大便溏泄,舌淡苔白润,脉沉紧。胃热炽盛:疼痛突然,持续加重,或持续性加重,胀满拒按,口干苦,小便黄赤,苔黄腻,脉弦数。胃阴虚:胃脘灼热疼痛,饥不欲食,口干咽燥,大便秘结,舌红少津,脉弦细数。肝气犯胃 :胀痛连及两胁,嗳气或矢气后痛减,苔薄白,脉弦。食滞胃肠 :胀痛,疼痛拒按,嗳腐吞酸,腹痛欲泻,泻后痛减,或大便秘结,苔厚腻,脉沉实。瘀阻胃络 :痛热较甚,固定不移,舌紫暗,脉弦或涩。脾胃虚寒:疼痛隐隐,时痛时止,喜温喜按,饥饿疲劳时加重,便溏,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细无力。,温胃散寒,行气止痛,清胃泻火,和胃止痛,疏肝理气,和胃止
4、痛,消食导滞,和胃止痛,活血化瘀,通络止痛,温中散寒,健脾和胃,分型论治,养阴清热,和胃止痛,中脘、足三里、内关、公孙,寒邪犯胃脾俞、胃俞针加灸,胃热炽盛梁丘、行间、内庭、合谷。,肝气犯胃 太冲、期门 阳陵泉,建里,食滞胃肠 天枢、里内庭、下脘,瘀阻胃络膈俞、期门、三阴交,脾胃虚寒 章门、三阴交, 隔姜灸关元、 神阙,胃阴不足三阴交、胃俞。,理气、化痰、和胃,嗳气、吞酸、呕吐加上脘,其他疗法,中脘、足三里、梁丘等穴,针刺后加艾灸多用于寒型胃脘痛。每日1次或多次。,耳针,脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用23穴。疼痛剧烈时用强刺激,疼痛缓解时用轻刺激。隔日一次,或每日1次。,皮肤针,脊柱两
5、侧。重点叩打胸512及中脘、足三里,中度或较重刺激。,温针,附:胃下垂,临床表现:胃脘坠胀疼痛,饭后、久立、劳累加重,纳呆、便溏、气短懒言,舌淡苔白,脉沉弱无力。,治疗原则:健脾益气,升阳举陷,取穴:气海、关元、足三里、百会、脾俞、胃俞,操作:补法,针灸并用。,其他疗法:穴位注射:黄芪、人参、生脉饮注射液,取足三里、脾俞、胃俞,每穴2毫升。,呃 逆,概念,呃逆俗称“打嗝”,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,连续或间断发作,令人不能自制为主症。本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病,引起膈肌痉挛发生的呃逆。,病因病
6、机,病因:饮食不节,内伤七情,正气亏虚,劳倦过度等。,病位:胃腑及膈,病机:胃气上逆,扰动膈间,膈间气机不利,上冲喉间,而发为呃逆。,临床表 现,实呃:呃逆初起,呃声响亮,连续,气冲有力,脉弦滑。因寒呃声沉缓,胃脘不舒,得热则减,兼见寒象。因热,呃声高促,胃脘灼热,兼见热象。肝气犯胃胸胁胀满,呃声连连。,虚呃:呃声断续,呃声低长,气出无力,脉虚弱。,实 呃,治疗原则:疏肝和胃,降逆止呃。,取穴:天突、膈俞、内关、中脘、膻中、足三里。胃寒积滞、胃火上逆加胃俞;肝郁气滞加期门、太冲。操作:针用泻法,虚 呃,治疗原则:调和脏腑,降逆止呃。,取穴:天突、膈俞、内关、足三里。脾胃阳虚加中脘、脾俞、胃俞、
7、气海;胃阴不足加胃俞、中脘、太溪。操作:针用补法,其他治 疗,耳针法,主穴:耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝 操作:每次选23穴。在穴位范围内找压痛点,中等刺激,留针30分钟。顽固性呃逆,可用埋皮内针法。,指压法,取穴:翳风穴、(耳垂下方,乳突与下颌角之间的凹陷处)、用拇指按压,以患者能耐受为度,连续按压1-3分钟,同时令患者深吸气后屏住呼吸。常能立即止呃。多用于实呃。,打喷嚏法,用细棉棒或细纸卷刺激鼻腔令其打喷嚏常可止呃。灵枢杂病:哕,以草刺鼻,嚏,嚏而已;,针灸治疗呃逆有显著疗效,往往能针到呃止。年老体弱和慢性久病患者出现的顽固性呃逆,往往是胃气衰败、病情加重之象,针灸效果欠佳,呕 吐,概念
