1、妇科手术合并膀胱造瘘术后护理,1.膀胱耻骨造瘘管的护理要点,造瘘口的护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，采取正确的换药方法并注意无菌操作是护理的关键3。平时可每日用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤2 次，消毒面积以造瘘口为心自内向外的15 cm 范围，并及时清理造瘘口的分泌物，消毒后用无菌纱布覆盖。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落，以及造瘘口出现红肿时则及时更换敷料。,造瘘管的护理保持造瘘管的引流通畅非常重要，要防止其受压、扭曲、折叠。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。患者翻身和睡眠时更应注意，一般可用小绳将造瘘管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。经常观察造瘘管是否通畅
2、，随时捏挤以利引流。造瘘口近端造瘘管每日消毒，范围10 cm，每日更换引流袋，更换时用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。,引流管的固定 放置引流管时，应沿着造瘘口的走向自然弯曲造瘘管，使造瘘管盘曲于腹壁。如有必要可另行粘膏固定。另外，避免管道弯曲、受压折叠，以免影响尿管引流。同时应注意保留足够长的引流管，避免患者翻身时牵拉造瘘管引起脱落。引流管的冲洗 膀胱造瘘术后, 为防止膀胱内出血积聚产生并发症, 可采用膀胱持续冲洗。常用0.1 呋喃西林溶液冲洗。冲洗方法为自尿管输入, 膀胱造瘘管引出, 速度为每分钟8 10ml , 同时观察引流管内引流液的颜色。如血块
3、阻塞, 冲洗不畅时, 可从膀胱造瘘管输入, 尿管引出。 为防止家庭无菌环境差和不规范操作致尿路感染的情况，在家庭中不做膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，多排尿。引流袋的放置 教会患者和家属引流袋放置的正确位置。外出备好尿袋，可用别针固定在裤子内面，高度适宜。引流袋每周更换2 次，若被污染立即更换。造瘘管一般1 个月更换1 次，一旦出现脱落，必须在24 h 内内重新插管，以防造瘘口堵塞，造成重插困难。,如何更换造瘘管？,方法：在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l822F尿管，插入810cm，注入生理盐水l012ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿
4、，发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。,病情观察(1)妥善固定防止引流管弯曲、受压及滑脱, 保持引流管通畅经常轻挤引流管。(2)观察引流管颜色, 少量出血属正常, 无需特殊处理, 也可以无菌0.9 %氯化钠溶液行膀胱冲洗每次冲洗量不宜超过100 ml ;出血明显较多者, 此时应及时通知医生。膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50 ml。观察患者有无明显腹痛、腹胀及板状腹等腹膜刺激征。如上述表现明显提示可能有肠道损伤, 应立即通知医生并配合做好抢救准备。(3)尿液观察指导患者学会观察引流的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感
5、染，应立即到医院就诊。,饮食指导: 指导患者多饮水，保持尿量2000 ml /d 以上，起到自身冲洗膀胱作用，避免膀胱内感染和小结石形成。指导病人及家属学会正确观察尿液，正常的尿液应是淡黄色、清亮，如有混浊、脓性分泌物或血尿，多为泌尿系感染，应尽早到医院就诊治疗。饮食应以易消化及富有营养者为主，禁食辛辣刺激性食物，避免进食高钙和高草酸饮食，避免进食动物内脏、浓茶等易形成结石的饮食。保持大便通畅，以免排便用力腹压过高引起出渗血及造瘘管脱落。适量锻炼，增加体质。,拔管拔导尿管前做夹管试验, 观察能否自行排尿, 如发现有排尿困难, 或切口处有渗尿, 应延迟拔管。拔除造瘘管后, 如有漏尿, 应留置导尿
6、数日, 待造瘘口愈合后, 再行拔管。拔除造瘘管后, 瘘道用凡士林纱布填塞, 经换药逐渐愈合。,1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm范围，并及时清理造瘘口的分泌物。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，
7、更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 研究发现一般硅胶导尿管在使用34周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。,2.术后常见并发症原因分析及护理,术后常见并发症,感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石,一、感染护理,原因分析：,严格无菌操作是关键,造瘘管
8、及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。,感染征像观察,观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。,患者如何自我观察？,教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现
9、尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。出院后定期进行尿液检查。,逆行感染,术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘
10、管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难。,关于膀胱冲洗的必要性？,在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。,抵抗力差,多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差， 应
11、鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。,基础病多,病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。感
12、染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。,滥用抗生素,有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。 对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。,知识缺乏,生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是长期留置尿管，甚至是终身带管, 所以就不应该对
13、患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。,二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹,症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用09生理盐水+2利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入09 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。,三、造瘘管
14、堵塞,原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。,临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。,四、膀胱萎缩,原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。,训练膀胱功能：,指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每24小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准
15、。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。,注意：,对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。,四、造瘘口周围皮肤炎,原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次d。,五、尿路结石,原因分析：饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。,谢谢！,
