1、石景山医院,我院需做皮肤敏感性试验药品,概 述,过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反应，在使用可产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏史，并做药物过敏试验。,过敏反应发生的机理,青霉素,与组织蛋白结合,全抗原,刺激机体,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,半抗原,进入人体,初次刺激,再次刺激,抗生素类,抗生素类多采用生物合成法制得。加之制备提取过程分离不纯，抗原性强，在临床应用中较易引起过敏反应，严重时可致死。,抗生素类,注射用青霉素钠,药物特点,青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效
2、，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有36发生过敏反应。,疗效高,皮试液配制方法,青霉素 80万u + N.S 4ml 摇匀： 20万u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2万u/ml,取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2000u/ml,取0.25ml + N.S 至1ml 摇匀：500u/ml,实验方法,取青霉素皮试液0.1ml于前臂 下1/3处，进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露毛孔) 20分钟后观察结果,腕横纹上 3 厘米正中点为最佳注药点,此处为
3、前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛 感较轻，观察容易。,研究发现,皮试液配制,试验实施,结果判断,20分钟后观察试验结果，并正确判断阴阳性。,皮内注射,患者前臂掌侧下1/3处,正确实施过敏试验,宜用生理盐水配制,须现用现配,阴性（）： 皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状阳性（+）： 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。,判断皮内试验结果,皮试阳性表现,可疑阳性,于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。,确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。,注意事项,操作前向患者解释注射的目的,告知皮试观察期间不可随意离开,不可搔抓或揉按皮试局部，有异常
4、不适时随时告知医护人员,皮内试验及注射青霉素时均做好抢救准备（抢救盒）,做过敏实验和用药前，应避免空腹,过敏性休克,一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5分钟内开始,极少数患者在皮肤试验时发生,发生于皮试假阴性初次注射的病人,极少数发生于连续用药过程中,过敏性休克处理,原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,停药、就地抢救、平卧,立即,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml,吸氧,2. 对症,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管,心跳骤停-心肺脑
5、复苏（CPCR）,抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明,纠正酸中毒,升高血压-,4. 观察记录,生命体征、尿量、病情动态。,3.,激素类-地塞米松、氢化考的松,抗过敏,多巴胺、间羟胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉头水肿-气管切开,过敏反应的预防,问三史（过敏史、用药史、家庭史）,准确配制试验溶液,严格掌握操作方法,更换批号需重做过敏试验,试验液现配现用,减少青霉稀酸的产生（致敏物）防止青霉素水溶液效价降低,注射后观察半小时,防止迟缓性过敏反应的发生,正确判断实验结果,停药三天以上重做过敏试验,有过敏史者,禁做过敏试验,青霉素过敏试验阳性者禁止使用,在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明
6、,并告知病人及其家属,药物禁止自注、带走,硫 酸 链 霉 素,药物特点 硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病。,皮试液配制方法,链霉素 100万u + N.S3.5ml 摇匀： 25万u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2.5万u/ml,取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2500u/ml,取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素的相同,链霉素过敏试验,与青霉素过敏
7、反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素； 抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。,链霉素过敏反应,注意：,对链霉素或其他氨基糖甙类（包括新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）过敏的患者禁用。 观察用药过程中的毒性反应： 肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕
8、等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难,头 孢 菌 素 类,药物特点：,头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。,头孢菌素类： 一代：（开发年代为1962-1970）头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛； 二代：（开发年代为1970-1976年）头孢呋辛钠、头孢替安、头孢孟多等； 三代：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢哌酮 四代：头孢吡肟、头孢匹罗,头孢菌素类属-内酰胺类与青霉素类
9、具有相同的化学结构内酰胺环，与PG存在部分交叉过敏反应,应同时询问PG过敏史对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素过敏不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢类过敏几率明显低于青霉素（对青霉素过敏者仅有1014对头孢菌素过敏）临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。, 使用前进行药敏试验，可使1.5%的“ 无PG过敏史”的患者避免药物过敏；91.7%有“PG过敏史”的患者, 可继续使用头孢菌素类药物 有青霉素过敏性休克或即刻反应者 , 不宜再选用头孢菌素类 头孢菌素类在中国药典并无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史，或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。 皮试液浓度现无统
10、一规定。,抗生素类,注射用盐酸头孢替安 用于本品敏感细菌所引起的败血症、术后感染等。由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感试验。如需做皮肤敏感试验，试敏液浓度为300ug/ml，抽取约0.02ml，做皮内注射，15-30min后观察注射部位。,抗生素类,头孢替安试敏液配制建议：（1）0.5g本品加1.75ml生理盐水，溶解混匀后，此时浓度为286000ug/ml。（2）用1ml注射器抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时 浓度为28600ug/ml；（3）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时 浓度为2860ug/ml；（4）抽取前液0.1
