1、,阿尔茨海默病Alzheimer disease,但是张大爷一点也想不起来了,当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕阿尔茨海默病了!,基 本 概 念,认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。,认知内容及其分类,你了解阿尔茨海默病吗？,什么是阿尔茨海默病？阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍？如何治疗阿尔茨海默病？如何康复？,阿尔茨海默病（Al
2、zheimer disease,AD）是老年性痴呆中的一种类型，属于皮质变性痴呆，起病浅隐、缓慢渐进加重，是一种不可逆性痴呆。AD是痴呆最常见的原因之一，因其持续发展且尚无有效的治疗方法而成为痴呆预防的重点。,阿尔茨海默病的临床表现,早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆、视空间、偶尔存在命名障碍；空间及时间定向、判断推理能力下降、情感淡漠、注意力涣散、主动性少、多疑中期：近期及远期记忆、流利性失语、失用、失认、失算、判断和概括能力下降、视空间障碍晚期：智能严重全面衰退、生活完全不能自理、明显的运动障碍、大小便失禁,临床过程,老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为三个阶段
3、： 1-3年 2-10年 8-12年,一,二,三,死亡,辅助检查,1.影像学检查 颅脑CT在早期只是除外其他潜在颅内病变的重要的手段，但MRI对选择部位的体积定量可能比较有用，如海马萎缩，是本病重要的早期征象。此外，也可见侧脑室、三脑室增大、脑沟增宽、加深等脑萎缩征象，后期患者的额、颞叶萎缩尤为明显。MRI还可表现皮、髓质分界消失，颞叶内侧高信号灯。PET、SPECT、fMRI可见颞、顶叶低代谢区，但上述影像学表现缺乏特异性。,辅助检查,2.脑脊液检查 常规检查无明显异常，tau蛋白及淀粉样蛋白的测定近年来备受关注，但其临床诊断意义尚待进一步确定。,辅助检查,3.神经心理学测验 需要对主要的认
4、知领域进行评价，包括注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力，可发现认知功能损害。常用量表有简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量表、临床痴呆评定量表。4.脑电图 早期通常是正常的，以后可逐渐出现节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波，且脑电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性。,康复评定,简易精神状态评定27分提示认知功能障碍蒙特利尔认知评估量表26分属于正常 7分钟神经认知筛查量表画钟测验 Alzheimer病评估量表（ADAS）26分属于包括认知行为测验（ADAS-cog）和非认知行为测验,连线测验A型,康复评定,连线测验B型,康复评定,认知康复是
5、一个治疗性过程, 旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。American Academy of Rehabilitation Medicine,认知康复（Cognitive Rehabilitation）,No universal definition,认知康复是,减少异常行为,改进自我概念和能力,预期结果,改善个人生活功能和调整能力,改善生活质量和水平,达到生活目标,融入社会和所属社区,认知治疗的作用,评估工具,标准化测验筛选评估 NCSE, MMSE特定评估 RBMT,TEA, BIT优点提供客观、可靠的数据 重复记录病
6、患者的认知功能 条件具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间结果分析结合教育程度,功能活动行为观察适用范围日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验观察内容专注力；记忆能力；方向感；学习动机；应变能力及判断力。 获取资料的方式各种日常生活问卷 EMQ, MFQ, LIADL,简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE),构成:Orientation 定向Short-termmemory 短期记忆long-term memory 长期记忆Working memoryCalculation 计算Language 语言Visuo-spatial ab
7、ility 视觉空间能力测试时间：5-10 Min标准测验的相关性好,简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE),根据文化程度评定痴呆的:文盲 17分小学程度 20分中学(包括中专) 22分大学(包括大专) 23分具体分数的变化比总分更有意义,简明智能状态检查表(mini-mental state examination ,MMSE),减少长时间检查引起的疲劳和注意力分散适用于早期进行性痴呆的筛选美国神经心理学委员会建议在以下情况选择MMSE:需要最简单的量表时与年龄、教育程度相关时作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测验,洛文斯顿作业疗法认
8、知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),内容：6方面26项定向视知觉空间知觉动作运用视运动组织及逻辑思维,洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),优点:评分详细,方法严谨可评定汉语失语症的患者缺点:耗时较长:约45 min缺少注意力和记忆力功能的评定适用于临床脑认知功能的深入评定或研究,评估内容,听从简单或复杂指导的能力；在一个过程中追溯几个步骤的
9、能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；专心于现有任务的能力；预测和理解因果关系的能力；解决问题的能力；继续学习的能力；解释标志和符号的能力；进行心算和笔算的能力等。,康复治疗,康复治疗原则早发现、早治疗 综合治疗 家庭训练和医生指导相结合改造和帮助患者适应环境 对患者给予更多的心理支持,训练原则,根据认知障碍的特点，实施个体化训练训练由易到难，切勿好高务远 刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训练鼓励患者和家属共同参与,治疗,1.一般支持治疗 予以扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为AD的基础药物治疗。常用药物有 银
10、杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管a受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁药有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦虑药有丁螺环酮5mg，分3次服。,治疗,2.心理社会治疗 是对药物治疗的补充。鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。,记忆损害 执行功能障碍 语言功能障碍 视空间损害 心理、行为障碍,阿尔茨海默病的主要功能障碍,1.记忆损害,哎！人老
11、了，记性也变差了！,主要功能障碍,炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气,例如：,2.执行功能障碍：先是计算困难处理熟悉的事情出现困难,例如：,难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤,主要功能障碍,3、语言功能障碍,例如：,忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解,主要功能障碍,4、视空间损害：对环境定向力障碍,例如：,容易迷路,主要功能障碍,例如：,不能绘画图案,William Utermohlens 自画像,1996,1997,1998,1999,2000,1967,画家在1995年发现有阿尔茨海默病，此后年每年均有一幅自画像，可以看到他对自己的印象退化,5.心理和行为障碍 行为
12、举止改变,例如：,例如：,情绪不稳，变得喜怒无常,主要功能障碍,失去做事的主动性,例如：,散漫、焦虑、易激惹失眠、攻击性行为,终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣,例如：,5.心理和行为障碍,主要功能障碍,康复护理的原则生活上的照顾和护理鼓励自我照顾，多参加社会活动，缓解大脑功能衰退。合理用药,康复护理的目标 加强健康教育 早期筛查 积极参与康复治疗,主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供心理支持、环境改造等。 记忆功能训练注意力训练解决问题能力的训练定向能力训练失认症的训练失用症的训练,失认症的训练,触觉失认是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态
13、。 训练方法刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。 反复多次后，闭目进行。暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。,失认症的训练,听觉失认 根据检查出的类型，针对性训练可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片例如听狗叫时看狗的图片或字卡等,失认症的训练,视觉失认颜色失认训练方法提供各种色板让患者配对，或提供各种物体的轮廓图，训练患者填上正确的颜色。,失认症的训练,视觉失认物品失认：将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者挑出，患者无法完成，或无法将物品分类训练方法：护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。,失认症的训练,视觉失认形状失认辨认不出形状，比如和训练方法可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。,康复护理指导,重点：医院、社区、家庭联合康复专家指导，定期随诊：建立家庭病房，医师定期上门服务，检查随访。合理调制饮食：富含胆碱、VitB,低盐、低脂、低糖加强心理护理劳逸结合：鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结合，循序渐进地进行锻炼。 家庭积极参与：医护人员与患者家庭保持密切联系，教会家庭照料者基本的互利原则。,
