1、呼吸机的使用和气道护理,2003.9,呼吸机通气的治疗作用,治疗作用改善肺通气及气体分布改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功,呼吸机通气的不良作用,不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动中枢系统颅内压变化,机械呼吸机的功能组成,主机：各种呼吸参数、报警 项目设置按钮通气管道：进气口- 吸气管道- 加热湿化器-接气管插管（病人）- 呼气管道 出气口气源：氧气（0.4MPa） 空气（ 0.4MPa）电源：交流电+电源储备,STEPHAN呼吸机,呼吸机面板,通气模式流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼
2、气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示报警的设置和显示吸入氧浓度,常频呼吸机通气模式,间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期间歇指令通气（IMV) SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢复期呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）低氧血症，如ARDS、肺水肿压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV）不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）,西门子300,常频呼吸机通气模式,常频呼吸机参数初调,潮气量：10-15ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分 年长儿20-30次/分吸/呼比值(I:E): 1:1.5
3、-1:2.0; 吸气时间:0.4-0.8秒峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O； 中度25-30cmH2O；重度30cmH2O呼气末正压(PEEP): 3-5cmH2O,常频呼吸机参数初调,吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时同步触发灵敏度（SENS）：-1 -3 cmH2O湿化器：温度32-37C,呼吸机参数的复调,血气分析为主要依据，正常血气值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHg采取血气时机、部位吸痰后，呼吸机稳定通
4、气20-30分钟；病情发生变化桡动脉穿刺为佳,呼吸机参数的复调,提高PaO2方法：提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间降低PaCO2方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率降低PEEP保证充分的呼气时间,调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼时间：0.25-0.5秒 每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者,呼吸机参数的复调,报警系统,气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；
5、胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警常见于气路脱接或漏气，气管导管过细接好管道；更换导管,报警系统,气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理,呼吸机的消毒-按照说明书操作,按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清
6、水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道消毒后做好记录，标明时间,一般病人使用的呼吸机管道消毒,将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用,传染病病人使用的呼吸机管道消毒,戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时一小时后
7、戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形后集中处理,呼吸机的保养,专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养定期检查、更换氧电池、活瓣、 皮囊、细菌滤过器等零备件定期检查呼吸机功能漏气检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能处于备用状态,气管插管,导管选择新生儿-6个月:3.0-3.5mm6个月-1岁: 3.5-4.0mm1-2岁:4.0-5.0mm2岁以上:(年龄/4)+4导管位置正确导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm导管的固定导管的刻度不能移动,气道护理,
8、掌握适宜的吸痰时机： 根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-4小时吸痰一次吸痰管选择： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径2/3，插入深度不超过气管导管和接头总长度0.5cm为宜,体位引流,适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。胸部扣击:自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽,吸痰,强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应1次1换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。,吸痰,湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐 水0.5-1ml。 吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SpO2等 生命体征变化，每次吸引时间不大于15秒，若SpO2、 心率下降，应暂时停止吸痰，待SpO2、心率恢复正 常后再吸，避免患儿过度劳累,
