1、,抉择中前行 卵巢癌化疗相关性贫血病例分享 四川省人民医院肿瘤科 刘迪,一般情况,一般情况,辅助检查,评估,问题,实验室检查,一般情况,辅助检查,评估,问题,实验室检查,一般情况,实验室检查,评估,问题,辅助检查,3次腹水：腺癌细胞,骨扫描,彩超,CT,肠镜,临床决策,一般情况,实验室检查,辅助检查,问题,评估,一般情况,实验室检查,辅助检查,问题,评估治疗,腹胀、腹痛 CA-125 3146.00U/ml 3次腹水:腺癌细胞、全身PET-CT、腹部CT 符合卵巢癌诊断 卵巢腺癌 IIIc期 紫杉醇240mg d1+卡铂500mg d2,评估治疗,2013年12月26日,CA-125 141.
2、70ng/ml Hb 10.4g/dL 第3周期,2014年1月20日,CA-125 37.60ng/ml Hb 8.1g/dL 轻微乏力,V,CA-125 3146.00ng/ml Hb 13.7g/dL 第1周期,2013年11月11日,2013年12月3日,CA-125 1103.20ng/ml Hb 11.2g/dL 第2周期,一般情况,实验室检查,辅助检查,评估治疗,问题,是否为CRA,肿瘤发展肿瘤治疗,入院时Hb正常化疗后Hb降低贫血实验室检查正常大便隐血（-）,是否为CRA,是否为CRA,化疗放疗,肿瘤侵犯骨髓肿瘤相关出血铁和叶酸代谢异常营养不良等等,是否为CRA,病史相关检查,
3、是否要治疗,肿瘤乏氧,预测因子,John Glaspy. Anemia and fatigue in cancer patientJ.Cancer，2001，92(6)：1719-1724,Peter sminia et al. Oxygenation and response to irradiation of organotypic multicellular spheroids of human gliomaJ.Anticancer Research，2003，23(2)：1461-1466,Erminia ferrario et al. Treatment of cancer-rela
4、ted anemia with epotin alfa：a reviewJ.Cancer Treatment Reviews，2004，30(6)：563-575,是否要治疗,参考文献综合考虑,选什么治疗方式,Disadvantages,过敏感染风险,免疫抑制肿瘤复发,血容量增大,铁负荷过重,指标严格血源紧张,起效快,EPO无效的患者,EPO？,降低PFS和OS,疾病进展,增加死亡风险,EHHANCE研究,LANCET研究,JAMA研究,降低PFS和OS,增加死亡风险,增加死亡风险及深静脉血栓,乳癌PS评分不均衡,头颈癌预防使用多,头颈乳癌多预防使用多,预防使用多,Caroie B et al
5、. Decreased erythropoietin response in patients with the anemia of cancerJ.the New England Journal of Medicine，1990，322：1689-1692,Witzig TE et al. Phase III, randomized, double-blind study of epoetin alfa compared with placebo in anemic patients receiving chemotherapyJ.the Journal of Clinical Oncolo
6、gy，2005，23(12)：2606-2617,以前的一些荟萃分析表明，ESA类药物会缩短病人的总体生存时间，但这些研究的血红蛋白靶目标值都12g/dL。最新的荟萃分析表明，在避免了以上的问题以后，病人在使用了ESA类药物以后，生存时间和疾病进展并没有显著恶化。,选什么治疗方式,选什么治疗方式,输血弊端文献不足使用依据,EPO治疗方式,4,Paton J et al. Epoetin alfa 60,000 U once weekly followed by 120,000 U every 3 weeks increases and maintains hemoglobin levels i
7、n anemic cancer patients undergoing chemotherapy.J.the New England Journal of Medicine，2004，9(1)：90-96,2014年3月1日,CA-125 21.4ng/ml Hb 10.6g/dL 第5周期,2014年4月5日,CA-125 19.7ng/ml Hb 11.5g/dL 第6周期,V,EPO20000u,1次/d,连续2d, 10000u,1次/d,连续6d,2014年1月23日,2014年2月2日,CA-125 37.6ng/ml Hb 9.3g/dL 第4周期,HB水平（g/l）,化疗周期,EPO治疗方式,4,选什么治疗方式,是否要治疗,输血弊端文献不足使用依据,参照指南结合病例,副作用如何避免,高危人群,本例患者,临床结局,血栓栓塞史、遗传变异、血液高凝状态、化疗前血小板升高、高血压、长期制动等,高血压病史，血压控制良好血红蛋白、红细胞压积、D-二聚体动态正常,使用EPO冲击疗法后，Hb平稳上升，未发生深静脉血栓,副作用如何避免,动态监测及时预防,
