腰椎间盘突出.ppt

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资源描述

1、腰椎间盘突出症,制作者:张波,2015-6,(一)定义,腰椎间盘脱出症是因腰椎间盘变性、破裂后髓核脱向后方或脱至椎管内及神经根管内,致使相邻组织马尾及神经根遭受刺激或压迫,而产生的一系列临床症状。,好发年纪,发病率目前尚无确切报道,据推算每年为1-2%,好发于青壮年,80%以上分布在20-40岁之间,但年幼可见16岁以下,70岁以上高龄也可遇见。,好发部位,腰4/5最多见,占5862 腰5骶1次之,占3844 其余分布在腰3/4或以上 两节同时脱出者,占510 腰1/2及腰2/3椎节十分少见,占1,椎间盘的解剖,1.软骨板 由透明软骨组成,覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面,平均厚度为1mm,有

2、许多微孔,是髓核水分和代谢产物的通路。,2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成,位与髓核的四周,其周边部纤维附着于上、下椎体的边缘,中层纤维附着于上、下椎体的骺环,内层纤维附着于软骨板。在横切面上可见多层纤维软骨呈同心圆排列圆排列,各层有粘着物质,牢固结合,其前侧两侧较厚,后侧较薄。,3.髓核 是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕,其中含有粘多糖复合体,硫酸软骨素和大量的水分,成人期髓核位于腰椎间盘偏后,脊柱的运动轴通过此部,其弹性作用如弹簧,可减少脊髓与头部的震荡。,椎间盘的解剖,椎间盘的解剖,椎间盘的解剖,(二)病因,1.外伤 腰椎间盘是人体负荷最重的部位,正常的椎间盘富有弹性和韧

3、性,有强大的抗压能力。20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压,屈曲和扭转等负荷,纤维环的后部有里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐步加重,裂隙不断加大,使此处的纤维环逐渐薄弱,导致最终的破裂突出,2.职业: 久坐的司机和重体力劳动者,久坐办公室的员工3.遗传因素: 如腰骶先天异常,4.其他诱发因素 增加腹压,腰姿不正,突然负重,妊娠,生产。,(三)病理改变,1.突出前期 髓核因退变和损伤可变成碎块,或呈瘢痕样结缔组织。变性的纤维环变薄变软,或产生裂隙。变化可引起腰部不适或疼痛。,2.突出中期 根据纤维环破裂程度及髓核

4、突出程度,分为以下三种情况。,突出的分类,1.隆起型: 纤维环部分破裂,表层完整 ,髓核由薄弱处膨出。2.破裂型: 纤维环完全破裂,髓核由裂口突出。3.游离型: 纤维环完全破裂,髓核碎块有破裂口脱出,游离于后纵韧带之下或穿过后纵韧带进入椎管。,隆起型 破裂型 游离型,3.脱出晚期: 椎间盘脱出后,病程较长者,椎间盘本身和运动功能单位的其他结构均可发生继发性病理改变。1.椎间盘脱出物纤维物或钙化2.椎间隙变窄, 3.骨赘生成,后纵韧带增厚和骨化4.关节突关节退变5.黄韧带肥厚6.继发性腰椎管狭窄,腰椎间盘脱出症的临床分型 (根据突出的部位),1.椎体型: 即指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少

5、见)纤维环,再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核脱出。 前缘型 椎体前缘骨块或钙化 正中型 许莫氏结节,2.椎管型: 也称后型,按髓核穿过纤维环向椎管方向脱出着。突出的髓核停于后纵韧带前方者,称为“椎间盘突出”,穿过后纵韧带抵达椎管内者,则称“椎间盘脱出”。,腰椎间盘脱出症的临床分型 (根据突出的方向),1.中央型 脱出位于椎管正中 2.旁中央型 脱出位于椎管中央偏一侧 3.旁侧型 根肩型 脱出位于神经根前外侧 根腋型 脱出位于神经根前内侧 根前型 脱出位于神经根前侧 4.极外侧型 脱出髓核位于椎管侧壁或神经根管处,(四)腰椎间盘突出症状,(五)腰椎间盘突出临床检查,1.棘突

