1、手足口病防控指南,鄞州区疾病预防控制中心二零一一年五月,主要内容,流行特点监测与报告预防控制,第一部分手足口病的流行特点,一、手足口病定义,多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。是法定丙类传染病。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。大多数患者症状轻微.少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。常出现暴发或流行。,二、常见病毒,柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，柯萨奇病毒B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；
2、肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等 其中以EV71及CVA16型较为常见。,三、流行病学,传染源 患者：以儿童为主潜伏期：发病前数天，咽部与粪便带病毒症状期：有传染性，发病后一周内传染性最强隐性感染者：成人也可以隐性感染,传播途径经胃肠道（粪-口途径）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品（ 毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 ）等造成传播。 玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接触幼儿口嘴造成大量病毒感染而发病。医院
3、感染亦是造成传播的原因之一。,易感性 普遍易感以5岁以下为主，尤以3岁以下发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力不同血清型间鲜有交叉免疫。,流行特征 无地区性全年均可发生，3-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。易感人群聚集儿童卫生习惯差，相互之间接触密切病人潜伏期有传染性，隐性感染无法职别,四、临床表现,潜伏期为2-10天，平均3-5天病程一般为7-10天一般预后良好，少数病例可致死亡或留有后遗症,临床症状急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红
4、晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,五、治疗原则,目前无特异性治疗方法以支持疗法为主绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。,六、诊断,（一）临床诊断病例,普通病例发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。,（二）实验室确诊病例,临床诊断病例+分离到人肠道病毒临床诊断病例+分离到人肠道病毒的特异性核酸临床诊断病例+血清标本人肠道病毒
5、型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。,（三）聚集性病例,1周内：同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。,第二部分疫情监测,一、疫情报告,个案报告24小时内报告：卡片报告+网络报告填卡注意事项如果病人是学生或托幼儿童，单位”填写学校的名字几具体的班级如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处填写病原学信息,聚集性病例报告应以最快的方式向区疾病预防控制机构报告
6、。,突发公共卫生事件报告报告方式发现单位：电话报告区疾病控制中心报告标准：1周10例/单位定级标准一般事件：1周20-99例/单位较大事件：1周100例以上,二、病原学监测,普通病例：5例/月/监测点。重症病例：全部采样死亡病例：全部采样注意：采样：医疗机构网络订正：区县CDC,采样方法样本：粪便、咽拭子、血清标本。 采样方法：疱疹液先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。样本保存4
7、暂存12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。,第三部分预防控制,一、现场调查处置,镇乡负责一般病例的调查处置CDC组织开展以下情况的现场调查处置聚集性病例重症死亡,（一）流行病学调查要点,一般病例调查病例基本情况核实诊断传染来源调查密切接触者追踪,聚集性病例调查对首发或指示病例开展流行病学调查，填写手足口病个案调查表调查病例的临床表现、时间、地点、人群分布特征分析聚集或暴发的原因,重症或死亡病例调查调查病例基本情况，填写手足口病重症或死亡病例个案调查表调查结束后，上报市CDC,（二）传染源的管理,出现症状后及时就诊病例采取：居家或住院方式进行治疗。居家治疗
8、家长或监护人密切关注患儿的病情变化尽量避免与其他儿童接触。如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊。,居家管理时限：为自患儿被发现起至症状消失后1周。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。,（三）标本采集和检测,所有重症和死亡病例均要采标聚集性病例至少要采集2例病例标本,（四）消毒措施,病家、托幼机构和小学的消毒：专业机构指导下，由单位及时进行消毒。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。,常见污染对象的消毒方法,室内空气 病家、托幼机构和小学以自然通风为主。每日通风23次，每次
9、不少于30分钟。医疗机构应加强通风，可采取通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒。无人条件下可用紫外线对空气消毒。不必常规喷洒消毒剂对室内空气进行消毒。,地面、墙壁 对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾，喷药量为200 300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15分钟。,物体表面 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg
10、/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15分钟。消毒后用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放稀薄：每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀，放置2h。成形粪便：不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液，以消毒液：粪便=2：1，混匀后，作用2h。,盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒剂溶液浸泡15分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。 被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。,衣物、被褥等织物 衣服、被褥：单独清洗+
11、70以上热水浸泡30分钟患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分钟。 玩具、学习用品 用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡15分钟后+清水擦拭、冲洗干净,奶瓶和食饮具 奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分钟食饮具每天煮沸20分钟用消毒碗柜消毒用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分钟后再用清水冲洗干净。,手 用0.5% 碘伏溶液作用23min+清水冲洗。看护人在给患儿换尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确方法洗手，或进行手消毒。常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。,厕所、卫生间 便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。坐便器表面：用含有效氯500m
12、g/L的消毒液喷雾、擦拭消毒作用15min。厕所、卫生间使用的拖把：采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。,垃圾 喷洒含有效氯10000 mg/L消毒剂溶液，作用60min后收集并进行无害化处理。 污水 按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60min。,（五）健康教育,目标儿童家长+托幼机构工作人员，掌握手足口病防控的基础知识。儿童家长+托幼机构工作人员：成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。对重症或死亡病例密切接触者的家长或监护人：进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。,1、散居儿童的预防控制措施,饭前便
13、后、外出回家后用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。婴幼儿的尿布：及时清洗、曝晒或消毒；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物。,流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。,2、托幼机构预防控制措施,每日晨检发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；,建议停课标准出
14、现重症或死亡病例1周内同一班级出现2例及以上病例停课时间：病例所在班级停课10天。建议学校停课标准1周内累计出现10例及以上3个班级分别出现2例及以上病例时停课时间：托幼机构停课10天。,日常的预防措施儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒。定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。,3、医疗机构-预防交叉污染,加强预检分
15、诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次室内清扫时应采用湿式清洁方式。医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。,诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。,家长床上座，孩子地上玩,工人的教育培训是薄弱环节，重大隐患,合格的洗手设施-其实这并不复杂,非手触式水龙头皂液干手纸巾快速成手消毒剂必要的提示,观念转变应从基础设施开始,医疗机构诊室：水龙头配备数量太少，或者无水龙头；病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更高；仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；干手设施不尽人意,谢谢大家!,
