1、卧床不起老年人的康复护理,湘雅二医院康复医学科熊雪红护士长,学习要求,1.熟悉卧床不起老年人的定义。2.掌握抗痉挛体位的摆放、体位转移与转换技术、日常生活自理能力训练。,目 录,1,概 述,2,康复护理措施,3,健康教育,卧床不起的老年人1.20世纪90年代日本提出，老年人因长期患病和伤残所致的日常生活能力减退，部分或全部需要帮助的临床表现，称为久病卧床，并根据残疾老年人日常生活自理程度进行分级,概 述,2.卧床不起老年人是指因衰老、长期患病、伤残或护理不当，导致老年人日常生活活动能力减退，部分或完全需要他人帮助的老年人，包括长期卧床、坐轮椅及只能室内生活不能外出者。,概 述,目 录,1,概
2、述,2,康复护理措施,3,健康教育,一、预防并发症二、抗痉挛体位的摆放三、体位转移与转换技术四、日常生活自理能力训练,康复护理措施,一、防治并发症1.营养支持：调节饮食结构，保证营养摄入，预防便秘。2.预防压疮：勤翻身、保持皮肤清洁干燥。 3.预防肌肉废用性萎缩：肌力增强训练。4.防治骨质疏松：补钙、晒太阳。5.防治关节挛缩：关节活动训练。,康复护理措施,6.预防直立性低血压：逐渐摇高床头，避免长时间卧床。7.预防深静脉血栓形成：重在预防，鼓励主动运动，一旦形成，嘱卧床休息，抬高患肢，禁剧烈活动、按摩推拿患肢。8.预防尿路感染和尿路结石：多饮水，勿憋尿，保持会阴部清洁。9.预防坠积性肺炎：呼吸
3、训练。,康复护理措施,一、预防并发症二、抗痉挛体位的摆放三、体位转移与转换技术四、日常生活自理能力训练,康复护理措施,二、抗痉挛体位的摆放,保持抗痉挛体位目的：预防或减少以后易出现的痉挛模式。,患侧卧位,1.头颈背部放一枕头固定，头部保持中立位。2.躯干略为后仰,患侧肩胛骨内侧缘不离开床面。3.患臂前伸，与躯干呈90，前臂外旋；手完全放枕头上，手指伸展，掌心向上，手中不放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈肌痉挛，必要时佩戴矫形支具。4.患侧髋关节伸直，膝关节略为屈曲，必要时佩戴矫形支具。（小迈步）5.健侧上肢应放在身上或软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩
4、。6.健侧下肢应充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。（右侧为偏瘫侧）,二、抗痉挛体位的摆放,健侧卧位,1.患者的头下给予合适的软枕，头部固定取中立位。2.躯干前倾，胸前放一软枕，高度与双肩同宽。3.患肩充分前伸，与躯干呈100，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。4.患侧髋关节和膝关节尽量前屈90，踝关节和脚都置于体前另一软枕上，必要时佩戴矫形支具。5.健侧自然放置。（右侧为偏瘫侧）,二、抗痉挛体位的摆放,仰卧位,1.头颈肩部固定于枕头上,不要灵活能动。颈部保持中立位。2.患侧上臂外旋稍外展，与躯干呈30，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，必要时佩戴矫形支具，整个患侧上肢放置
5、于枕头上。4.患侧臀部放一薄枕，使髋向内旋，软瘫期腘窝外侧放一软枕；痉挛期则将膝关节稍垫起使微屈并向内旋，患侧脚踝外侧放一沙袋以防下肢外旋，足底不放任何东西，必要时佩戴矫形支具。（右侧为偏瘫侧）,二、抗痉挛体位的摆放,患侧卧位 健侧卧位 仰卧位,提倡体位,一、预防并发症二、抗痉挛体位的摆放三、体位转移与转换技术四、日常生活自理能力训练,康复护理措施,（1）向患侧翻身： 方法一：患者仰卧，双上肢Bobath握手，伸肘，肩上举约90，健侧下肢屈曲。健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向患侧翻身。,1床上翻身法（偏瘫患者）,三、体位转移与转换技术,方法二：患
6、者仰卧，患侧上肢放于胸前，健侧下肢屈曲，健上肢拉住患侧床栏，翻向患侧。,三、体位转移与转换技术,（2）向健侧翻身： 患者仰卧，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健足置于患足下方。健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,三、体位转移与转换技术,（1）床上横向移动： 1）向健侧横向移动：患者仰卧位，健足置于患足下方；利用健下肢将患下肢抬起向健侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向健侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向健侧移动。 2）向患侧横向移动：按上述要领进行，但需要护士辅助抬起和移动臀部。,2床上移动,三、体位转移与转换技术,（2
