1、医护配合和沟通,急诊科 刘光河,目 的,更好的进行医护沟通，提高医疗质量，增加患者满意度，缓解医患关系。,成功学大师戴尔卡耐基说过：与人相处的学问，在人类所有的学问中应该是排在前面的，沟通能够带来其他知识不能带来的力量，它是成就一个人的顺风船。,沟通,你我各拿一个苹果彼此交换，交换后仍是各有一个苹果。倘若你有一种思想，我有一种思想，通过交流，那么我们每个人就有两种思想了。,医疗工作中的人际关系,医护人员与患者,护士与医生及其他医务人员之间,医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危和医疗质量的高低，影响到医院的护理秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是
2、提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。,随着医疗卫生事业的发展，医护服务内容不断增加，患者对我们的要求也越来越高。过去的护理是功能制的、是针对病，而现在的护理是针对人，从人的疾病、心理、社会等各个方面进行整体护理。服务文化的提升已成为同行业竞争的焦点，医疗工作在追求经济效益的同时，决不能忽视社会效益。先进的医疗设备和技术可以吸引病人，但优质的服务是病人永远的需要。我们的服务宗旨是“一切以病人为中心”，为患者提供全程、优质、高效的服务，将疾病护理、生活护理、心理护理融为一体，贯穿于患者住院后的整个过程，并延伸到出院后的康复指导。,在医务人员（包括临床
3、医生、护士、医技各科、功能、药房等工作人员）的相互关系中，医护关系沟通占有重要地位。医生与护士虽然分工不同，但两者的目标是一致的。从病人门诊就诊到住院治疗直至康复出院，每一项工作都需要护士和大夫密切配合，平等协作。在为病人诊疗过程中，医生主要负责对病人疾病的诊断并制订相应的治疗方案，护士是执行医嘱，具体实施者。护士不仅应当全面、正确的理解和及时的执行医嘱，在实施过程中，还应该及时地观察和发现问题，提出合理的建议，并及时反映医嘱执行情况和治疗效果，病情变化等。这就需要我们有较高的业务能力，较强的责任感和有效的沟通技巧。,在沟通过程中，护士、医生应相互尊重，在病人面前维护相互之间的威信，不在病人面
4、前评头论足，议论医生技术的高低、护士做的对与错等等。医护之间如有矛盾应回办公室内部解决，不要在病人面前随便议论指责，甚至流露出不满情绪，包括医生与医生之间，护士与护士之间也应如此。,随着医学模式的转变，医护关系已由传统的“复从型”转变为新的“并列互补型”医护关系。所谓“并列”是医疗和护理的总和构成了治疗疾病的整个过程，医生和护士同等重要，缺一不可的，所谓“互补”是指医护之间交流信息，互相协作、互为补充。医疗工作就是医护工作的过程，医护只有密切配合，真正做到心理上、态度上、情绪上相互适应，相互尊重，相互帮助，相互制约，相互督促，相互交流，配合默契，才能形成“并列互补型”的医护关系。过去说护士是医
5、生的助手，现在讲护士是医生的合作伙伴。建立良好的医护关系，无论医生或护士都应熟悉各自的角色期望。,医生对护士的角色期望是：,1、具有良好的医学、护理学、人文科学 等方面的知识。2、具有娴熟的护理操作技术。3、正确迅速的执行医嘱。 4、敏锐发现病人病情变化的能力。5、能提出意见和建议。6、了解医生的习惯与性格。,护士对医生的角色期望是：,1、具有精湛的医术。2、具有高度的责任心。3、尊重护士并能具体帮助护士处理好特殊病人。4、关心并支持护士工作。 5、维护护士的人格和尊严。 6、有良好的个人修养且能与人合作。,医生与护士都有同感，今天值班能遇上同自己角色期望相符的大夫、护士，上班就感到轻松愉快，
6、更感到特别放心。 在彼此了解角色期望的基础上，医护之间应共同遵循的原则是：同心同德，团结协作，主动配合，相互支持，相互学习，共同为病人服务。,目录,医护沟通与配合的必要性,医护沟通与配合的方法,3,医护关系存在的问题与原因,1,2,医护关系存在的问题与原因,医疗和护理是两个不同的学科； 护士和医生在医院工作中都有自己独特的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的工作职责。,角色分工,新型的医护关系模式,并列-互补型,医疗护理是两个并列的要素，各有主次，各有侧重，组成了治疗疾病的全过程；,在医疗护理过程中两者相对独立不可替代；,两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能。,医护关系,医
7、护关系存在的问题与原因,医生与护士是构成卫生人员的主要力量。各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞速发展，日新月异，知识不断更新造成医护间的不理解。,缺乏交流与理解,医护沟通与配合的必要性,共同的工作目标需要医护沟通与配合,在临床医疗过程中两者是密不可分的，在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用，两者缺一不可。医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交换意见、反馈有关信息并密切配合与协调 。 医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。 医生、护士在同一个病室(区)工作，朝夕相处，医护沟通与配
8、合又有着十分便利的条件。,医护沟通与配合的必要性,医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努力就显得很有必要。,医护沟通在信息上可以互补,医护沟通与配合的方法,整体护理呼唤医护沟通与配合，整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。 医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成一种自觉行动。,思想上要形成共识,整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护
9、理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。,医护沟通与配合的方法,以往人们错误地认为，诊疗过程中医生比护士重要，医生为主，护士为辅，医生下医嘱，护士机械地执行医嘱，把医生放在支配护士的地位上。在医学发展的今天，护士不仅要执行医生的医嘱，还要根据病情，制定出护理诊断、护理计划、护理效果的评价，整个护理工作过程是独立的，具有专业性，是医生无法替代的。,建立相互尊重的平等关系,相互尊重，相互信任尊重是以平等为前提的。因为医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。这种尊重表现在许多方面，例如医生和护士都要意识到医护关系是一种平等合
10、作共事关系，任何一方都不应轻视、贬低另一方。同时，医生护士都应该尽可能地在患者面前树立对方威信，使患者对整个医疗护理过程充满信心。,医护沟通与配合的方法,执行医嘱时，护士要注意医嘱的正确性与合理性，对于医嘱中出现的“笔误”或其它不妥之处要勇于提出，及时“补台”，保证医疗的安全性。 执行医嘱过程中，护士需要全面细致地观察患者反应，因此，医生应重视护士提供的信息，采纳护士对治疗的正确建议利意见，及时修改治疗方案。,相互“补台”,护士不能盲目执行医嘱，对不理解的问题要虚心地询问医生，以达到最好的治疗效果。同时，医护之间要组织学习交流，共同总结正反两方面的经验教训，这样才能更好地提高医护质量。,医护沟
