1、第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压,康达学院内科护理学教研室 宋广玉,1、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点2、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层3、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症与压急症的概念4、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗5、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育,【教学目标】,定义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家
2、,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,我国原发性高血压的防治存在的特点（1）,患病率高致残率高病死率高,我国原发性高血压的防治存在的特点（2）,知晓率低治疗率低控制率低,我国原发性高血压的防治存在的特点（3）,不规律服药不难受不服药不爱用药,病因,遗传因素环境因素其他因素,饮食精神刺激,肥胖(BMI)睡眠呼吸暂停,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌
3、收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,临床表现,症状体征并发症高血压急症和亚急症,脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症）心脏的并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰其它 ：眼底改变、鼻出血、主动脉夹层,并发症,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,连云港市第一人民医院,Copyright Alcohol Medical S
4、cholars Program,22,主动脉夹层,高血压急症,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压120mmHg和（或）收缩压180mmHg，伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现（高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层、子痫）,高血压亚急症,血压显著升高，不伴有靶器官损害，表现（头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安）,实验室及其他检查,实验室检查 心电图X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,高血压分级,高血压病
5、人心血管危险分层标准,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟血胆固醇5.72mmol/L糖尿病男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害,左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,连云港市第一人民医院,伴临床疾患,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,肾损害血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病
6、,出血或渗出视乳头水肿,糖尿病,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,治疗要点,改善生活行为（1）,减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,戒烟限酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（2）,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗,利尿剂受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂,合并脑血管病；合并心肌梗死；
7、合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗.如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,高血压急症的治疗,迅速降压，对症处理,高血压急症的治疗,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动减
8、少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理,护理诊断(1),药物不良反应观察,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应;地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。,有受伤的危险-与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关,避免受伤体位性低血压的预防和处理,护理诊断(2),告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物
9、或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法（起床三部曲）指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,潜在并发症：高血压急症,迅速降压体位：半卧位，绝对卧床休息吸氧病情观察血压监测,护理诊断（3）,营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏,其他护理诊断/问题,健康指导,宣传、普及高血压知识 坚持运动，减轻体重 改变不良生活方式饮食护理保证病人安全,限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料嘱病人必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药,合理安排活动量,运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次高危者，至少每1个月随诊1次,复诊时间,Give to everybody the best of yourself.,谢谢,
