1、腮腺良性肿瘤的影像诊断,1,2,主要内容,腮腺多形性腺瘤腮腺常见良性肿瘤 腺淋巴瘤 （上皮来源） 基底细胞瘤 肌上皮瘤非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等,3,4,腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas,占75%30-50岁青壮年好发，性别无明显差异腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢,5,多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。,6,影像学表现,CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T
2、2WI呈略高或高信号；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔极低信号为钙化,7,男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包块，界清，有轻度压痛。,8,9,左侧腮腺多形性腺瘤,10,11,12,13,又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。,腺淋巴瘤Warthin tumor,14,约12%可双侧发生，并有上升趋势。肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。好发于腮腺浅叶、后下极,15,病理,多数学者认为此瘤的组织发生来源
3、于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。,16,影像表现,位于腮腺后下极；呈圆形、椭圆形或分叶状多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，位于腮腺周边；T1WI低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、高混杂信号，囊变区呈明显长T1、长T2信号增强后囊性不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强化，延迟后密度逐渐降低。,17,男性，53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年，突然变大3月。 患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。
4、,18,19,男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好转，并逐渐加重。病理： （左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤,20,双侧腮腺腺淋巴瘤,21,22,腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma，BCA),良性上皮源性肿瘤发病率极低，占腮腺肿瘤的1-7%,23,临床特征,最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁,24,BCA病理特征,组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分肿瘤分为实性、柱状、管状
5、、膜状 4 型肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物,25,BCA影像特征,多发于腮腺浅叶小，直径3cm，小于混合瘤肿瘤病灶易囊变CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期薄壁环形强化,26,27,28,29,肌上皮瘤Myoepithelioma，ME,ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5， 占良性肿瘤65.5； 40出现在腮腺中ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。ME比多形性腺瘤更不容易复发。梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。,
6、30,CT成像特征和病理,位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊光滑或分叶状轮廓均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域（图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。,31,女，62岁A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均约27.39HU。B，增强CT轴向扫描显示肿块（102.11 HU）均匀强化（箭头）。C，显微镜检查（HE2）显示ME（M）通过纤维囊（FC）与腮腺和周围软组织分离。 基质是很少。 D，显微镜检查（HE100）显示肿瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿瘤中可见较大的血管（箭头）。,32,女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有钙化与浅叶边界不清（箭
7、头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有强化结节（黑色小箭头，周围有无强化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查（HE10）显示具有许多囊性成分（黑色星号）和上皮样组织（箭头）。D， 显微镜检查（HE20）显示炎细胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭头）。,33,女，56岁。A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（）。,34,男，54岁。A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块，边界清楚，有分叶B，增强示有不均匀强化。 它包含强化的结节（长箭头）和不强化线性带（黑箭头）C，显微镜检查（HE2）显示具有许多血管的基质（黑色*）和上皮样组织（箭头）D，显微镜检查（HE100）显示浆细胞。,35,36,37,38,小结,参考文献,1唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT 表现J. 医学影像学杂志，2013，23（3）:389 392.2唐志明，冉强. 腮腺常见良性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断J.临床医学工程，2012,10（19）：1650 1651.3丁伟，姜一腮腺基底细胞瘤多层螺旋CT的表现及分析 J山西医药杂志，2013，12(42)：1375 1376,39,40,