11、通与配合的方法,在制订医疗方案和护理计划时应注意相互沟通和交流，及时修订出最合理的医护计划，积极为对方排忧解难。 医护之间出现协调配合欠妥时，要主动谅解对方，分析并理解对方的医疗或护理用意，善意地提出合理的批评和建议，协商解决，更不能在患者面前抵毁别人。影响正常工作的进行。,相互协作与谅解,医护沟通与配合的方法,维护患者利益，是医护人员最重要的道德标准。医生和护士对任何侵犯患者健康利益的医疗、护理行为要相互监督。,相互督促保证患者安全,医护沟通与配合的方法,医护应根据轻重缓急的原则进行沟通与交流。否则，要么贻误临床处置时机，要么引起对方的反感。,时间上要注意轻重缓急,医护沟通与配合的方法,为了
12、注意影响，取信于患者，医护在交换意见或讨论有关问题时应选择好地址。对涉及病人隐私或有异议的诊断、检查、用药、操作、护理、收费等方面的问题时，也应注意谈话的场所。,场合上要注意内外有别,医护沟通与配合的方法,医生、护士的工作侧重点不一样人际关系与接触面不同，各自都在有意无意中获取了一些来自病人、同事、病人家属甚至社会各方的、与患者的病情、心情、诊治、护理等有关的信息。这样就尽可能多的掌握家属的思想动态，消除一些易引起纠纷的隐患。,内容上要正确取舍,医护沟通与配合的方法,临床上医护沟通的机会较多，既可利用晨间交接班和查房的机会，又可随时直接交谈或集中问题后约定时间座谈。,方式上要讲究技巧,医护沟通
13、与配合的方法,医生和护士都是医疗的主体，只有分工不同，没有高低贵贱之分。医生应多给护士以支持，在患者面前注意树立护士的威信，护士也要有自信，不能有抵触心理。,人格上要相互尊重,优质高效的服务是我们的宗旨，让患者满意是我们的心愿！,33,急诊危重病人抢救配合,34,急诊科工作特点：,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初
14、次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,35,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏,36,需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),37,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,38,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危
15、险抢救治疗措施较多，需立即实施多发伤 复合伤,39,培养“职业”习惯培养“团队”精神,职业习惯：个人所从事的作为主要生活来源的 工作惯性团队精神：集体中相互团结合作的精神,40,医护关系的误区,美国模式：医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,41,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢 互利 可持续发展和谐并不等于相同,42,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,43,团队精神,技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉
16、、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补（比如口腔护理，预防脱管）,44,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,2018/7/28,45,护理在急诊中的作用,分诊观察治疗沟通: 病人、医师、家属,2018/7/28,46,急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面,医护抢救配合,抢救时人力资源管理2人分工法,医生,护士,1名护士配合抢救的程序,49,置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物） 必要时胸外
17、心脏按压，人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,抢救时人力资源管理,医生,A护士,B护士,3人分工法,4人分工法,A护士,B护士,C护士,医生,医生：判定病情，CPR全程主操作。A护士：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。,B护士：侧位护士 循环系统管理，建立静脉通道， 协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱。,C护士：较低年资护士。 职责：物品的补给，创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。,56,抢救工作制
18、度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥（组长由抢救现场的最高职称医师担任），坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。,57,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,58,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）,59,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟
19、悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,60,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序，让无关人员离开,61,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,62,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管、等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各
20、种急救药物的配制、推注的速度,63,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,64,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,抢救结束之后，不要只顾写记录，而忽视了对病人的巡视。比如：气管插管，呼吸机管路，一定注意巡视。我认为病人安全才是真正的安全，才能避免不必要的纠纷，才能有利于病人的康复。,66,构建和谐医院,微笑赞美倾听己所不欲，勿施于人换位思考,谢谢 聆听,67,谢谢,
