1、全国食管癌放疗研讨会 石家庄,食管癌放疗结果与剂量分割模式 的思考与探讨,夏 廷 毅空军总医院肿瘤放疗科全军肿瘤放射治疗中心,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,一、食管癌常规放疗结果二、改变剂量分割的效果三、食管癌放疗量效关系四、目前治疗结果的思考五、提高剂量可能的空间六、改变剂量模式的探讨,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,早期手术与常规放疗相差无几,一、食管癌常规放疗结果,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,食管癌常规放疗效果差,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,在70GY以下进行常规放疗的剂量比较意义很小,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,二、改变剂量分割的效果,常规剂量模式应该改变,改变可提高生存率,全国食
2、管癌放疗研讨会 石家庄,后超模式可提高两率放射反应稍重可耐受,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,不知是改变剂量模式还是缩短时间更重要,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,三、食管癌放疗的量-效关系,提高剂量可提高局控率,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,提高剂量可提高无癌率提高剂量达到高限有效,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,四、目前放疗结果的思考,常规剂量分割模式治疗食管癌疗效差局部未控和局部复发是主要失败原因后程加速超分割模式提高了相应疗效是改变剂量模式还是缩短时间更重要提高局控率仍是提高食管癌疗效关键提高剂量和改变剂量分割是重要手段联合化疗/药物靶向治疗是研究方向,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,五、提高
3、剂量可能性空间,放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低放疗设备和技术有了较大的进展靶区范围和治疗原则有新的认识剂量分布明显改善剂量评估精确提高剂量有必要也有可能的空间,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(一)放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,放疗食管癌穿孔预后分析,生存率(%) 1Y 3Y 5Y无癌穿孔 93.8 68.8 42.9癌性穿孔 0,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(1) 现代影像技术正确发现目标(2) 定位验证技术精确锁定目标(3) 治疗计划系统准确打击目标(4) 多种放疗设备彻底摧毁目标(5) 过程质量保障放
4、射损伤减小,(二) 放疗技术获得巨大进展,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,QA & QC,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(三) 剂量分布获得巨大改善,辐射剂量的高度集中正常组织高剂量容积减少靶区剂量分布高度适形靶内剂量可均匀可不均匀靶区剂量评估更加精确,0 2 4 6 8 10,80 60 40 20,100,肿瘤,(3DCRT, IMRT, IMAT,IMTT）,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(四)靶区范围和治疗原则有新的认识,照射区域更正确多种影像融合术靶区勾画更准确照射范围有缩小治疗原则新认识CTV的范围缩小累及淋巴结照射,提高剂量有必要也有可能的空间,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(1)
5、 高分次剂量分割模式 (Hypofractionation),高剂量短疗程模式有利于患者可将治疗缩短到2周或几天有利于局控率提高有利于生存率提高不适宜食管癌(5GY/次)适当提高剂量,缩短治疗时间值得探讨50GY-70GY/4-6周,2.5-3GY/次,六、改变剂量模式的探讨,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,已有的临床试验,不均等分割放疗食管癌临床试验5GY/首次/周5,6GY/4次/周1-4,69.5GY/30次/42天(17例)70GY/35次/49天(17例)急性反应两组P0.05)伽玛刀结合常规放疗治疗食管癌临床试验常规放疗剂量32.4-40GY/18-20次/4周伽玛刀治疗肿瘤边缘剂量
6、1.8-3.8GY/次，5-10次，累计剂量15-32GY。共观察72例分为在组,常规 放疗+伽玛刀;伽玛刀+常规 放疗和两者同时。结果：63例症状有不同程度改善，病人可耐用受.1,2和3年局控率分别为83%,79%和69%。1,2和3年生存率分别为67%,48%和34%.,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(2) 靶中靶剂量递增(SIB IMRT ),通过靶区内剂量层层递增靶区外低剂量(CTV 60GY靶区内高剂量(GTV 70GY可对肿瘤实施在正常组织耐受剂量下短期内提高剂量照射,使生物效应剂量提高更符合不同肿瘤体积对剂量需求不同的放射生物学要求,28-30次),全国食管癌放疗研讨会 石家庄,结 语,放疗技术获得了前所未有的进步放疗进入了现代放疗的全新时代采用现代放疗和剂量分割新模式鼻咽癌、前列腺癌、宫颈癌等获得了更好的疗效非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌等效果有大幅提高在食管癌的治疗上取得更好的疗效和更小的损伤必须让更多的人了解放疗进展和所取得的成果改变传统治疗观念和治疗模式进行多学科协作建立以现代放疗为主的癌症综合治疗的新模式开创无创放射外科治疗实质器官肿瘤的新时代,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,致 谢,王颖杰 李 平 孙庆选 李宏奇 常冬姝 王济东 王 竟 张颖东,等范乃斌 吴伟章 于 瑾,等,谢 谢 ！,网址：E-mail: E-mai:,
