1、慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,修订版 2005年3月,参与共识修订专家的名单:肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美， 刘志红、顾 勇、梅长林、陈 楠、 李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏 余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅内分泌科 潘长玉，杨文英，翁建平。,专家组成员名单,营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗的实施方案实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨
2、基酸制剂,营养治疗对慢性肾脏病意义,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,低蛋白饮食+开同的益处,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗的实施方案实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,透析前慢性肾脏病非糖尿病肾病糖尿病肾病维持性透析治疗的慢性肾脏病血液透析腹膜透析,营养治疗实施方案,蛋白入量 热量摄入 其他元素,1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）蛋白入量CKD第1
3、、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgdGFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgd在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗实施方案,营养治疗实施方案,能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kg d,其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）蛋白入量
4、临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgd从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kgd,营养治疗实施方案,营养治疗实施方案,能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kg d,其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),营养治疗实施方案,热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500 kcal/d），直至达到标准体重由于病人蛋白入量
5、及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用,其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相似,营养治疗实施方案,3. 维持性血液透析（MHD)蛋白质的摄入稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kgd,并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd其中50%应为高生物价蛋白,能量的摄入每日能量摄入推荐为35kcal/kgd；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至3035kcal/kgd,其他元素摄入供给各种维生素、叶酸及铁,营养治疗实施方案,4. 维持性
6、腹膜透析(CPD)蛋白质的摄入稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.21.3g/kgd 并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd 其中至少50%应为高生物价蛋白,能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入,其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸,慢性肾脏病营养治疗方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗的实施方案实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测,如何防止病人营养不良,患者饮食治疗顺应性的监测:热量监测 根据3日食谱计算蛋白入量监测： 测定24小时尿尿素氮计算氮表现率蛋白相当量（ PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）,营养状态的评估与监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,常用的营养状态监测指标：人体测量 体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和 上臂肌围等生化检查 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固 醇等主观综合营养评估 （SGA）,营养状态的评估与监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,
