1、运动猝死运动损伤,东营市人民医院王玉新,猝死有很多种原因，心脏猝死是其中的一个最常见的猝死表现形式。猝死笼统地讲就是指在短时间内发生的意外死亡。,猝死原因,、 心脏性 非心脏性,猝死原因,猝死原因,心脏性猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改善过程中的病人，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死的70%。认为是由于交感神经过度兴奋导致儿茶酚分泌增加所致。,心脏性猝死中冠心病占70%，其他各种心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另有5%-10%心脏无器质性改变,猝死原因,在美国，每年有30万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上，占人口总数的千分之一，平均一分钟一
2、人猝死。 在中国，每年大约260万人死于心血管疾病每天大约7000人死于心血管疾病。大约每12秒钟1人死于心血管疾病。,心脏性猝死,猝死原因,全国19个省市1968年1998年82例运动猝死的死亡原因，发现：心源性猝死占70.73%，脑源性占20-23%，呼吸系统疾病占3.66%。而心源性猝死中死亡的首位原因是冠心病所致的急性心梗，且更多发生于中青年男性。,运动猝死,运动性猝死是指运动员在大量运动后24小时内，没有受到意外创伤而发生的突然死亡。猝死是所有死亡中最难预防的死亡。,运动猝死,1960年丹麦自行车选手加林奥运会比赛中猝死 1975年法国足球后卫夸德里在比赛中猝死 1986年美国篮球队
3、比亚斯猝死 1987年联邦德国铅球运动员德雷瑟训练后猝死 1988年美国女排主攻手海曼猝死于赛场 1990年美国篮球队盖特斯猝死于赛场 1993年美国篮球明星刘易斯猝死,1995年俄罗斯滑冰运动员格林科夫训练时猝死 1998年世界短跑明星乔伊纳在睡梦中猝死 2000年我国足球运动员曹春鹏在比赛中猝死2001年我国排球国手朱刚在训练中猝死 2002年巴西球员桑托斯在比赛结束后猝死,运动猝死,运动猝死,2004年10月17日北京国际马拉松比赛2人猝死2005年10月17日北京国际马拉松比赛1人猝死,猝死的表现是突然昏迷、意识不清、脉搏消失、停止呼吸、听不到心跳、瞳孔放大、面色死灰。,猝死表现,常温
4、下，心脏停跳35秒钟以上，病人即有头晕感觉，1020秒钟时会发生晕厥，40秒钟后会发生惊厥抽搐，此时患者有可能瞳孔散大，60秒钟后患者会呼吸停止、大小便失禁，4分钟后脑细胞开始发生不可逆损害，10分钟后脑细胞可能死亡。,猝死表现,有人统计，在4分钟内进行现场心肺复苏，并且在8分钟内做到了进一步的心肺脑复苏，则94%的患者可以复苏成功并长期存活。另有人以12分钟为临界点，即12分钟内未进行心肺复苏抢救者，抢救成功的可能性几乎是零,猝死表现,1.前驱症状期：新出现的或加重的血管症状。可以有胸痛、心悸、呼吸困难及软弱乏力，一般几天几月。2.终末事件的开始：临床状态的突然改变。可以有心律失常、低血压、
5、胸痛、呼吸困难、眩晕。,心源性猝死表现,心源性猝死表现,3.心脏骤停：突然虚脱，丧失有效循环，意识丧失。4.生物学死亡：心脏复苏失败或初步复苏后中枢神经功能丧失。,发现心脏猝死怎么办 早识别 早复苏 早除颤 早转送,心肺复苏,生存链四个环节,早期识别启动EMS早期CPR早期心脏除颤（ADE）早期高级生命支持（ACLS）,生命链,四个环节紧紧相扣,1、求救周围人员 2、求救医疗救护系统,EMSS：呼救,1、求救周围人员 2、求救医疗救护系统,识别,内容：1、意识 2、呼吸 3、心跳,心肺复苏步骤,BLS (基本生命支持) ACLS（高级生命支持） PLS （ 延续生命支持）,何谓BLS,BLS(
6、 Basic life support) 译为基本生命支持（提出了一个要求和必须标准）。是针对呼吸、心跳骤停患者所采取的一系列规范而有效的心肺复苏措施，目标就是使患者尽快复苏。 （最初4min10min是决定病人能否存活的最关键的黄金时刻。 ）,初级ABCD,A：Airway 打开气道； B：Breathing 人工呼吸； C：Circulation 维持循环； D: Defibrillation心脏EDF。,无CPR,延迟EDF,早期 CPR,早期EDF,早期 CPR,及早EDF,.,早期CPR早期EDF早期ACLS期 ACLS,CPR,CPRPR,CPR,除 颤,0,-,2%,生存,2,-
7、,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,4,6,8,10,ACLS,无CPR、延迟EDF,早期 CPR,早期 CPR延迟EDF,早期CPR早期EDF,时间与死亡率,除颤每延迟1min，存活率10%,0,20,40,60,80,100,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,电击时间（min）,生存率（ % ）,来源：美国心脏协会,0,心肺复苏,1、评估周围环境是否安全。 2、判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。 3、摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。,4、开放气道：头偏向一侧，清理口腔异物后头部复位，压额抬颏。5、人工呼吸
