1、,第一节 心理评估,第7章 心理与社会评估,学习目标,一、掌握心理评估的评估方法二、熟悉心理评估的评估内容三、了解心理评估的评估目的及临床意义,一、概述,(一)心理评估的概念 心理评估是指应用多种方法对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述的过程。(二)心理评估的目的(了解)1.心理因素可致病：心理疾病、心身疾病2.心理因素可影响躯体疾病的治疗与康复,一、概述,(三)心理评估的方法 1.会谈法 会谈法是心理评估最基本的方法。有目的的交谈，建立双方信任关系、了解对方心理状态。(正式会谈与非正式会谈 ) 2.观察法 观察目标行为：衣着、面部表情、精神面貌、姿势、下意识行为与动作等。(自然观察
2、法和控制观察法),一、概述,(三)心理评估的方法 3.心理测量学方法 包括心理测验法和评定量表法。 4.医学检测法 包括体格检查和各类实验室检查，如测心率、血压、血液肾上腺皮质激素浓度等，其作用主要是为心理评估提供辅助的客观资料。,一、概述,(四)心理评估的内容,心理现象,心理过程,个性心理,内在心理过程,外在心理过程,认知,情绪情感,意志,压力和压力应对,个性心理特征,个性心理倾向,能力、气质和性格,需要、动机等,二、认知功能评估,案例1 某男，80岁。3年来记忆力逐渐下降，近1年发展较快，已忘记自己的年龄、妻子和儿子的名字，外出后不知回家，夜间呆坐或卧睡于沙发上。常无故发脾气，与其交谈时表
3、情淡漠，言语较少，思维贫乏，不能理解他人谈话内容。体查：肌力正常，无共济失调。脑部CT示：广泛脑萎缩。问题：该评估对象出现了什么心理问题？,二、认知功能评估,认知活动包括感知觉、记忆、思维、注意、想象、语言、定向力等。,二、认知功能评估,1.感知觉功能 个体的感知功能主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉功能以及痛觉等。感觉器官受损或大脑皮层感觉区受损均可导致感知觉功能障碍。 2.记忆功能 人脑记忆区损伤或衰退可导致记忆功能减退甚至丧失，如阿尔茨海默症。瞬时记忆 存贮时间不超过2秒钟 短时记忆 记忆信息保存时间不超过2分钟 长时记忆：指记忆信息保存1分钟以上乃至终生的记忆 。,（一）基础知识,二
4、、认知功能评估,3.思维能力 思维指人脑对客观现实间接的、概括的反映，是认知活动的高级阶段。个体的思维能力主要表现在分析、综合、概括、理解、判断、推理等方面。大脑损伤或精神障碍的患者可致思维障碍，如颅脑外伤、精神分裂症患者等。 4.注意力 无意注意和有意注意。个体脑干网状结构受损可致注意力障碍 。(儿童多动症),（一）基础知识,二、认知功能评估,5.语言能力评估 语言能力评估可通过提问、复述、自发性语言、命名、阅读和书写等方法检测评估对象。 (感觉性失语和运动性失语的区别) 6.定向力评估 定向力评估包括对评估对象时间、地点、空间和人物定向力的评估。定向力障碍的先后顺序依次为时间、地点、空间和
5、人物。,（一）基础知识,二、认知功能评估,（二）评估方法,会谈观察体格检查量表检测,二、认知功能评估,表5-2 疼痛的生理、行为测定,疼痛的生理、行为测定,二、认知功能评估,表5-2 疼痛的生理、行为测定,语言能力评估,二、认知功能评估,相关护理诊断感知障碍 与感觉器官受损或神经功能受损有关。记忆受损 与大脑记忆区损伤或功能退化有关思维过程紊乱 与颅脑损伤、精神刺激或滥用精神药物等因素有关。语言沟通障碍 与语言中枢或发音器官受损有关。知识缺乏 缺乏相关疾病的护理及预防知识。,三、自我概念评估,案例2 女性，38岁，右乳癌。术前告知需手术切除右侧整个乳房，患者难以接受，并为此失眠。后在家人坚持下
6、行“右乳癌根治术”。术后第7天，仍对乳房切除耿耿于怀，换药时不让其丈夫在场，并整夜失眠。不愿进行术后功能锻炼。 问题：该评估对象出现了什么心理问题？具体表现是什么？,三、自我概念评估,1.自我概念的定义 是对自我的认识与评价 。2.自我概念的分类 （1）真实自我：是自我概念的核心，指个体对身体内外特征及社会状况的真实感知与评价，包括社会自我、精神自我、体像等 。 （2）期望自我：即理想自我，我希望我成为一个什么样的人。 期望自我与真实自我的差距 （3）表现自我：是真实自我的展示与表露，为3种自我中最富于变化的部分。表现自我与真实自我的差距,（一）基础知识,三、自我概念评估,3.自我概念的组成
7、（1）体像：是指人们对自己身体外形以及身体功能的认识与评价，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍等，为自我概念的主要组成部分之一。 （临床上最易出问题） （2）社会认同：是指个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治学术团体会员资格及社会名誉、地位的认识与评价。 （3）自我认同：是指个体对智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。,（一）基础知识,三、自我概念评估,（4）自尊：是指人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。 4.自我概念的形成和变化 个体与他人相互作用的“社会化产物”。萌芽于婴儿期，因自身认知、周围环境改变等因素影响发生变化。 5.
