1、,女性生殖系统疾病患者的护理,苏州市立医院北区,1,2,第一章概论,询问,收集资料的方法,阅读,检查,听取,观察,收集资料的方法,态度和蔼目的明确关注病例尊重患者保守秘密,婚育史,一般内容,月经史,现病史,主诉,既往史,家族史,个人史,妇科护理病史,妇科病史的内容,初潮年龄 经期 周期 末次月经时间,足月产次数早产次数流产次数现存子女数或孕次产次,妇科护理病史,一般内容：姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、文化程度、职业、民族、宗教信仰、家庭住址、入院日期、入院方式、入院诊断主诉：就诊的主要症状、出现的时间（妇科四大症状）现病史：疾病的发生、发展和变化的全过程,妇科病史的内容,妇科护理病史,月经史：
2、初潮年龄、月经周期、经期持续时间经量、经期伴随症状痛经、经前或经后不适、乳房胀痛等末次月经日期(last menstrual period， LMP)前次月经(previous menstrual period, PMP）绝经年龄及绝经后不适阴道分泌物情况月经史的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经2008年8月5日可表示为14 5 2830 LMP2008-8-5,妇科护理病史,婚育史:婚姻史 婚次、结婚年龄 男方健康状况、是否近亲结婚、性病史生育史 妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。 分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染 流产情
3、况 末次流产或分娩日期 计划生育方式生育史的表示方法：如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女3人 可写成3013或用孕4产3(G4P3) 表示,既往史：以往健康状况、疾病史、传染病史、外伤手术史及药敏史等个人史：生活和居住情况、出生地和曾居住地、烟酒嗜好、自理程度等家族史：直系亲属健康情况、家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者,体格检查内容,检查注意事项（准备）,检查方法,记录,全身检查一般情况(身高体重、生命体征、淋巴结）头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等腹部检查视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝、静脉曲张、腹直肌分离等触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小
4、、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等叩诊移动性浊音等听诊肠鸣音等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等,全身检查及腹部检查,盆腔检查：1.检查注意事项（检查前准备）2.检查方法3.记录,盆腔检查,检查前准备（注意事项）及护理配合,1、关心体贴，解释，保护隐私；2、嘱排空膀胱，必要时导尿；3、准备光源、消毒器械，检查用物、室温；4、膀胱截石位，一人一换垫单、无菌手套和检查器械，老年、危重患者防止摔伤；5、月经期、阴道出血时一般不做检查，如必须时应先消毒防止感染；6、未婚妇女禁作双合诊和阴道窥器检查；7、消毒处理用过的物品、器械。,检查方法,外阴部检查：外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物
5、、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等,膀胱截石位外阴部检查,阴道窥器检查：未婚或无性生活者禁用临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂，改用生理盐水,阴道窥器检查,窥器检查内容：检查宫颈观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等可行宫颈细胞学检查及宫颈管分泌物检查检查阴道观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少有无阴道横隔、双阴道等畸形有无溃疡、赘生物、囊肿等检查阴道分泌物量、性状、气味；有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等,双合诊和三合诊：双合诊检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔
6、内壁有无异常三合诊扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变，癌肿浸润盆壁的范围，阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内病变。,B.双合诊检查子宫附件,A.双合诊检查子宫,C.三合诊检查子宫,直肠-腹部诊：适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者,记录,发育情况、阴毛分布、婚产式、有无异常,大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿、接触性出血、举痛,位置、大小、硬度、活动度、形状、压痛,有无增厚、压痛、肿块（两侧分别记录）,通畅、黏膜、分泌物,阴道分泌物悬滴检查,阴道脱落细胞学检查,宫颈活体组织检查,诊断性刮宫,基础体温测定,输卵管通畅检查,内镜检查,妇科