8、：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次。,心肺复苏,开放气道-推额提颏法,心肺复苏,每次人工呼吸应为1秒钟以上,急诊人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。,心肺复苏,单独胸部按压-美国心脏协会院外有目击的心跳骤停、急救者未接受过CPR培训或接受过培训对操作不熟练者可以不做人工呼吸无目击成人心跳骤停、非心源性心跳骤停应做人工呼吸,心肺复苏,建立人工循环：检查有无颈动脉搏动及循环迹象，不少于5秒；如无脉搏及循环迹象，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应,心肺复苏,胸外心脏按压方法：（1）扣手，两手肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直
9、 线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使 用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率100次/分；（5）按压深度45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。,心肺复苏,（6） 、心外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30 ：2。 （7） 、首轮做5个30 ：2，历时约3分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏。,心肺复苏,有除颤心律表现者应首选除颤 不适当CPR可能会拖延时间,导致除颤机会丧失,降低CPR成功率 没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5-3min 院外表现室颤或无脉室速者,在急救人员到
10、达之前,CPR可能有益,除颤,VF,VT,室颤,除颤,1)单相波EDF/ECV: 单相波主要为单向电流，分为逐渐衰减(递减的正弦波形)和瞬时衰减(衰减指数MTE)。建议单相波形EDF/ECV首次及以后电击能量均为360J，2000年指南首次200J,第2次为200300J，第3次为360J。,除颤,(2)双相波EDF/ECV: 双相波是指依次有2个电流脉冲，第2个与第1个的方向相反。临床中证实，在相同的临床状况下，使用双相波与单相波相比，有相同或更好的成功率。适应性双相波技术为早期成功EDF/ECV提供了显著的优势和范围很广的能量设置。建议成人首次电击150200J，第二次能量应该相同或更高。
11、,院前急救AED流程中,1min内使用第1次成功率达94%双向波除颤安全有效,双向波比单向波更有效,所用能量低(200 J) 可选单向波、双向波、手工或AED除颤,何种方法最好,目前尚无定论,自动体外除颤(AED),自动体外除颤,强调只除颤1次,立即行CPR。 除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断，院外1分钟内除颤1次。应在给予5组30：2 的CPR（约2分钟）再检查心律情况。,基本生命支持中的除颤问题,无反应 开放气道,检查生命体征CPR 302,直到除颤/监测有电击心律,给1次电击除颤CPR 302,5个周期,CPR流程图,终止复苏指征,脑死亡：深昏迷 自主呼吸持续停止 脑干反射消失 两侧瞳
12、孔散大固定，24h后无任何反映无心跳与脉搏，且已做CPR30分钟以上，心肌活动毫无反映。死亡：临床、法律、社会学、生物学,肌肉韧带拉伤：处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。 24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼,运动损伤的类型、治疗方法：,关节扭伤,处理：24小时前为急性期：方法：停止运动冷敷、包扎、抬高受伤部位。,表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。 处理：离开热的地方，宽衣、湿衣。清醒后给他慢喝些水、注意观察，病人当天不要多运动,心力憔悴,表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。：人发冷，多汗、脸色
13、白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。 处理：调整锻炼计划，运动量，循序渐进、进行系统训练、全面训练,运动疲劳,重力休克,表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。 原因：运动时血液都供应下肢、突然静止运动静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。 处理：让患者平卧、脚垫高、头低于脚，从小腿顺大腿按摩。,表现：肌肉痉挛经常表现在腿和腹部的疼痛和抽筋现象。 处理：休息，让练习者在良好的环境。,肌肉痉挛,虚脱,处理：适量喝水、宽衣、休息、送医院等。,运动腹痛,原因1：肝脾淤血。 原因2：呼吸肌痉挛（准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调） 原因3：胃肠痉挛（运动前吃得过饱、饭后过早运动，空腹或喝水太多） 处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实在不行停止运动 口服减痉挛药物（阿托品、十滴水）。,原因：经常提脚跟造成的。 预防：运动前后的准备活动和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止损伤和减轻疼痛。 处理：注意放松、休息、按摩、热水洗，伸展助减痛等。,肌腱、小腿肌痛,原因：半月瓣症一般由过度膝部动作、跑步，造成的，半月瓣症常会有咔的响声。 处理：注意放松、休息、按摩、热水洗,半月瓣症,腰肌劳损,、原因：练习方法不当（如：仰卧起坐时不屈腿），急于求成运动而疲劳损伤处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。,谢 谢 ！,
