1、1,女性盆腔、脑垂体病变MRI诊断,2,3,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜高信号结合带低信号子宫肌层中等信号浆膜层低信号（化学位移伪影）,3,子宫,4,正常MRI表现： 子宫体,4,5,正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）,肌层,结合带,内膜层,平扫T1WI,平扫T2WI,6,7,8,正常MR表现：阴道,阴道T1WI呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）,8,9,正常MR表现：卵巢,卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号,9,10,11,11,12
2、,MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义,术前分期明确病变的范围估计预后治疗后复查,12,13,妇科常见病变,子宫发育畸形子宫内膜癌子宫肌瘤子宫内膜异位和子宫腺肌症宫颈癌卵巢癌,14,一、子宫发育畸形,15,16,17,18,19,二、子宫内膜癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁，75 -90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现最常见的病理类型：腺癌（90%）主要诊断手段：内膜活检组织学检查 绝经后不规则阴道出血未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血血性异常分泌物,19,20,为什么一定要用MR做术前分期,1.肌层50%以上受累
3、的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术2.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术3.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高的，要在较大的妇科中心由妇产科专家完成，MR能够提供这方面的参考建议4.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术,20,21,影像学检查-MRI表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s,21,22,MR分期诊断要点
4、,矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整,22,23,Stage IA,24,Stage IB,24,25,25,26,Stage IIB,26,27,27,28,28,29,30,冠状位T2压脂,31,轴位T2压脂,32,矢状位T2压脂,33,DWI（弥散成像）,34,35,36,矢状位T2压脂,37,38,39,病理：子宫内膜癌,40,三、子宫肌瘤,最常见的妇科良性肿瘤病因不明，可能和性激素水平有关发病率 2025临床表现月经异常腹部包块压迫症状疼痛不孕,40,41,分类,子宫体部肌瘤浆膜下型粘膜下型肌壁间型宫颈部肌瘤T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层T
5、2WI：较均匀的低于肌层的信号增强：强化程度低于或等于肌层,41,42,43,肌壁间肌瘤，多发,43,44,浆膜下肌瘤,44,45,46,47,48,49,术后病理：子宫多发平滑肌瘤,50,51,52,53,54,55,术后病理：子宫阔韧带肌瘤,56,四、子宫内膜异位症和子宫腺肌病,定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢（巧克力囊肿），约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等,56,57,临床表现,典型-继发性痛经进行性加重经
6、量增多，经期延长,57,58,子宫后壁腺肌症， F/42Y,58,59,59,60,F/36Y 子宫后壁腺肌症,60,61,61,62,五、宫颈癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15,62,63,临床表现,异常阴道出血阴道排液盆腔疼痛晚期出现恶病质治疗方法取决于分期,63,64,影像学检查-MRI检查,MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况,64,65,影像学检查-MRI表现,肿瘤T1WI呈等信号，T2WI、DWI呈高
7、信号宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度,65,66,67,宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润,68,F/46Y 接触性出血、阴道排液,68,69,70,71,72,六、卵巢肿块性病变,良性囊性肿物：囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。良性实性肿物：纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。恶性肿物：原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。,72,73,功能性囊肿,包括卵泡、黄体
8、囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。,73,74,女性，66岁,74,75,女，32岁，黄体囊肿伴包裹积液,75,76,卵巢癌,女性生殖器三大恶性肿瘤之一2/3患者，就诊时已是晚期死亡率70%，5年生存率20-30%卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性囊腺癌,76,77,影像学检查-MRI检查,MRI检查的意义：发现附件肿物描述肿物特征：良性/恶性
9、帮助分期：局部扩散或远处转移附件区肿块影恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块肿瘤内见不规则坏死、出血腹、盆腔脏器及盆壁转移腹水淋巴转移,77,78,病理：双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌,78,79,80,81,82,83,84,女 年 龄 35岁 入院时间 2014-08-15，17:01 ID号 73264住院号 97610,主 诉：剖宫产术后10年，发现瘢痕处妊娠1小时。 现病史：患者平素月经规律，10年前行剖宫产术，术后一般情况好，末次月经2014年7月1日，停经35天自测尿妊娠试验阳性，于邯郸市岭北医院行超声提示宫腔
10、未见孕囊，之后阴道少量出血3天后血止，此后多次于当地医院行超声宫腔未见孕囊（未见报告单），今日为进一步检查来我院，行超声提示：子宫下段胎囊回声（3.21.91.3cm），考虑瘢痕妊娠可能性大，子宫肌壁小结节。建议住院治疗，故门诊以异位妊娠收入院。 既往史：既往10年前行于我院行子宫下段剖宫产术。,85,86,87,88,89,90,91,七、产科MRI,优生优育的需要对一些器官的病变显示优于B超是产前诊断的一项重要影像学手段对B超检查疑有病变的器官予以印证,91,92,92,Chiari+椎管裂,93,胼胝体发育不良,93,94,脑积水胎儿,94,95,引产后MRI,95,96,胎儿MRI,9
11、6,脊髓栓系,引产后CT,97,八、垂体病变,1、垂体 Rathk s囊肿 2、垂体瘤（PITUITARY ADENOMA）约占颅内肿瘤的10%左右。根据肿瘤大小，常把直径小于10mm，而又无明显蝶鞍改变者，称为垂体微腺瘤（microadenoma），直径大于等于10mm者，称为大（巨）腺瘤（macroadenoma）。,98,垂体微腺瘤 CT诊断有一定难度，检查方法极为重要，主要靠直接冠状位增强检查或动态扫描。 MRI检出敏感性明显高于CT。,99,正常垂体T1WI冠状位,100,正常垂体T1WI矢状位,101,正常垂体T2压脂,102,103,104,105,垂体 Rathk s囊肿 矢状位T1WI、冠状位T2WI,106,冠状位T1WI,107,垂体微腺瘤,108,垂体微腺瘤,109,110,111,112,垂体大腺瘤,113,垂体大腺瘤,114,垂体大腺瘤,115,垂体大腺瘤,116,小结,随着影像设备的不断完善，更新换代，对女性盆腔疾病的术前诊断、分级、评估，以及估计预后和治疗后复查各个环节起到重要的价值；对产前胎儿的畸形病变诊断，是比较直观，诊断准确率较高；对鞍区的病变的检查有不可替代的地位和优势，对早期诊断、定位、定性具有很高的价值。,117,谢 谢！,