7、常用特殊检查,阴道分泌物悬滴检查,1、目的：滴虫或假丝酵母菌2、方法3、护理配合：,准备用物协助检查取材送检收集结果,阴道脱落细胞学检查,1、目的：生殖器官癌肿、卵巢激素水平、卵巢内分泌功能2、方法：宫颈刮片 阴道侧壁刮片 宫颈管分泌物涂片 宫腔吸取物涂片3、护理配合：解释、取材前24小时避免阴道冲洗、检查、上药、性交 备齐用物 体位、取标本 涂片、标记、95%乙醇或10%甲醛溶液固定送检 收集结果,宫颈刮片,1、目的：宫颈癌及其他宫颈病变性质2、方法3、护理配合：解释配合 备齐用物 协助配合、心理支持、95%乙醇固定标本、送检、止血 嘱1月内禁止盆浴及性生活,宫颈活体组织检查,宫颈活检,1、
8、目的：子宫内膜的病变2、方法3、护理配合：解释配合 备齐用物 术中协助配合、观察生命体征 术后留观1小时、标本送检 嘱1周后复查取报告、2周内禁止盆浴及性生活、服药,诊断性刮宫,诊断性刮宫,1、目的：了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和是否怀孕2、方法3、护理配合：解释要求、连续测量至少3个月经周期以上 指导每日记录并注明影响因素,基础体温测定,基础体温测定表,经量适中正常时标记“”经量较多时标记“”经量特别少时标记“、”白带量多如流清涕、透明拉丝长8cm者，标记“+”拉丝长58cm者，标记“+”量不多且浑浊拉丝5cm者，标记“+”,1、目的：不孕症、输卵管复通术后、输卵管轻度粘 连者的检查、诊
9、断和治疗2、方法：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影3、护理配合：解释配合、月经干净后3-7天，避开炎症急性发作期 备齐用物 观察下腹疼痛情况及时汇报 对造影者询问过敏史并皮试 嘱2周内禁止盆浴及性生活、服药,输卵管通畅检查,输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影,1、目的：子宫镜检查宫腔内病因检查 宫内节育器定位、取出宫腔内异物 行输卵管粘堵术 腹腔镜检查临床诊断有困难时明确诊断2、方法3、护理配合：解释配合、月经干净5日内 备齐用物 完成术前检查ECG、X线、实验室检查 皮肤、肠道、阴道、尿道准备 术中协助配合，观察生命体征 术后护理 嘱2周内禁止盆浴及性生活，及时复查,内镜检查,腹腔镜检查,子宫
10、镜检查,录像（妇科常用特殊检查）,第二章女性生殖系统炎症患者的护理,女性生殖系统自然防御功能,病原体,传染途径,炎症的发展与转归,治疗原则,概述,概述,女性生殖系统自然防御功能,1,6,5,4,3,2,概述,概述,病原体,螺旋体,病毒,真菌,原虫,细菌,支原体,衣原体,化脓菌厌氧菌变形杆菌结核杆菌,阴道毛滴虫,假丝酵母菌,疱疹病毒人乳头瘤病毒,苍白密螺旋体,沙眼衣原体,条件致病菌,概述,传染途径,沿黏膜上行蔓延,直接蔓延蔓延,经淋巴系统蔓延,经血液循环蔓延,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌,链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌,结核杆菌,脏器 内生殖器,概述,炎症的发展与转归,痊愈,急性发作,痊愈,转为
11、慢性,扩散与蔓延,炎症,概述,治疗原则,1、病因治疗2、局部治疗3、物理或手术治疗4、中药治疗,外阴炎,外阴部皮肤与黏膜的炎症病因：分泌物、血、尿液、粪便等刺激，局部潮湿临床表现：症状外阴部皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感 体征局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、湿疹、苔藓样变治疗原则：局部治疗1:5000高锰酸钾液或0.02%聚维酮碘液坐浴 红外线理疗 治疗原发病,护理评估：病史、身体、心理社会护理诊断：1.皮肤完整性受损 2.舒适改变护理措施：1.用药护理 高锰酸钾 浓度1:5000 坐浴时间 1520min Bid 注意事项 会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、避免灼伤 2.心理护理 3.健康指导,前庭
12、大腺炎,病原体侵入前庭大腺引起的炎症包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿病因：前庭大腺脓肿 急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀 阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿。 前庭大腺囊肿 炎症消退后前庭大腺管口粘连闭塞，分泌物积聚于腺腔 转为清亮的黏液形成囊肿,临床表现：局部症状和体征 脓肿大阴唇下1/3处红肿、疼痛、灼热、触痛，脓肿处 触之波动感 囊肿大阴唇外侧明显隆起，无自觉症状，可有坠胀感 全身症状和体征 发热治疗原则：局部治疗1:5000高锰酸钾液或中药坐浴 应用抗生素 脓肿切开引流，囊肿行造口术,前庭大腺囊肿,护理评估护理诊断：1.舒适改变 2.焦虑 3.皮肤完整性受损护理措施：1.急性期卧床休息 2.用药护理 1:5000高锰酸钾或清热解毒中药坐浴 遵医嘱予抗生素及止痛剂,护理措施：3.囊肿或脓肿切开引流或造口术后 引流条每日更换 会阴护理 Bid 愈合后，1:8000呋喃西林坐浴 Bid 4.心理护理 5.健康指导,
