1、贫血概述,围场县医院消化内分泌血液科王兴华,定义,贫血是指人体外周血中红细胞总容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 贫血是一综合征,不是一种疾病,定义,由于红细胞容量测定较复杂， 而血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）血细胞比容（HCT）在绝大多数情况下能正常反映循环血液红细胞容量， 故临床上常以血红蛋白浓度降低最为重要 血红蛋白浓度（Hb）浓度低于正常值即成贫血。,血红蛋白的正常范围： 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 贫血诊断标准：（均指海平面地区） 成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/ L 孕 妇: Hb 100g/L,
2、注意问题,1.婴儿、儿童的血红蛋白浓度较成人低2.高原地区居民的血红蛋白浓度较海平面居民高3.某些生理或病理因素可能影响血红蛋白的测定量，如妊娠、脱水、充血性心力衰竭或水肿等情况下，可因血浆容量的增加或减少而引起血红蛋白浓度相对减少或增加诊断时需要具体分析,贫血的分类,根据红细胞的形态特点分类根据贫血的程度根据贫血的病因和发病机制分类,按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。按贫血程度分：轻度、中度、重度、极重度贫血。按病因和发病机制分：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血性贫血。,一、根据红细胞形态特点分类,MCV:红细胞平均体积；MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度,
3、二、按贫 血 的 程 度分：,轻度贫血：Hb：90g/L正常下限中度贫血：Hb：60g/L90g/L重度贫血：Hb：30g/L59g/L极重度贫血：Hb30g/L,三、贫血的病因及发病机制分类,红细胞生成减少红细胞破坏过多失血,三、根据贫血的病因和发病机制分类,（一）、红细胞生成减少,1、造血干细胞增生和分化异常,再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征,2、造血调节因子水平异常,肾性贫血甲状腺功能减退症慢性病贫血,3、细胞合成障碍、DNA合成障碍、血红蛋白合成障碍,（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所 致巨幼细胞性贫血（2）缺铁和铁利用障碍所致贫血（3）慢性病贫血,4、
4、骨髓被异常组织浸润,（1）白血病（2）骨髓瘤（3）转移癌（4）骨髓纤维化（5）恶性组织细胞病,（二）、红细胞破坏过多,1、红细胞内在缺陷红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿）红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）血红蛋白异常（异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血）卟啉代谢异常（红细胞生成性卟啉病）,2、红细胞外因素免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性）血管性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿）其他（化学、物理、生物因素及脾功能亢进等）,3、失血,急性失血性贫血 慢性失血性贫血,临床
5、表现,贫血的病理生理学基础：血液携氧能力的降低。贫血的临床表现由器官组织缺氧机体代偿导致贫血的原发疾病所决定,临床表现,贫血的临床症状的轻重取决于：贫血的程度贫血发生的速度有无循环血量的改变体力活动程度年龄心血管代偿功能等多种因素血红蛋白含量与临床症状有较大关系，但非绝对关系,症状和体征,1.一般表现：乏力、困倦是贫血最常见和最早出现的症状，但非特异性。皮肤粘膜苍白是最常见的具有特异性的体征需要注意：环境温度、个人皮肤色素及水肿会影响皮肤颜色。,症状和体征,2.中枢神经系统：常见症状为头晕、头痛、耳鸣、目眩、嗜睡、注意力不集中、意识模糊等与贫血导致的脑组织缺氧有关,症状和体征,3.呼吸系统：呼
6、吸急促由于 人体有一定的代偿适应能力，轻度贫血时在平静状态下呼吸次数可能不增加，活动后呼吸加深加快。重度贫血，即使平静状态也可能有呼吸困难表现为呼吸频率的增快。,症状和体征,4.循环系统：最常见症状为体力活动后心悸、气短，查体发现心尖部或心底可 闻及收缩期杂音，重者可有心脏扩大、心力衰竭。心电图可显示低电压、ST段下降、T波平坦或倒置等。贫血性心脏病本身引起的表现多为可逆性改变，贫血纠正后单纯由贫血所致的心脏扩大、心脏杂音、心电图改变以及心力衰竭，大多可消失。,症状和体征,5.消化系统：常见症状为食欲减退、腹胀和便秘等，为消化功能减低、消化不良所致。贫血严重时可有轻度肝大溶血性贫血可有疸及脾大
7、缺铁性贫血可有吞咽异物感、异嗜癖巨幼细胞性贫血可引起牛肉舌、舌乳头萎缩、舌炎。,6.泌尿系统： 严重者有多尿、尿比重降低和微量蛋白尿，贫血尚可增加患者原有肾功能损害而诱发氮质血症，贫血纠正后可得以改善。7.内分泌系统：长期贫血会引起闭经和月经多少者较多见。影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌8.生殖系统：影响睾酮分泌，减弱男性特征，影响女性激素的分泌等,症状和体征,9.免疫系统：红细胞减少会降低红细胞在抵御病原微生物感染过程中的调理素作用，影响机体非特异性免疫功能10.血液系统：血细胞量，形态和生化成分上的改变，有时还可合并血浆或血清成分的异常11.其他：皮
8、肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢等。各种类型贫血和特殊表现。,症状和体征（了解）,实验室和其他检查,实验室检查在贫血的诊断中占相当重要地位，可评价贫血的程度和确定 贫血的性质,实验室和其他检查,1.常规检查 包括血红蛋白含量、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血液涂片、骨髓象。最好在输血和药物 治疗前进行骨髓检查。2.特殊检查 确定贫血类型，根据情况选用，如血清铁、铁蛋白测定、血红蛋白电泳、抗人球蛋白试验、酸溶血试验、库姆试验等。3.其他检查 根据不同情况选择，包括尿常规、肝肾功能、免疫学检查，粪便隐血试验、肺部或骨骼的影像学检查、纤维内镜、组织学检查等以确定贫血的病因。,诊断,包括贫血的程度、类型、贫血的原因。,诊断,一、病史询问（现病史、既往史、家族史、用药史、营养史、月经生育史及化学毒物反射线接触史）二、体格检查 仔细三、实验室检查 血常规:血涂片、网织红细胞 骨髓检查 贫血的发病机制检查,治疗,一、病因治疗二、药物治疗三、输血四、脾切除五、造血干细胞移植,铁剂叶酸和维生素B12维生素B6糖皮质激素雄激素红细胞生成素(EPO),复习思考题,1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗?2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？,谢谢！,