7、）床上纵向移动： 1）向上方移动：健侧立膝，肘部稍屈；用健侧手和脚的力量使身体向上方移动（可握床栏杆）。 2）向下方移动比较困难，需要护士抬起并移动臀部。,三、体位转移与转换技术,（3）床上坐位前后移动： 将健侧上肢伸向旁侧支撑，根据手伸出的方式向斜前方、斜后方移动；将健侧腿的膝部向旁边伸出；用健手抬起臀部以膝部为支点，使健侧臀部移向旁侧。,三、体位转移与转换技术,3.由卧位到床边坐位,（1）辅助坐起： 1）从健侧辅助坐起：患者仰卧位，患侧上肢放于胸前，健足放于患足下呈交叉状。护士位于患者健侧，双手分别扶于患者双肩，缓慢帮助患者向健侧翻身，并向上牵拉患者双肩。患者同时屈健肘支撑身体，随着患者躯
8、体上部被上拉的同时患者伸健肘，手撑床面。 健足带动患足一并移向床沿，两足平放于地面，整理成功能位。,三、体位转移与转换技术,2）从患侧辅助坐起：患侧靠近床沿，将患膝屈曲，小腿垂在床外侧。嘱患者健手支撑起躯干至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。,三、体位转移与转换技术,（2）独立坐起：1）从健侧独立坐起：患者从仰卧位独立转换成健侧卧位，健腿放于患腿下，患手放于胸前。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立，呈功能位。,三、体位转移与转换技术,2）从患侧独立坐起：患者从仰卧位转换成患侧卧位。健腿跨过患腿，用健侧上肢横过胸前置于患侧床面上支撑。在
9、健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健手支撑床面，头、颈和躯干向侧上方抬起、坐直。,三、体位转移与转换技术,4.由床边坐位到立位,（1）辅助下由坐位到立位： 1）患者取坐位，躯干挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。 2）患者Bobath握手伸肘，辅助者站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。 3）辅助者一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在患侧臀部帮助抬起体重。 4）患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。 5）起立后患者双下肢应对称负重，辅助者可用膝顶住患膝以防“打软”。,三、体位转移与转换技术,（2）独立由坐位到立位： 1）患者坐于
10、床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。 2）双手Bobath握手，双臂前伸。 3）躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。 4）双腿及双脚同时用力，伸展髋膝关节，然后挺胸、收臀、站直，立位时双腿同等负重。,三、体位转移与转换技术,（1）辅助下由床到轮椅的转移 1)患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。2)辅助者站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。3)患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住辅助者的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠
11、轮椅。4)辅助者向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。,5. 床与轮椅之间的转移,三、体位转移与转换技术,（3）独立由床到轮椅的转移： 1)同上1)。 2)患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。 3)患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。 4)确定双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。,三、体位转移与转换技术,（1）辅助下由坐位进出浴盆 1)同上1)。 2)辅助者站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。 3)患者健手支撑于浴板，同时患手拉住辅助者的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直
12、至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。 4)患者自行将健腿跨进浴盆，辅助者帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,6.进出浴盆（自学）,三、体位转移与转换技术,（2）独立由坐位进出浴盆 1)患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。 2)患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。 3)患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。 4)患者将