8、自我概念的影响因素 如早期生活经历、生长发育过程中的正常生理变化、个人健康状况（疾病、外伤、生理缺陷、特殊治疗等）、社会环境等。,（一）基础知识,三、自我概念评估,会谈观察画人测验：自画像量表检测：自尊量表,一位14岁白血病女孩的自画像,（二）评估方法,实例自我形象紊乱,患者，女，45岁。患乳腺癌，行右侧乳房切除手术，术后进行化疗，伴恶心、呕吐、食欲不振、脱发。担心形象改变会致他人厌弃，心情郁闷、烦躁，常发脾气，不配合治疗。患者右侧乳房切除，加之化疗引起脱发，身体的缺陷导致患者产生自我概念中体像的紊乱，从而引起负性情绪的产生。,三、自我概念评估,相关护理诊断自我形象紊乱 与体像改变有关。自尊紊
9、乱 与外形改变、生活和工作能力下降有关。,四、情绪与情感评估,案例3 患者张某，因病住院，爱人在外地出差，家中5岁女儿暂由邻居看管。多日来，患者失眠，愁闷，整日挂念女儿，对其他事漫不经心，时感心悸。 问题：该患者出现了何种情绪问题？表现为何？,四、情绪与情感评估,1.情绪与情感的定义 情绪与情感是个体对客观事物的态度体验及相应的行为反应，是人的需求是否获得满足的反映。 2.情绪与情感的种类 按性质分，主要分为正性情绪情感和负性情绪情感。 3.临床常见情绪 焦虑和抑郁 （1）焦虑 生理方面主要有心悸、食欲下降、睡眠障碍等；心理方面则表现为注意力不集中、易激惹等。（2）抑郁 心境悲观、情绪低落、失
10、眠、有自杀倾向。4.评估：综合运用会谈、观察、量表（SAS、SDS）,（一）基础知识,四、情绪与情感评估,（二）评估方法 综合运用会谈、观察、量表（SAS、SDS）等方法。,四、情绪和情感评估,相关护理诊断焦虑 与担心医疗费用、病情及预后或者牵挂家庭、工作有关。抑郁 与对自己的病情及预后不合理认知有关。恐惧 与对疾病认识不足有关。悲伤 与对疾病的治疗缺乏信心有关。,实例焦虑,患者孙某，因病住院，爱人在外地出差，家中10岁女儿暂由邻居看管。多日来，患者失眠，愁闷，整日挂念女儿，对其他事漫不经心，时感心悸。 该患者因病住院，不能承担照顾女儿的家庭责任，产生焦虑情绪。生理上表现为失眠、心悸等，心理上
11、表现为愁闷、漫不经心等症状。,五、个性评估,（一）基础知识 个性，有时也叫人格，是指具有一定倾向性的各种心理特征的总和。包括：个性心理特征：包括能力、气质和性格；个性心理倾向：包括需要、动机、理想、信念、兴趣及个体的世界观。其中，性格是个性的核心成分，性格决定命运。 性格可分为内向型和外向型。,五、个性评估,A-B型人格 A型人格指个体具有争强好胜、追求成就、攻击性强、缺乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、时常感到有压力以及急于求成等一组行为特征。1959年，美国学者弗里德曼和罗森曼发现具有A型人格特征的男性成年人高发冠心病。进一步研究发现，A型行为者的胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺素、促肾上腺皮
12、质激素等水平均偏高，因而易引起冠状动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。B型人格表现为安于现状、缺乏主见、心境平和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙、不常看手表，其冠心病发生率显著低于A型人格者。,五、个性评估,（二）评估方法 会谈观察 言行举止、待人接物的态度行为量表检测 明尼苏达多相人格问卷（MMPI）、艾森克个性问卷（EPQ）、卡特尔16因素个性问卷（16PF）和Y-G性格检测表 、罗夏墨迹测验、主题统觉测验（投射测验）,五、个性评估,主题统觉测验 例如，右图中的女人为何掩面？她的情绪是怎样的？ A：悲伤，女人发现丈夫的婚外情B：忧虑，丈夫酒醉在床上C：关心，丈夫病重躺在床上，可能即将死去,
