1、cirrhosis of the liver,肝硬化,教学要求,肝硬化的常见病因及发病机制、病理肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念肝硬化的主要临床表现、并发症主要肝功能试验及有关实验室及其他检查肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估常用护理诊断/问题、护理措施及依据肝硬化的健康指导,正常肝脏,什么是肝硬化？,肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤特点：肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组织增生，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬临床表现为肝功能损害和门静脉高压可有多系统受累，晚期出现严重并发症发病高峰年龄在35-48岁男女比例约为368：1,为什么会肝硬化？,病因及发
2、病机制病毒性肝炎：我国最常见的原因慢性酒精中毒：国外常见药物或化学毒素：中毒性肝炎肝硬化胆汁淤积：胆红素损害肝细胞循环障碍：心衰肝脏淤血肝细胞缺氧遗传和代谢疾病：代谢产物沉积损害肝细胞营养失调：肝细胞抵抗力降低免疫紊乱：自身免疫性肝炎血吸虫病：虫卵沉积结缔组织增生,为什么会肝硬化？,病因及发病机制肝细胞受损门静脉高压,为什么会肝硬化？,病因及发病机制肝细胞受损,肝小叶破坏，血流减少,肝细胞再生纤维组织增生,为什么会肝硬化？,病因及发病机制肝细胞受损,肝小叶破坏，血流减少,肝细胞再生纤维组织增生,假小叶形成肝窦内血液流出受阻门静脉回流受阻,为什么会肝硬化？,病因及发病机制,假小叶形成,动静脉吻合
3、支形成,门脉高压,肝细胞受损,得了肝硬化会怎么样？,症状体征并发症实验室检查,代偿期,失代偿期,肝功能减退,门静脉高压,肝脏变化（体征）,得了肝硬化会怎么样？,全身状况消化系统血液系统泌尿系统内分泌与代谢,：差,得了肝硬化会怎么样？,全身状况消化系统血液系统泌尿系统内分泌与代谢,食欲减退 厌油消化不良腹痛、腹泻肝区疼痛黄疸,得了肝硬化会怎么样？,全身状况消化系统血液系统泌尿系统内分泌与代谢,-出血：凝血因子合成减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加-贫血：营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,得了肝硬化会怎么样？,全身状况消化系统血液系统泌尿系统内分泌与代谢,少尿、水肿 肾血流量减少 蛋白
4、合成减少 ADH灭活减少 醛固酮灭活减少,得了肝硬化会怎么样？,全身状况消化系统血液系统泌尿系统内分泌与代谢,蛋白质糖脂肪维生素凝血因子尿素雌激素/雄激素肾上腺皮质激素胰岛素/胰高糖素甲状腺激素ADH醛固酮,合成减少分解减少代谢减少,得了肝硬化会怎么样？,症状体征并发症实验室检查,失代偿期,肝功能减退,门静脉高压,肝脏变化（体征）,（1）脾大（2）侧支循环的建立及开放（3）腹水,得了肝硬化会怎么样？,症状体征并发症实验室检查,失代偿期,肝功能减退,门静脉高压,肝脏变化（体征）,得了肝硬化会怎么样？,C 肝性脑病C 原发性肝癌B 上消化道出血I 感染：自发性腹膜炎（G-杆菌）K 功能性肾衰竭E
5、电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征,三大常规：血/尿/大便肝肾功能激素测定腹水检测影像学：B超、CT、MRI、选择性肝动脉造影术胃镜、腹腔镜肝穿活检,得了肝硬化会怎么样？,代偿期,失代偿期,早期诊断一般治疗药物治疗腹水治疗门静脉高压的介入,得了肝硬化怎么办？,护理诊断护理措施健康教育,体液过多 与有关营养失调:低于机体需要量 与有关潜在并发症：上消化道出血 肝性脑病,环境休息体位饮食心理晨间护理,得了肝硬化怎么办？,清淡、细软、少渣、易消化、无刺激高热量、高维生素、补充微量元素合理应用蛋白质充足的碳水化合物 适量的脂肪限制水与钠少量多餐忌烟酒,用药护理：不宜滥用护肝药物 避免应用对肝有损害的药物,得了肝硬化怎么办？,腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷）限制水钠摄入利尿剂放腹水/浓缩回输输白蛋白/输血导泻分流术,得了肝硬化怎么办？,病情监测生命体征，24小时出入量症状/体征：水肿（腹水）实验室检查其他,健康教育,
