1、妇产科急诊的B超诊断及鉴别诊断,丽水人民医院妇产科 叶夏斌,与妊娠有关的疾病,非妊娠疾病,常见疾病,正常妊娠:自然流产,早产,异位妊娠:输卵管妊娠及其他部位妊娠,妊娠晚期出血:胎盘早剥,前置胎盘,胎膜早破,产后出血,与妊娠有关的疾病,非妊娠疾病,黄体破裂,急性炎症,卵巢囊肿扭转,异常子宫出血,定义：指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，以输卵管壶腹部及峡部多见。 临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。,异位妊娠,超声表现： 子宫正常大小或轻度增大，宫腔空虚 宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚，部分回声增强
2、增粗。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。 附件包块：子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。 盆腹腔游离液体。,症状：停经、 腹痛、阴道流血。 B超表现：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。 先兆流产 难免流产 流产 不全流产 过期流产 完全流产,流产,病因： 1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血
3、管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。 2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。,胎盘早剥,超声所见： 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变， 出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿 鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。,胎盘剥离-血肿形成,妊娠性高血压、胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。,胎盘早剥,BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。
4、胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀位。,卵巢滤泡或黄体破裂,定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、 出血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发 生，以生育年龄最多见。发生在黄体成熟末期与黄体退 化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期）临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经 期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血， 尿妊娠试验呈阴性。,超声表现： 子宫大小如常，宫内无妊娠囊。宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。 盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。 鉴别：宫外孕
5、、 急性阑尾炎、,右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约7.4x5.5cm，界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，CDFI未见血流信号显示。,卵巢肿瘤蒂扭转,为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。,常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。,超声表现： 超声显示患侧卵巢
6、消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，壁厚且内回声不均匀，可见密集光斑或者不规则光团。有时无回声囊液内可见弥漫性低回声光点漂浮。 患侧探头触痛实验阳性。 盆腔可见游离无回声区。,1、子宫内膜炎、子宫肌炎。 2、急性附件炎 3、盆腔脓肿临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。,急性盆腔炎,急性盆腔炎,1、急性内膜炎，子宫肌炎： 1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。 2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。 3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声
7、可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。3、盆腔脓肿： 盆腔内可见液性暗区，盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。 鉴别： 急性阑尾炎、 异位妊娠破裂。,超声表现：,高烧 下腹痛 月经不规律,症状： 痛经 ，月经量过多；不孕。 超声表现：子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。,子宫内膜异位症,鉴别诊断,临床上需要对以下几种常见疾病进行鉴别：1、陈旧性异位妊娠和炎性包块鉴别：陈旧性异位妊娠的临床表现，不容易和盆腔炎性包块相鉴别，要结合具体的治疗情况进行观察。2、急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转鉴别：急性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞会升高，子宫可以没有改变或者增大。后者会出现局灶性的急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位呈现实性非均质的回声。,病史很重要！,thankyou,