6、间隙正中或旁侧压痛并向下肢放射,压痛点往往就是病变部位。2.直腿抬高试验及加强试验阳性。3.屈颈,压颈及挺腹试验阳性。4.膝腱、跟腱反射改变。,辅助影像学检查,1.X线平片: 常规拍摄正侧位片,必要时加照过伸过屈位片,左右斜位片。通过X光片来可疑判断是否是腰突(只能怀疑,不能确诊),通过CT,MRI来定量分析突出的严重程度。,2.CT: 可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根,硬膜囊受压移动的形象,同时可显示椎板及黄韧带肥厚,小关节增生肥大,椎管及侧隐窝狭窄情况。,3.MRI: 可显示腰椎间盘退变时信号减弱,椎间盘突出的隆起型,破裂型和游离型,以及进入椎管髓核碎块移动后的位置。,CT正

7、常表现,MRI,MRI,MRI,椎间盘脱出,椎间盘脱出(中央型),椎间盘脱出(旁侧型),髓核游离,总结腰椎间盘突出症的临床诊断,根据详细准确的询问病史及检查,其诊断要点为:1.反复发作的腰腿疼病史,有间歇期,休息后可缓解,活动后加重。2.棘突间隙正中或旁侧压痛及放射性下肢痛。直腿抬高试验及加强试验阳性。3.X线平片可显示腰椎有无其他病变及先天性变异,是不可少的。4.CT或MRI所显示的脱出部位与临床检查结果应相一致。,(六)临床治疗,非手术治疗适应症: 1.首次发病者:原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾神经损害症状时。 2.症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核突出程度较轻。 3.

8、诊断不明确者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过非手术治疗,边观察,边采取相应的检查措施以明确诊断。 4.全身或局部情况不适宜手术者。其他,包括有手术或麻醉禁忌症,或拒绝手术者。,非手术方案,1.休息:屈髋屈膝侧卧,两腿间垫一软枕,严格睡硬板床,促进脱出髓核还纳:2.牵引及手法推拿3.药物,微创疗法,1.胶原酶 (国内)2.木瓜凝乳蛋白酶(国外)3.经皮激光椎间盘减压术4.椎间盘镜技术5.消融术6.显微镜下椎间盘切除术,手术适应症,对于诊断明确,经正规非手术疗法6-8周无效并影响工作和生活者。以马尾神经受累症状为重者。症状虽不严重,但久治无效,影响步行或剧烈活动,诊断明确者。有椎管

9、探查手术适应症,包括伴有椎管狭窄者。,(七)结合咨询遇到的问题,1.咨询问诊怎么问?2.咨询过程中的病情怎么分析?3.危害性该怎么告诉?4.怎么跟患者讲诉治疗关键?5.一般网页的治疗技术是什么?,咨询问诊模板,1.腰部的固定按压痛点是否明显?2.是否有疼痛时沿着下腰部、臀部、大腿后方,小腿后外侧,直达到足背?3.弯腰的时候,腿方面的疼痛是否会加重?4.否感觉一根筋从腰椎脊柱通向下肢,放射性的疼痛感觉?,病情分析,腰椎间盘突出是髓核突出,纤维环变性,多数会压迫从脊柱通往下肢的神经,引起腰腿方面疼痛。,危害性,腰椎周围分布着非常多,以及密集的神经根,血管等,长时间的血管以及神经刺激,容易引起神经方

10、面的不可逆损伤,不仅仅会出现腰背疼痛,严重的会出现下肢神经性肌肉萎缩,走路困难或者其他方面的并发症。,治疗的关键,治疗的关键是需要消除腰椎周围的炎症,让髓核回缩,修复受损的纤维环,解除对周围神经根的压迫,才能从根本上面将疾病彻底治好。,推广的技术,1.胶原酶 (国内)2.木瓜凝乳蛋白酶(国外)3.经皮激光椎间盘减压术4.椎间盘镜技术5.高新氧化消融术6.显微镜下椎间盘切除术7.射频靶点消融术8.多联平衡复位疗法9.S-PLDD,超微创髓核激光汽化减压术,另附好句子摘抄,腰椎盘只要不融合,就有复发的几率,这是不可回避的一个问题,我总给患者讲一个例子,这扇门如果没有把两侧固定住,总开总活动,早晚有一天门轴会出现问题,只是时间长短而已,很多人可能时间非常长,可能没有等腰出现问题的时候,人已经先老了,这样挺好,这就一辈子没有犯病,如果保养好,就不复发,关于保养这方面,我个人观点,其实没有必要为了非得保护腰,而丧失一些东西,因为我们会选择跟病人做微创,他是可以进行一些劳动的,不影响你干活,只要你不是过于弯腰负重,天天不要抬东西,避免久坐,做时间长了,压力就增加,再一个就是增加腰背肌的力量,防止腰背肌无力,导致椎间盘突出。,END,

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