8、,呕吐是以胃内容物突然上逆吐出为其主症。古代以有声无物谓之呕,有物无声谓之吐,临床上呕与吐常同时发生,故合称呕吐。西医的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等病出现呕吐症状时,均可参照本病治疗。,病因病 机,病因:外感六淫、内伤饮食、情志不调、脾胃虚弱。,病位:在胃,涉及肝脾。,病机:实者为病邪犯胃,胃失和降,气逆而发。虚者为正气不足,胃失温润,胃虚不降而上逆作呕。,临床表 现,实呕:为外邪、饮食、七情等病邪犯胃,发病急骤,病程较短,呕吐物量多且酸腐臭秽,脉实有力。食积内停 吐酸腐难闻,兼见胃脘疼痛,嗳气厌食,便秘矢气,舌苔厚腻,脉滑实有力。肝气犯胃 呕吐吞酸、胸胁胀闷,多烦
9、善怒,苔薄腻,脉弦为。痰饮中阻 呕吐痰浊涎沫脘腹胀满,饮水则吐,苔厚腻,脉滑。,分型论 治,实证,治疗原则:和胃降逆止呕,兼散寒、化痰、导滞,疏肝。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴及任脉为主。,取穴:中脘、内关、足三里。食滞加下脘、里内庭;痰饮加丰隆、公孙;肝气郁滞加太冲、阳陵泉。 操作:针用泻法,宽胸和胃止呕,耳针法,主穴:胃、交感、神门、皮质下、膈、肝 操作:初次针刺手法宜轻,每次选35穴。留针2030分钟,每日一次,35次为一个疗程,症状缓解后用耳压法,巩固疗效。,火罐法,取穴:胃仓穴(十二胸椎棘突下,旁开3寸)操作:刺络出血35滴,再拔火罐留罐1015分钟;每日一次或隔日一次。,虚呕:为脾
10、胃虚弱,胃阴不足而成,起病缓慢,病程较长,呕而无力,呕吐物不多,酸臭不甚,伴倦怠乏力,脉弱无力。胃中虚寒 泛吐清水为,脘腹冷痛,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉弱无力。胃阴不足 呕吐物粘沫量少,饥不欲食,口干咽燥。,虚证,取穴:中脘、内关、足三里。脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门;胃阴不足加三阴交、照海、内庭。操作:针用补法,针刺法,灸法,取穴:脾俞、胃俞、章门操作:悬起灸,每穴1520分钟,便秘,概念,便秘是指排便周期延长,或粪质干结,排出艰难或经常便而不畅的病证。现代医学的功能性便秘及其他并发便秘者可与本病互参。,病因病 机,病因:肠道积热,肠道气滞,阴寒积滞,气阴阳衰。,病位:大肠,亦与脾、胃、肝、肾
11、有关。,病机:脾胃运化失调,大肠传导失司。,临床表 现,实证,肠胃积热:便次减少,45日一次,躁结难下,身热烦渴,口臭,苔黄燥,脉滑实有力。,肠逆气滞 :胁腹胀满或疼痛,嗳气频频,纳食减少,苔黄腻,脉弦。,虚证,气血虚弱:大便秘结,虽有便意但临厕努挣难下。面色晄白无华,神疲乏力,头晕心悸,脉细无力。,脾肾阳虚:腹中冷痛,大便艰涩,喜暖恶寒,小便清冷,舌淡苔白润,脉迟缓。,阴虚肠燥:大便干难下,口干口渴,五心烦热,舌红少津,脉细数。,分型论 治,实 证,治疗原则:清热理气,通导行滞。胃肠积热以手阳明大肠经穴为主;肠道气滞以任脉、足厥阴肝经穴为主。,针刺 法,取穴:天枢、曲池、合谷、支沟、照海、上