11、ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时 浓度为286ug/ml；此液即为试敏液。溶解时因产生二氧化碳，可酌情减压处理。溶解后立即使用，残留液丢弃。,抗生素类,注射用头孢他啶用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染等。本品为头孢菌素类抗生素，对青霉素类、青霉素衍生物或其他头孢菌素过敏者可能对本品过敏，如做过敏试验，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。,头孢他啶皮试液配制方法：取本品1.0g一支，在小瓶中用生理盐水2ml溶解后，取0.1ml溶液加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水
12、混匀，即可配制成注射用盐酸头孢他啶浓度为500ug/ml的试敏液。,皮试方法：取上述溶液0.1ml注入前臂掌侧下段内侧，20分钟后观察。局部皮肤红肿直径在1cm以上者为阳性（+）。,抗生素类,注射用头孢曲松钠 对本品敏感的致病菌引起的感染，如脓毒血 症、脑膜炎、腹部感染等。给药前需进行皮肤试验。(罗氏芬）,目前国内有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一，而且头孢曲松皮试液配制方法教科书和药典均无记载。目前大多数医院临床所用皮试液浓度为 300500 g/ml。,大剂量头孢曲松皮试液的配制：1 在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生 理盐水4 ml,充分溶化,使浓度达到250
13、 mg/ml。用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理盐水中， 即成浓度为500 g/ml的皮试液。,小剂量头孢曲松皮试液的配制：1 在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生 理盐水4 ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml。2 用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml，使其 浓度为50 mg/ml。3 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为5 mg/ml。4 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 g/ml的皮试液。,破 伤 风 抗 毒 素,药物特点 由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化
14、后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体内的破伤风毒素，用于治疗和预防破伤风杆菌引起的感染。,破伤风抗毒素,TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性。注射后可引起过敏反应 。主要表现为发 热，速发型或迟缓型血清病 ，反应一般不严 重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。,试验液的配制 取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。试验方法 皮内注射T
15、AT试验液0.1ml,20分钟观察结果。 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm，红润超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应。曾用过TAT但超过1周者，如需再用，应重作过敏试验。,破伤风抗毒素过敏试验,脱敏注射疗法的机制：,小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。,
16、次数 TAT（ml） 0.9%NS（ml） 方法 1 0.1 0.9 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0.7 肌注 4 0.4 稀释至1ml 肌注,破伤风阳性患者脱敏注射法,碘 过 敏 试 验,过敏试验方法 口服法：口服5-10碘化钾5ml，每日3 次共3天，观察结果。皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30泛影葡胺1ml)，20分钟后观察结果。结膜试验法：12滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内,注意患眼禁滴,20分钟后观察结果,口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性皮内注射法：局部有红肿硬块,直径超
17、过1cm为阳性结膜试验法： 眼结膜充血（与对侧对比）、水肿,局部有疼痛、痒感等不适为阳性。静脉注射法：有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。,试验判断方法,注意事项在碘造影前12天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。必须先作皮内试验或结膜试验阴性后，再行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影,其他,维生素B1适用于维生素B1缺乏所致的脚气病，亦可用于缺乏本品引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，故较少采用注射，且应注射前，用其10倍稀释液0.
18、1ml做皮试，以防止过敏反应。不宜静滴。,其他,维生素B1,皮试溶液的配制：取0.1ml维生素B1原液加0.9%氯化钠注射液0.9ml，成为1ml含5mg的试敏液。,皮试方法及观察结果：取0.1ml皮试溶液上肢下1/3掌侧皮内注射0.1ml，20分钟后观察结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1-2cm或红晕周围有痒感。,其他,注射用纤溶酶用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。,皮试溶液的配制：临床使用前应用0.9%氯化钠注射液稀释成1U/ml的试敏液。,皮试方法及观察结果：取0.1ml进行皮试，15分钟观察结果，红晕直径不超
19、过1cm或伪足不超过3个为阴性。皮试阳性反应者禁用,其他,注射用糜蛋白酶本品主要成分为糜蛋白酶，系自牛或猪胰中提取的一种蛋白分解酶 。可促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除。,肌内注射偶可致过敏性休克，用前先用0.1ml作皮试（皮试液0.5mg/ml）。,其他,鲑鱼降钙素注射液主要用于早期和晚期绝经后骨质疏松症。鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。一般情况下，本品治疗前不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。,其他,鲑鱼降钙素注射液皮肤试验具体方法如下：用T.B注射器抽取0.2ml密盖息注射液，用5%葡
20、萄糖或生理盐水稀释至1.0ml，充分混匀后，在前臂内侧给予0.1ml皮内注射。注射后观察15分钟，出现中度红斑或水疱则视为阳性反应，不适应本品治疗。,其他,荧光素钠注射液适用于诊断性眼底和虹膜血管的荧光素血管造 影检查。,进行造影前须做皮试,其他,注射本品后914秒钟，用标准的设备观察，可发现视网膜和脉络膜血管呈现荧光。如果怀疑会发生过敏反应，应在静脉注射前荧光素钠皮试，即将0.05ml的荧光素钠注入皮内，30 60分钟后观察结果。现场应备有急救药品和器材。,皮试液的配制（1%荧光素钠注射液） ：取荧光素钠注射液0.25ml（50mg），用氯化钠注射液稀释到5ml即可。,胸腺肽水剂 取胸腺肽药
21、液（每支5 ml 含50mg） 0.1ml 加生理盐水至1ml（每ml含胸腺肽1mg）取上液 0.1ml加生理盐水至1ml（每ml含胸腺肽 0.1mg）取上液0.25ml，加生理盐水至1ml（含胸腺 肽0.025mg），即得皮试液。(25ug),胸腺肽过敏试验,胸腺肽粉剂20mg胸腺肽粉剂瓶内注入生理盐水5ml， 稀释为含每ml含胸腺肽4mg。取上液0.25ml加生理盐水至1ml（每ml含 胸腺肽1mg）。取上液0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含 胸腺肽0.1mg）。取上液0.25ml,加生理盐水至1ml（每ml含 胸腺肽0.025mg），即得皮试液。(25ug),胸腺肽过敏试验,过敏试验方法 皮内注射胸腺肽皮试液0.1ml，20分后观察结果并记录 。结果判断及过敏反应理同青霉素。,胸腺肽过敏试验,过敏反应的预防,药物更换批次要做,谢谢！,
