阿片类药物不良反应的预防和处理.pptx

上传人:h**** 文档编号:247658 上传时间:2018-07-28 格式:PPTX 页数:34 大小:2.41MB
下载 相关 举报
阿片类药物不良反应的预防和处理.pptx_第1页
第1页 / 共34页
阿片类药物不良反应的预防和处理.pptx_第2页
第2页 / 共34页
阿片类药物不良反应的预防和处理.pptx_第3页
第3页 / 共34页
阿片类药物不良反应的预防和处理.pptx_第4页
第4页 / 共34页
阿片类药物不良反应的预防和处理.pptx_第5页
第5页 / 共34页
点击查看更多>>
资源描述

1、阿片类药物不良反应的预防和处理,台州中心医院放疗科应申鹏2013-10-18,1995年,美国疼痛学会主席提出:疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。2000、2001年欧洲、亚太地区疼痛论坛:消除疼痛是是患者的基本权利。2002年国际疼痛研究协会(IASP):疼痛是一种疾病。据统计,超过2/3晚期癌症伴有疼痛,50%的疼痛为中度至重度,其中30%为难以忍受。,癌痛治疗方法: 病因治疗:手术、放射治疗、化疗、分子靶向治疗(EGFR-TKI、单抗; VEGF贝伐单抗 Her2.) 镇痛药物治疗:第一阶梯、第三阶梯(阿片类)非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗,镇痛药物治疗:,阿片类

2、镇痛药是具有异质性的一类化合物,对多种CNS阿片受体具有药理作用。吗啡激动剂与分泌性阿片受体结合产生镇痛作用。(吗啡、羟考酮、芬太尼)目前临床使用的阿片类药物都是受体激动剂,只有羟考酮也作用于受体。羟考酮作为阿片受体纯激动剂,它与受体和受体都可以结合,具有生物利用度高,镇痛效果好(镇痛强度是吗啡的2倍左右)。和吗啡相比,考酮的幻觉、皮肤瘙痒和恶心等症状比吗啡少。,芬太尼的镇痛强度为吗啡的75100倍。给药方式有静脉给药、透皮贴剂及口服黏膜吸收方式。患者初次使用芬太尼贴剂时,存在612h的镇痛延迟;在用药1224h后达到稳态浓度。大多数患者需要每72h更换一次芬太尼透皮贴剂,但仍有15%患者可能

3、在第三天达到终末剂量而导致疼痛加剧,针对这些患者,需考虑增加芬太尼剂量或者每48h更换芬太尼贴剂。,芬太尼,加热可增加芬太尼进入血液的剂量,并可能导致危及生命的呼吸困难甚至引起死亡。应避免使用致热物品,如电热毯、桑拿和热水袋;热水浴及阳光浴。 体温超过38.5,应该立即通知医生。优点: 研究显示,接受芬太尼透皮贴剂止痛的患者与接受缓释吗啡止痛的患者相比,止痛满意度更高,不良反应更轻。,不良反应的定义和范围,定义:不符合用药目的,或给病人带来痛苦的反应。1、副作用:药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。2、毒性反应:药物过量时药理作用的延伸,是可预知的。3、后遗反应:停药以后血药浓度已降至阈

4、浓度以下时残留的生物效应。4、特殊反应:与药理作用无关,不可预计的不良反应。,实际上是阿片的受体效应,阿片类药物的不良反应:,胃肠道症状: 恶心、呕吐、便秘中枢神经系统: 嗜睡、认知功能障碍、幻觉、瞻望、呼吸 抑制、痛觉过敏自主神经系统: 口干症、尿潴留、体位性低血压皮肤: 瘙痒、多汗,阿片类药物的不良反应:,阿片类药物副反应,最常见:恶心、呕吐最顽固、最持久:便秘最难受:尿潴留最担心:成瘾(疼痛是抑制成瘾的天然拮抗剂,规范化疼痛治疗更不易成瘾)最可怕:呼吸抑制最易忽略:精神错乱最少见:皮肤瘙痒,副作用的持续时间:,短时间耐受:镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐 、 瘙痒、呼吸抑制、尿潴留 (几

5、天或1-2周可以缓解)中时间耐受:瞳孔缩小、心动过缓长时间耐受:便秘,不良反应治疗原则及步骤,一、分清引起不良反应的原因: 是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作 用。(存在其它合并症,应该积极处理)二、确定阿片类引起的不良反应,常见的对策有如下 步骤: 不良反应处理 改变给药途径 降低药物剂量 药物相互转换,降低药物剂量:,对中重度不良反应者,可将剂量降低25-50%。若减少剂量时镇痛效果不满意,应及时对症处理。,改变给药途径:,首先口服、经皮给药。次选直肠、舌下含服。最后肌注、皮下给药。,药物相互转换:,经减量、对症处理后,仍不能改善不良反应者,应考虑药物转换。约20-3