13、五、个性评估,相关护理诊断社交障碍 与角色适应不良、人际关系紧张、压力过大等有关。社交孤立有孤独的危险,六、压力与压力应对评估,案例4 某男，44岁，2年前升任公司副总经理。自晋职以来，工作时间长、压力大、常感自己难以胜任职务，缺乏自信，产生越来越强烈的紧张、焦虑和无助感，导致不能很好地处理日常事务。因心情不好，常吸烟、饮酒，工作中的困扰很少与家人或朋友沟通。近来经常感到胃部不适。 问题:该患者出现了何种心理问题？具体的原因和表现为何？,六、压力与压力应对评估,1.压力 压力是指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，如心率、呼吸、血压的变化等。压力的产生必须具备两个条件：压力源
14、和压力反应。,六、压力与压力应对评估,2.压力源 凡是能使机体产生压力反应的所有因素，如理化刺激因素、环境污染、疾病、应激性生活事件等。,六、压力与压力应对评估,常见的压力源分类,六、压力与压力应对评估,3.压力反应 压力反应指由压力源导致的机体的非特异性反应，包括生理、认知、情绪和行为等方面的反应 。,六、压力与压力应对评估,4.压力应对 压力应对是指个体解决压力和减轻压力对自身影响的过程。（1）情感式应对：指向压力反应，倾向于采用心理防御，如否认机制或过度进食、用药、饮酒、远离压力源等行为，回避和忽视压力源，用于处理压力所致的情感问题；（见课本表格）（2）问题式应对：指向压力源，倾向于通过
15、有计划地采取行动，寻求排除或改变压力源所致影响的方法，把握压力情境中的积极特征，用于处理导致压力的情境本身 。（见课本表格）,六、压力与压力应对评估,相关护理诊断焦虑 与压力过大，压力适应不良有关。恐惧 与疾病或陌生环境造成的心理压力有关。创伤后反应综合征 与生活中的应激性事件有关。强暴创伤综合征 与遭受强暴有关。迁居应激综合征 与迁居改变环境有关。个人应对无效 与疾病等造成生活不能自理有关。,目标检测题,A1型题1. 心理评估的方法不包括（C）A. 会谈法 B. 观察法 C. 社会调查法 D. 量表评定法 E. 医学检查法2.人的个性特征的核心成分是（D）A. 能力 B. 气质 C. 智力
16、D. 性格 E. 理想3. 抑郁症患者在自杀前的典型心理特点是（D）A. 孤独 B.焦虑 C. 恐惧 D. 冲动性 E.紧张性4. 护士应有的心理和行为中不包括（C）A. 具有同情心和爱心 B. 语言应用简练，具有鼓励性 C. 满足患者的一切需要 D. 善于控制自己的情感 E. 具有协调各种人际关系的能力,目标检测题,A2型题,1. 患者男，39岁，家住公寓第28层，每当其到阳台晾衣服时，即感觉头晕、恶心、心悸、手足颤抖、出汗、呼吸加快，半年前曾因此而突然晕倒。此人存在的护理问题是（A） A恐惧 B.抑郁 C.焦虑 D悲哀 E.愤怒2. 患者女，49岁，因患乳腺癌于2年前切除了左侧乳腺，最近又发现右侧乳腺癌，需行右侧乳腺切除术，患者得知这一真相后嚎啕大哭。该患者主要的护理问题是（D） A.恐惧 B.抑郁 C.焦虑 D.悲哀 E.愤怒,
