1、心律失常的护理,定义,心律失常(cardiac arrhythmia):当各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。,分类,根据发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。根据心率的快慢可分为快速心律失常和缓慢性心律失常。,分类,正常窦性心律,心电图特点：窦性P波：I、II 、aVF直立、 aVR倒置P波频率60100次/分P-R间期0.120.20秒P-P间期相差不超过0.12秒,常见心律失常,窦性心
2、律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞,窦性心律失常-窦性心动过速,病因及诱因生理：运动、情绪激动、烟酒病理心脏疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：发热、疼痛、贫血、甲亢药物：阿托品、异丙肾上腺素等,窦性心律失常-窦性心动过速,临床表现心电图检查：成人窦性心律的频率100次/分钟,大多在100180次/分钟。发作常逐渐开始并逐渐终止。刺激迷走神经可使其心率减慢。,窦性心律失常-窦性心动过速,临床意义可见于健康人病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等药物影响：肾上腺素、阿托品,窦性心律失常-窦性心动过缓,临床表现一般无症状 心率60次/分钟，心、脑供血不足:头昏、晕厥、黑朦、
3、乏力、心绞痛心电图检查窦性心律频率60次/分，通常在4060次/分。,期前收缩,期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高而过早发生冲动控制心脏收缩。分类：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收缩最常见。,期前收缩,病 因可见于正常人。生理性: 精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。病理性: 心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病变等。 药物作用 电解质紊乱,期前收缩,心电图检查提前出现P波，形态与窦P不同。P-R间期0.12秒。P可重叠在前一窦性搏动的T波上。发生很早的P可出现差异性传导或不能下传。提前P波后的QRS波形态正常代偿间歇不完全。,阵
4、发性心动过速,分类：阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室性心动过速（室速）,阵发性心动过速-室上速,病因：多见于无器质性心脏病，中青年多见器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱,阵发性心动过速-室上速,临床表现：突发突止，反复发作，时间可长可短多表现为心悸、胸闷、头晕器质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿心率多在150250次/分之间心律绝对规则，心音强度一致 兴奋迷走神经可终止发作,阵发性心动过速-室上速,心电图检查：HR：150250bpm、规则。QRS波群形态正常。如合并差异性传导或束支传导阻滞，则QRS形态异常。P波为逆行型，常埋藏于QRS波
5、内或位于其终末，P波与QRS波保持恒定关系。发作与终止均突然。,阵发性心动过速-室速,病因：多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查,阵发性心动过速-室速,临床表现：状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤心室率一般为100250次/分之间心律基本规则或略不规则第一心音强弱不等，可闻及“大炮音”刺激迷走神经不能终止其发作,扑动与颤动,分类：心房扑动与心房颤动心室扑动与心室颤动,扑动与颤动-心房扑动,心电图检查：P波消失，代之以锯齿状扑动波，既F波，波幅一致，间隔规律，典型房扑的心房率250300次/分。心室率规则或不规则，取
6、决于房室传导比率是否恒定QRS波群形态和时限正常,扑动与颤动-心房颤动,病因：多见于器质性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣病变冠心病高心病其他：甲亢、洋地黄中毒,扑动与颤动-心房颤动,临床表现：房颤对心功能的影响失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充盈期，导致心输出量下降25%35%诱发心功能不全或心绞痛诱发心房内血栓形成，引起体循环或肺循环栓塞症状 取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病心悸、胸闷、头晕常见部分房颤患者以并发症为首发表现，如栓塞体征房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌脉,扑动与颤动-心房颤动,心电图检查：P波消失，代之以小而不规则的基线波动,形态及振幅各不相同的波，频率350600
7、次/分。心室率极不规则。QRS波形态通常正常。当心率过快进，发生室 内差异性传导，QRS波群增宽变形。,扑动与颤动-心室扑动与心室颤动,病因：多见于严重的器质性心脏病及临终前表现最严重的致命性心律失常临床表现：对血流动力学的影响相当于心脏停搏意识丧失、大动脉搏动消失、血压测不出等,房室传导阻滞,病因：最常见于器质性心脏病：冠心病、风心病、心肌炎药物作用及电解质紊乱：高血钾、洋地黄心脏外科手术 I度、II度I型AVB通常无器质性病变,常见护理诊断,活动无耐力焦虑有受伤的危险潜在并发症 猝死,护理措施,一般护理:充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。饮食：高纤维素食物，避免刺激性食物。,护理措施,病情观
8、察:定期测心率、心律，做心电图检查。对心电监护病人及早发现危险征兆，监测生命体征，测脉搏时间1分钟，同时听心率。当出现频发、多源、成对室性期前收缩时、RonT室性期前收缩时，及时通知医生并配合处理。监测电解质。,护理措施,抢救配合:如果病人发生严重心律失常，嘱病人卧床休息。给氧立即建立静脉通道，为用药抢救准备准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品,护理措施,用药护理:观察药物疗效和副反应注意给药途径、剂量、给药速度 用药期间严密监测心电图、血压及时发现因用药而导致的新的心律失常。利多卡因：剂量过大时可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、昏迷少数引起窦性停博、房室传导阻滞等。普罗帕酮：可引起眩晕、视力模糊、恶心、 呕吐，窦房结抑制房室阻滞、支气管痉挛等。腺甘：可引起皮肤潮红、呼吸困难、胸部压迫感、可有短暂的窦性停搏,护理措施,心理护理:指导病人放松安慰病人 经常查看病人,护理措施,健康指导:疾病知识指导：讲解疾病病因及常见诱因。生活指导：劳逸结合、生活规律、合理饮食。用药指导：说明药物名称、用法、剂量等。自我监测指导：教病人及家人数脉搏、学会心肺复苏 定期复诊,The END !,
