1、,规范输血杜绝差错 急救医学科 赵杰,输血警语,输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便会成为邪恶与死亡的载体,原卫生部医政司血液管理处衣梅处长说: 输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命,也能给人类健康带来威胁。,医生写错血型血库工作人员将B型血错定为A型护士输血时没核对,万分之一的误差就会造成100%的灾难,输血管理要做到零缺陷输血工作要做到零误差,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多
2、环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。,输血的三个独立环节,因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,护士执行输血过程中所面临的风险,未认真核对受血者身份(找错人)护士取血时张冠李戴拿错血出现严重的输血不良反应血液在室温下放置太久,导致细菌污染或血液某些成分丧失活性.血液输注方法不当,使其疗效大为减低,每个病人输血前都要签订输血治疗同意书、查输血前四项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也
3、明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前四项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。,血标本采集,防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带,腕带上有患者重要信息。采集血标本之前,需仔细核对申请单与患者腕带资料是否一致,二者有矛盾,不得采集血标本。采集血标本时呼唤患者姓名,核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）。,血标本采集,采血后必须在离开患者床边之前在试管上贴上标签。如果采血前就在试管上贴上标签，则有可能将血标本注入到错误的试管中（1名护士同时采集2名以上患者血标本时最易发生）采血样完成后再次核对 血样标识与申
4、请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。,血标本的送检,送血样人员必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。非医护人员送标本存在风险 送检途中恶意更换引发医疗纠纷、缺少常识影响血液的质量,血标本采集流程图,否 是,临床医师根据病情评估,选择血液,填写临床输血申请单,护士根据临床输血申请单和腕带资料确认受血者身份,停止采集血标本并查找原因,输血申请单和患者腕带等资料是否相符,采集患者血标本,标本粘贴,送输血科,血液的领取,护士接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。
5、对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,核对内容：三查八对一确认,五对病案号,六对血袋编码,七对血液品种数量八对血液有效期,八对,一确认,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从
6、而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,输血前核对,血液取回病房后，应先在护士站或治疗室由两名医护人员进行核对，核对信息同取血时信息。输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与交叉配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。,血液的输注与护理,血液的输注：取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液贮存在正确的保存条件下。输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过5h应更换.输血速度应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应。如出现异常，执行输血不良反
7、应及经血传播疾病管理程序。,输血时间限制,全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注,一袋血要在4h内输注完毕(室内温度过高要适当缩短时间).血小板收到后尽快输注,一个治疗量的单采血小板要在20min内输完.新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注,要以患者可以耐受的较快速度输注,一般200ml血浆20min内输完.1U冷沉淀在10min之内输完.,血液加温问题,一般输血不需要加温.如输血量较大,可加温输血的肢体以消除静脉痉挛.需要加温的情况为:(1)大量快速输血,成人50ml/(kg.h),儿童 15ml/(kg.h);(2)婴儿换血;(3)患者体内有高效价冷凝集素.血液加温应使用专用血液加
8、温器,不得在装有热水的容器中加温.,血液输注,取回的血液应尽快输注,不得自行贮存.血液发出后原则上不能退回,如因故未能及时输注,应将血液贮存在正确的保存条件下.血液离开血库超过30min,有任何迹象表明血袋已经被打开过或有任何溶血现象应当报废.输血前用生理盐水冲洗输血管道.连续进行血液输注时,同一输血器连续使用超过5h应更换;输血速度应先慢后快,在根据病情和年龄调整输血速度,并严密观察受血者有无输血不良反应.如出现异常,执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序同时输注多种血液成分时,应先输注血小板、冷沉淀，再输注血浆、红细胞等.,目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：,红细胞白细胞血小板血浆冷沉
9、淀,不同血液成分输注的护理要点,红细胞:包括浓缩红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞及冰冻红细胞,常用的是悬浮红细胞.(1)常温下1U的红细胞应在4h内输注完毕.(2)冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后,需尽快输注,因故未能输注在4条件下保存不得超过24h.(3)输注时应选用Y型标准输血器(滤器孔径标准为170m,过滤面积大于30c),使上端一个接头连接血袋,另一个接头连接静脉注射用生理盐水袋,以备随时冲洗输血器和稀释红细胞.,不同血液成分输注的护理要点,红细胞(4)如遇浓缩红细胞输注不畅时,可放开生理盐水夹,向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀,降低浓缩红细胞的浓度,使输注通畅.