12、巨虚操作:胃肠积热加内庭、丰隆、尺泽;口臭加劳宫;肠道气滞加太冲、行间、阳陵泉。针用泻法,虚 证,治疗原则:健脾益气,润肠通便。脾肾阳虚以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主 ;气血虚弱以背俞穴、足太阴脾经穴为主。,针刺 法,操作:针用补法。针灸并用,脾俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢、支沟,脾肾阳虚加气海、肾俞,气血虚弱加胃俞,脱肛者,加长强、百会。,腰冷痛者加委中、命门。,阴虚肠燥:照海、太溪口干少津甚者,加金津、玉液。心烦少寐者,加神门、行间。,其他疗 法,耳针 法,主穴:大肠、直肠下段、交感配穴:脾、皮质下、肾、腹、胃。操作:毫针刺法:捻转轻刺激。留针1520分钟,每日1次。耳豆压法:患
13、者按揉,每日34次。10次为一疗程。,刮痧 法,取穴:大肠俞、次髎 、天枢、关元、足三里、支沟。操作:用角刮法,先点按再刮痧,出痧为度。天枢、关元、足三里轻刮。,泄泻,概 念,泄泻是指因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司,以大便次数增多,质稀溏或泄出如水样为主要表现的病证。 本病相当于现代医学的急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏、溃疡性结肠炎等,饮食不当,进食生冷不洁之物,病因病机,感受寒湿暑热之邪,客于肠胃,损伤胃肠,脾胃虚弱或久病气虚,受纳运化失职,肝失疏泄,横逆乘脾,肾阳不振,命门火衰,实证,虚证,临床表现,实证,寒湿病势急,泻下腹痛,急迫拒按,泻后疼减。便清稀如水,气味腥秽,湿热
14、便稀溏,色黄,气味臭秽。粘滞不爽,里急后重,伤食便溏垢,完谷不化,臭如败卵。嗳腐吞酸,痛泄并做,肝郁克脾反复泄泻,多因情志不遂而发。,虚证,脾气亏虚病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,小便如常。神疲乏力,面色萎黄舌淡苔白,脉沉弱濡缓,肾阳亏虚病程较长,五更飧泄,完谷不化,腰酸肢冷,分型论治,实证,寒湿合谷、中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉。腹痛甚者,加神阙。,湿热 合谷、内庭、中脘、天枢、大肠俞、足三里、曲池、金津、玉液、委中。腹痛发热甚者,加曲池、大椎。,伤食中脘、章门、胃俞、脾俞、大肠俞、天枢、足三里、下脘、璇玑、里内庭。伴呕吐者,加内关、公孙。,肝郁克脾 脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、太冲、足三里、阳陵泉。胸胁痞闷者,加内关。,虚证,脾气亏虚 中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交。腹痛者,加关元、神阙。,肾阳亏虚 肾俞、关元、中脘、脾俞、章门、天枢、足三里。脐腹冷痛甚者,加命门、神阙。,其他疗法,耳针:小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门。每次酌取35穴,急性泄泻每日12次,慢性泄泻隔日1次,留针1020分钟。,梅花针:取内关、足三里、关元、天枢、胸背、腰背部、下腹部阳性反应物,用中等刺激强度,多用慢性泄泻。,隔物灸:寒湿泄泻可用隔姜灸;脾虚泄泻可用隔姜灸;肾虚泄泻可用隔盐灸,