1、医院感染与手卫生 重症医学科王妹,前言：由一张“恶心”图片说起,和大家一样，我也不愿意看到这样一张“恶心”的图片，但可以想一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受！,近年来的院感事件,事件回顾：2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者出现情况，其中9人单眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼球摘除手术。,2009年12月广东汕头市朝阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产手术后伤口感染非结核分支杆菌久治不愈。,三明市二院麻醉事件,【事件回放
2、】 2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件 。（四例手术分别是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还有颅骨修补术 ）,深圳妇儿医院连环院内感染事件,【事件回放】 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,一位知名的教授指出“一例严重的医院感染简直就是一场严重的灾难”。,启示,一起起严重医院感染事件，给我院感染管理工作敲响了警钟。一起起赔偿案例给医务人员的最大启示： 医
3、院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超 过一步！,你知道吗? 从2008年起，今年的10月15 日是第_个国际洗手日？,2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 2008年是首个“国际洗手日”2008年10月15日健康报,世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题,5月5日世界手卫生日,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌而患病 ：带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病。,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106
4、CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,手部正常菌落,常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院
5、感染密切相关。,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人，一边接电话,实例2 干手的方式,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例4 个别外科医生洗手速度,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例5 用带手套来取代洗手,误区：手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。手套带给护理人员一种安全感的假象
6、,实例6 看看这位医生,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手2.打电话时都会戴手套或用手套套住手机3.喝水、上卫生间、吃饭前都会洗手4.脱手套后有时会不洗手5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从 不在乎自己在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便,最
7、经济的方法,洗 手,（一）什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,七步洗手法,内外夹弓大立腕,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤
8、2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,（二）手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应 5
9、cfu/cm2。,（三）洗手与卫生手消毒,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治
10、疗、护理或处理传染患者污物之后。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,（四）外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科洗手方法与要求,影响手卫生依从性和合格率的主要因素：, 工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的七步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 戴手套代替洗手。 洗手设施不到位。 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。（6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。,（五）提高手卫生依从性的技巧,制定相应的管理制度或指南开发领导使用速干手消毒剂开展培训患者的教育与参与营造医院安全文化财力与物力的支持监督、指导与反馈,