13、身体放入浴盆中。,三、体位转移与转换技术,一、预防并发症二、抗痉挛体位的摆放三、体位转移与转换技术四、日常生活自理能力训练,康复护理措施,（一）进食训练根据手功能评价表，偏瘫手分三个阶段：废用手、辅助手和实用手。OT：从碗里口里；ST：从口腔胃。1.患者取半坐位，身体靠近餐桌。将食物及用具放在便于取用的位置，必要时将碗盘用吸盘固定。 2.康复护理人员帮助患者用健手将食物放在患手中，再由患手将食物放于口中，以训练患手、健手功能的转换。,四、日常生活自理能力训练,3.患者若为视觉障碍，可将食物按顺时针方向摆放，并且告知患者食物的种类和口味。4.有吞咽功能障碍的患者，必须先做吞咽功能的训练后再进行进
14、食训练。5.患者单手用勺进餐时，为了便于患者单手抓握进餐用具，可将餐具手柄加粗或使用辅助用具。6.用带叉的两用勺吃饭较容易、方便。,四、日常生活自理能力训练,颈髓损伤患者的辅助餐具,进食辅助器具,（二）个人卫生1.清洁（1）拧毛巾：将毛巾挂在水龙头，用健手拧干。（2）清洗健侧手臂：将浸湿的洗脸巾固定在洗手池边缘，患者健侧手臂和手就在上面擦洗。（3）擦干健侧臂：可将毛巾放在腿上，手臂在上面擦干。也可借助辅助用具。（4）清洗背部：患者将毛巾抛向一侧肩，披于身后，抓住毛巾的另一端向下横擦后背，然后再换到另一侧肩上。,四、日常生活自理能力训练,2.刷牙（1）偏瘫患者：健侧手打开牙膏盖子（购买翻盖牙膏）
15、，借助患侧手按压牙刷，用健侧手将牙膏挤在牙刷上，健侧手握住牙刷尽可能站立刷牙。（2）颈髓损伤患者：将牙刷柄加粗或在柄上加一尼龙搭扣圈或“C”形圈，使手掌套入，便于握持。（3）每次进食后，康复护士都应帮助患者充分地清洁口腔，尤其是吞咽-摄食障碍患者，一定要做好口腔护理。（4）口腔感染者需选择合适的漱口液。,四、日常生活自理能力训练,（三）穿脱衣裤鞋袜训练1.穿套头衫（左侧偏瘫） 1）将衣袖先套进患手，然后套健手。 2）用健手帮助患侧手穿上衣袖。 3）向前弯腰并把头垂下，健手将领口撑开，头部穿过领口。 4）将衣服拉下并整理好。2.脱套头衫：弯腰，健手从背后将衣服拉过头部，脱衣服时头向前垂下。,四、
16、日常生活自理能力训练,3.穿开衫 1）先把衣袖套进患手并拉至肘关节以上位置。 2）健手拉衣领，沿肩膀把衬衫拉至健侧。 3）健手随即穿入另一衣袖。 4）单手扣好纽扣。4.脱衬衫 1）方法一：先将健手衣袖脱下，然后脱患手。 2）方法二：用健手从背后将衣服拉过头部，慢慢脱下衣袖，脱衣服时头向前并垂下。,四、日常生活自理能力训练,5.穿裤子 1）将患腿交叉放在健腿上，然后尽可能向上套裤腿。 2）将裤管拉高直至脚板露出。 3）健腿穿过另一裤管，将裤腿尽量拉高至大腿。 4）臀部抬离椅子，双腿站立。 5）将裤拉至腰部，整理好然后坐下，拉上裤链。 6）如身体较弱不能站立的患者，可躺下，翘起臀部，把裤子拉上。6
17、.脱裤子 将裤子解开，拉至膝盖以下，先脱健侧，再脱患侧。,四、日常生活自理能力训练,7.穿袜子、鞋子 1）将偏瘫腿交叉在健腿上，患者用拇指和食指张开袜口，向前倾斜身体把袜子套在脚上。或将患脚放在矮椅子上穿。2）穿好袜子后穿鞋，必要时以长柄鞋拔子协助。,四、日常生活自理能力训练,1辅助下由轮椅到坐厕的转移 （1）患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利辅助者活动。辅助者站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。（2）患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住辅助者的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。（3）辅助者和患者同时移动双
18、足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。（4）脱下裤子，辅助者协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。,（四）入厕（自学）,四、日常生活自理能力训练,2独立由轮椅到坐厕的转移:（1）患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。（2）先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。（3）将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。（4）脱下裤子，然后坐下。,四、日常生活自理能力训练,目 录,1,概 述,2,康复护理措施,3,健康教育,4,3,1,2,6,5,提倡主动、自我护理,积极进行康复训练,加强心理护理,注重生活质量,加强环境设施的改造,健康教育,指导患者预防并发症,1.卧床不起老年人2.抗痉挛体位：3.体位的转移与转换：4.日常生活自理能力：,课后小结,患侧卧位健侧卧位仰卧位,床上翻身法、床上移动、由卧位到床边坐位、由床边坐位到立位、床与轮椅之间的转移、进出浴盆,进食训练、清洁、刷牙、穿脱衣裤鞋袜训练、入厕,谢谢大家！,
