1、社区高血压护理 -王静,纲要,一、概述 二、关于高血压病血压水平分级与社区高 血压的分级管理 三、护理问题与措施 四、高血压健康教育,一、概述, 1、高血压 诊断标准：,2、高血压病因、病理,1）病因： 交感神经-肾上腺髓质系统（SAS）、肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活血管平滑肌内膜增殖，血管壁对血管活性物质的敏感性及反应性增加 遗传易感性 环境因素：如摄盐过多、肥胖、 情绪紧张、饮酒等2）病理 基本病理为小血管主要是小动脉 平滑肌痉挛和平滑肌增殖,3、高血压临床表现,一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳后 血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、
2、易 怒等，休息可恢复。随病程进展发展为持久性血压升高，并可发生靶 器官受损并发症 并发症的表现： a、脑：主要为脑血管意外 b、心：心肌肥厚、心脏扩大 c、肾：肾小动脉硬化 高血压急症： 1）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害 迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭； 2）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶 心、视力模糊等，血压可高于260/120mmHg； 3）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。,4、规范化治疗：非药物治疗 、药物治疗,一、高血压的非药物
3、治疗平衡膳食 适量运动戒烟限酒 控制体重终身治疗 定期随访心理平衡 预防为主控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。戒烟、限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒200/130 左心衰： 层： 将 血 压 压 降 至 压 110mmHg 。25%； mmHg，一般 血压 50%. 血压下降 25%， 舒张压 177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,高血压病人心血管危险分层标准,2、社区高血压的分级管理,我们通常所说的
4、社区高血压分级管理，即为血压水平+心血管危险因素的综合评价结果,分级管理具体内容：, I级管理：高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）； II级管理：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）； III级管理：高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。,规范化分级随访管理,对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,极高危,立即开始药物治疗,
5、高危,立即开始药物治疗,中危,监测血压及其危险因素3-6个月,多次测压,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,开始药物治疗,继续监测,低危,监测血压及其危险因素3-12个月,多次测压,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考虑药物治疗,继续监测,城市卫生服务新体系,三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症 专科医生 社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗,双向转诊（分工合作）,社区首诊制 全科医生,政府（成本与效益）,居民（卫生需要与需求）,安全、有效、便捷、经济,三、护理问题与措施, 1、疼痛：头痛。 与血压升高有关。 1）评估头痛情况：
6、程度、持续时间，是否伴头晕、耳鸣、恶心等； 2）减少引起或加重头痛的因素：保持安静，光线柔和，安静休息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟等； 3）指导病人放松：心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等； 4）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压，注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，ACEI可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等；, 2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关； 1）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏 力时立即平卧，头低足高，避免体伴突然改变，服药后 不宜长期站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴； 2）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症
7、状时应立即 卧床休息；头晕严重者协助在床上大小便；伴恶心、呕 吐者将痰盂放于病人伸手可得处，呼叫器放于手边； 3）避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位、 活动场所光线暗、地面滑、厕所无扶手等；, 3、潜在并发症：高血压危重症。 1）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药； 2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头 痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动 障碍等症状应及时通知医师； 3）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不良刺 激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病人情绪，必 要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立 静脉通道，尽快遵医
8、嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳 静滴过程避光，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。,四、高血压健康教育, 1、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计；,2、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明有何副作用及其处理方法；,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,血管紧张素转 换酶抑制剂,利尿剂,血管紧张素II受体拮抗剂,Ca2+离子拮抗剂, 3、教会患者及家属血压升高时的处理方法，血压持续升高时应及时就医； 4、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院后的工作； 5、嘱患者要定期来医院就诊。,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗
9、，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量,100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,限制钠盐,5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。,介绍几种
10、食物含盐量,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒烟,提供自我帮助 五个DDelay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水)Deep breath (深呼吸）Discussion（讨论）,合理安排活动量,运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,运动方式,等长运动: 拉力运动 握力运动 举重动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游 泳 打太极拳老年人 : 提倡动力运动 如散步 走楼梯 家务劳动 园艺,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,谢谢聆听,