6、0%患者经过二次至三次以上的药物转化,才能达到满意疗效。,不良反应的处理:,不良反应应首先要强调预防。除便秘意外,其他不良反应一般7天内可自行缓解或耐受。对症处理是目前临床最简单,最有效的方法。,阿片类导致的便秘:,便秘的诊断标准包括:正常饮食下排便次数小于3次/周或排便间隔时间大于3天粪便干结排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状。很多因素可加重吗啡引起的便秘,如高龄、活动减少或无卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、其他药物影响。,处理:,预防:多食含纤维素和润肠的食物,用药同时给予缓 泻剂:大黄,番泻叶3-6克一次。治疗:胃肠动力药:莫沙必利 5-10mg tid 粪便

7、软化剂:乳果糖、氢氧化镁、多库脂钠、 聚已二醇、蜂蜜、麻仁丸等; 刺激性泻药:酚酞、矿物油(石蜡油、蓖麻油) 番泻叶。 微生物制剂:培菲康、米雅,纠正肠道菌群失调, 改善微环境。 必要时灌肠(清水、盐水):松解粪便必要时换药,缓泻剂与阿片类药物的关系研究,研究显示:87%的口服阿片类药物需要缓泻剂74%的口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类的患者需要服用缓泻剂,机制:各种诱因使延髓呕吐中枢的传入兴奋增加是恶心、呕吐产生的主要原因。中枢机制:1、中枢化学感受区感受血液和脑脊液中的毒性物质,传递兴奋至呕吐中枢,化疗相关性呕吐。2、内耳前庭、视觉系统直接传入冲动至呕吐中枢。3、皮质

8、发出冲动至呕吐中枢,化学预期性呕吐、焦虑等情感因素经此途径。外周机制:各种诱因刺激胃肠道平滑肌,触发化学和压力感受器,经交感、副交感神经传入呕吐中枢。,阿片类导致的恶心、呕吐:,参与恶心、呕吐神经兴奋传递的神经递质主要有:5-HT3、P物质、组胺、多巴胺等。多巴胺受体拮抗剂:胃复安、多潘立酮.5-HT3拮抗剂:恩丹司琼、格拉司琼、托皖司琼、帕 洛诺司琼.P物质拮抗剂:阿瑞匹坦(口服)糖皮质激素,阿片类导致的恶心、呕吐:,处理:,预防:偏酸性水果、硬糖、蜜饯可缓解症状出现。治疗:轻度:胃肠动力药:莫沙必利中度:多巴胺受体拮抗剂:胃复安重度:5-HT3受体拮抗剂:司琼类;P物质拮抗剂(未 上市)必

9、要时换药,预防:初次用药从低剂量起用。避免浓烈、辛辣、异味饮食。治疗:抗焦虑镇静剂:地西泮2.5-5mg tid 或联合抗组胺药:苯海拉明25-50mg tid必要时换药,阿片类导致的眩晕:,发生率低,5%预防:小剂量开始使用,用药初期24小时内定时排尿,避免膀胱过度充盈定时排尿处理方法:流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱热敷或膀胱按摩法帮助排尿导尿,后嘱定时排尿。,阿片类导致的尿潴留:,预防:避免辛辣食物,选择质软软内衣,不用强碱肥皂洗澡治疗:使用抗组胺类药物:苯海拉明25-50mg tid 或异丙嗪12.5mg tid ;激素类:地塞米松0.75-1.5mg tid必要时换药,阿片类导致的皮肤

10、瘙痒:,少数病人在用药最初几天内,可能会出现表现:瞌睡、嗜睡原因:长期的疼痛导致失眠,疼痛理想控制后的表现。若症状持续加重,警惕药物过量预防:初次用量不易过高,减低用药剂量,给予绿茶 或咖啡口服治疗:减少药物剂量,或减少分次剂量,或换用其他 止痛药,阿片类导致的过度镇静:,呼吸抑制:呼吸频率8次/分,严重时心动过缓,呼吸暂停,血压下降,直至死亡。治疗:立即停阿片类药物,给氧,呼吸兴奋剂; 阿片类拮抗剂: 1、纳洛酮0.4mg+NS10ml,静推,每分钟0.5ml。 2、或纳洛酮0.8mg+NS250ml,静滴。 3、一旦呼吸状态稳定即可减少用量,避免疼痛危象。,阿片类导致的呼吸抑制:,疼痛是呼吸抑制的兴奋剂,只要患者有疼痛感、清醒就不会呼吸抑制。规范使用阿片类药物,逐步增加剂量,以达到疼痛缓解,而不会产生呼吸抑制。,成瘾?,成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的收益明显优于治疗相关的不良反应。如何选择最好的方法减轻不良反应是对临床的一大挑战。需要循证医学证据。,谢谢,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。