1、脊髓损伤患者的小便管理,康复医学科,内容,一、了解什么是神经源性膀胱二、熟悉神经源性膀胱的管理三、掌握膀胱训练技术,一、神经源性膀胱的概念,1.概念 当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，及发生神经源性膀胱。 脊髓损伤（SCI）患者因神经传导通路完整性受到破坏，对排尿神经系统的影响可使参与排尿的肌肉出现运动失调，患者主要变现为失禁或者尿潴留。,一、神经源性膀胱的概念,贮尿膀胱内低压力括约肌关闭,排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开发协同能力,2.临床表现 正常的膀胱功能,一、神经源性膀胱的概念,逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系,正常膀胱尿道情况,一、神经源性膀胱的
2、概念,逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常,失禁,逼尿肌张力降低括约肌张力增高,潴留,3.常见并发症,一、神经源性膀胱的概念,尿液滞留 尿失禁 尿路感染 尿路结石 肾功能受损,二、膀胱管理,1. 评估,饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 排尿障碍的表现 尿道外口皮肤情况 排便情况 性功能,二、膀胱管理,2. 相关检查,尿液分析 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱溶剂压力测定,二、膀胱管理,3. 处理,制定饮水计划 记录排尿日记 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿的情况 为间歇性导尿创造条件 使用尿套,二、膀胱管理,4. 治疗目标,控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持
3、低压并适当排空 保持或改善膀胱功能,二、膀胱管理,5. 治疗原则,恢复膀胱正常容量 增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功能，减少膀胱输尿管返流，保护上尿路 减少尿失禁 不用导尿管或造瘘 恢复膀胱可控性排尿 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症,二、膀胱管理,6. 间歇性清洁导尿,严格饮水计划 选择合适尿管 根据尿量每46小时导尿一次 理想膀胱容量300500ml，残余尿少于100ml 由患者或家属正确操作,1）概念 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。,二、膀胱管理,2）适应症和禁忌症,适应症 上运动神经元损伤综合征（脊髓损伤、中风、脑外伤） 上肢功能良好能独立
4、完成，患者主动配合,禁忌症 神志不清或无法配合治疗 膀胱或尿路严重感染 严重前列腺肥大或肿瘤,3） 间歇导尿目的,避免膀胱过度膨胀 减少尿路感染及损伤 预防膀胱输尿管返流及肾积水 患者重返社会及家庭做准备,二、膀胱管理,4） 间歇性导尿次数 每4小时一次，一般每日4-6次。导尿前先行诱导排尿。根据残余尿调整间导时间：,残余尿达到300ml，每6小时导尿一次 残余尿达到200ml，每8小时导尿一次 残余尿100-200ml，每日导尿1-2次 停止导尿指征：膀胱容量不少于300Ml,连续7天残余尿少于100ML；无泌尿系病理变化,二、膀胱管理,二、膀胱管理,5）饮水计划,每日饮水量控制在2000m
5、l左右 避免短时间大量饮水，防止膀胱过渡充盈 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水量400ml （包括所有汤、饮料等液体），两餐之间200ml左右 三餐饮食不宜过咸 晚上20:00以后尽量少喝水 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，以每次导出量300500ml为宜,二、膀胱管理,6）操作注意事项,患者必须合理饮水、定时排尿 过程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操作过程要充分的清洗 操作过程动作轻柔不可暴力，避免尿道损伤 理想膀胱容量300500ml，残余尿少于100ml 由患者或家属正确操作,三、膀胱训练技术,常见方法,尿意习惯训练（定量饮水，定时排便）,膀胱括约肌控制力训练（缩肛训练，盆底肌训练）,肛门牵拉技术,三、膀胱训练技术,排尿反射训练（发现或诱发“触发点”，听流水声，热敷，温水擦浴，小腹叩击法）代偿性排尿训练：valsalva法，Crede手法,三、膀胱训练技术,腹压法Dangerous!危险！很少使用,谢谢！ 祝您早日康复,