10、(5)如遇悬浮红细胞输注不畅时,可能因红细胞沉积于血袋下端所致,护士可将血袋从挂钩上取下,平放于手掌上,以上下30夹角每分钟60次频率摇摆血袋,使红细胞与添加液充分混匀后继续输注.,不同血液成分输注的护理要点,红细胞(6)输注过程中发生堵塞时,要及时更换输血器,不可强行挤压过滤网和输血管道,以免凝块进入患者血管,造成血管栓塞.(7)成人患者输注时选用9号针头,针头进入静脉后要保持一定深度,并固定,确保输注畅通.(8)婴幼儿患者输注浓缩红细胞时,应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注.,不同血液成分输注的护理要点,浓缩血小板: 包括手工制备血小板和单采血小板.(1)手工制备血小板输注前,要采集患者
11、的血标本,送输血科做交叉配血实验.单采血小板最好同型输注,不必做交叉配血实验.(2)输注时要选用Y型标准输血器,严禁使用微孔滤器输注.(3)应以患者能耐受的最快速度输注,一般80-100滴/min,一个治疗量单采血小板输注时间不超过20min.,不同血液成分输注的护理要点,血小板(4)由于输注速度快,护士要全程严密观察,以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应.(5)血小板不可冷藏,在传递及输注过程中要注意保温,尤其在冬季更应注意.(6)血小板输注完毕后,应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器.,不同血液成分输注的护理要点,血浆:包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆.(1)血浆输注不需要做交叉配血实
12、验,最好同型输注,特殊情况下也可ABO血型相容输注.(2)RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆和冷沉淀.(3)冰冻血浆输注前需用冰冻血浆解冻箱或37的水浴箱融化.(4)融化后的血浆呈半透明或淡黄色,如发现颜色有异常或有异物时不可输注.,不同血液成分输注的护理要点,血浆(5)融化后的血浆应立即输注,不可再冻存;可在4的环境下暂时存放,须在24h内输注,未输完的剩余血浆不可在输用.(6)输注速度一般为200ml血浆在20min内输完.,不同血液成分输注的护理要点,冷沉淀(1)ABO同型或相容输注,不必做交叉配血实验.(2)输注时用解冻箱或或37的水浴箱使其在10min内融化.(3)融化后的冷沉淀一般
13、为澄清或略带乳白色的溶液,允许有微量细小的蛋白颗粒存在.(4)融化后的1u的冷沉淀应在10min内输完.(5)融化后的冷沉淀因故未能及时输注,不宜再次冻存.,不同血液成分输注的护理要点,.冷沉淀(5)融化后的冷沉淀因故未能及时输注,不宜再次冻存.(6)需大量输注冷沉淀时,护士不能离开,及时更换待输注的冷沉淀.(7)密切观察不良反应,一次性大量输注应防止急性肺水肿,尤其是对有心功能不全的患者.,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后515 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷
14、、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,注意!,在输注冷沉淀及血小板之前,护士应为病人即时测体温,若体温低于35 病人微循环未开放,则输注此两种血液制品无效.,一定做到!,输注前注意事项,严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者输血的原则.交叉配血用的血标本需直接从动脉或静脉采集,原则上不从输液的静脉中抽取,特殊情况下确需从输液的静脉抽取时,应先用生理盐水冲注,抽取5ml血液弃去,在抽取血标本.取血时,血袋要轻拿轻放,不宜震荡,以免破坏血细胞.每项操作前需向患者做好解释与心理护理,以取得配合,输注中注意事项,取回的血应尽快输注,
15、不得自行保存.严禁将其他药物加入血中,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水.输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输液器.同一输血器连续使用5h以上应更换,因输血时间过长,部分血液成分在过滤器的粘附沉淀,影响滴速;也有发生细菌污染的可能,易引发输血不良反应.同时输注多种血液成分时,应先输注血小板冷沉淀,再输注红细胞血浆等.,输注中注意事项,没有证据表明在输血速度不快的情况下,血液加温会给患者带来好处.血袋及输血管道不能随意加温,如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温.进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时,护士要全程陪护,密切观察,直至输血结束.输血中出现异常情况,立即减慢输血速度或
16、停止输血,用生理盐水维持静脉通路;立即通知值班医生和输血科值班人员,及时检查治疗和抢救;将原血袋妥善保管,以备查明原因.具体执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序,输血不良反应管理程序,怀疑非溶血性发热反应,执行以下程序:.立即停止输血,保持静脉通路.对症处理,注意保暖、解热、镇静. .医护人员要密切观察病情变化,每15-30min测体温、血压一次.,怀疑过敏性输血反应,执行以下程序,轻度过敏反应:应减慢输血速度,口服或肌注抗组胺药物,严密观察,若症状缓解可继续输血;反之,应立即停止输血,保持静脉通路并查找原因.重度过敏反应:立即停止输血,保持静脉通路,有支气管痉挛者,皮下注射肾上腺素;严重或
17、持续者,静脉注射或滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者,应立即气管插管或气管切开,以免窒息;有过敏性休克者,应积极进行抗休克治疗.,怀疑血型不合引起的输血不良反应,执行程序,核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血报告单。核对受血者及献血者ABO、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本, 重测ABO、RhD血型,并进行不规则抗体筛选及交叉配血实验(盐水介质和非盐水介质).采集受血者血液加肝素抗凝、离心,观察血浆颜色,并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定.采受血者血液进行血清胆红素含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白实验并检测相关抗体效价,如发
18、现特殊抗体,应进一步鉴定.留取输血不良反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血,尿中有血红蛋白).,怀疑因血型不合引起急性溶血,治疗原则,迅速补充血容量应用速效利尿剂应用多巴胺碱化尿液应用肾上腺素激素及大剂量免疫球蛋白病情严重者施行换血或血浆置换疗法有急性肾功能衰竭应进行透析治疗DIC的防治,怀疑细菌污染引起的输血不良反应,执行程序,观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等,有上述情况之一均提示有细菌污染的可能.取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检,找污染细菌(阴性不能排除细菌污染).取血袋剩余血液和患者血液,在4,22,37条件
19、下做需氧菌和厌氧菌培养.细菌培养需在无菌条件下进行,执行医用洁净工作台(YJ型)标准操作规程对受血者进行外周血白细胞计数:如中性粒细胞与输血前相比明显增多,对诊断有帮助.,怀疑细菌污染引起的输血不良反应,治疗原则,尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素.加强支持疗法.及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施.,经血传播疾病,细菌、 病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播,其中病毒对受血者威胁最大,特别是引起输血后肝炎和艾滋病,输血后的护理,输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。,输血后的处理,由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部35min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。,输血后关爱,护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。,输血记录的保存,输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。,输血相关医疗废物处理,输血后的血袋及不良反应回报单,由专人收集用专用密闭容器送至输血科,低温保留24h,按医疗废物管理规程相关规定处理。,谢谢,
