1、ICU病区病人的心理护理,主讲：席大均 编辑：席大均 黄昕 李浩,1,心理护理的重要性？,2,患者心理反应几个阶段？,3,患者有哪些心理反应？,4,影响患者的心理反应有哪些原因？,5,心理护理应该怎么做？,问,题,QUESTION,当今医学新模式是什么呢？现代医学在发展中曾一度迷失在关注于治“病”而非治“人”，将人视为肉体与灵魂分离的两部分，失去了医学最初的意义。由于ICU实行的是相对较封闭式管理，其运作模式及环境的特殊性，患者易产生很多不良的情绪，这些非正常不良的心理状态对于患者的病情的康复和治疗活动都有很大的影响。除了常规医疗相关的护理外，心理护理在ICU患者的护理工作中也占有重要地位。,
2、生物-心理-社会医学模式。,Part 1,心理护理的重要性？,ICU病房虽然汇集了各种高精尖的监护及治疗设备，其所能解决的也不过是患者躯体疾患的部分，对于患者的心理疏导和完整健康的获得来说远远不够的，病区的护理工作以及病人的病情的康复并不是这些高精尖仪器功能组合。,心理护理 VS 高精尖仪器,血气分析,ACT测量,翻身擦洗,口腔护理,用药指导,饮食指导,吸痰,插管,冰敷,病人需求,心理护理,心理护理与护理操作的联系,SICU收住的均是与心脏相关手术之后的危重病人。普遍存在心功能、自主呼吸功能抑制或受损、凝血功能异常及其他器官功能抑制或受损等情况。常规的护理操作更应该注重与心理护理同时进行，以达
3、到更好的康复护理效果。,最突出表现为入病室后12 天，主要对疾病的恐惧（多数病人34天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）,初期忧虑期,多在入室后第二天开始出现，34天达高峰，约50的病人可能发生心 理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）,心理否认反应期,Part 2,常见的心理改变的几个阶段,长期入住ICU的患者多见,忧郁症状一般在第5天以后出现,主要是心理损失感的反应感到失去了工作能力、社交能力及发展前途,中期忧郁,长期入住ICU的患者病情恢复后,可离开ICU病房时，产生焦虑反应，主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故,出室的焦虑,常
4、见的心理改变的几个阶段,由于对特殊环境的不适应，各种维持生命装置的实施。意识到病情的严重性和危险性。加之对四肢的保护性约束和实施的，从而产生焦虑恐惧的心理。,焦虑与恐惧,Part 3,患者有哪些心理反应？,ICU限制家人的陪伴及亲的探视患者就会感到孤单无助。由于插管不能言语不能很好的表达心里感受和自己的需要，加之躯体的疾患而出现严重的抑郁感。,孤独抑郁,患者有哪些心理反应？,B,为了抢救检查，医疗护理操作，以及在床上大小便时，患者的身体会完全暴露，或者患者患有感染病，不当的护理行为患者会感到自己的自尊心受到伤害。,自尊心的丧失,患者有哪些心理反应？,C,心脏手术后病情反复变化担心疾病待遇后，听
5、闻同病区的死亡的患者会出现悲观，绝望的心理。,悲观绝望,患者有哪些心理反应？,D,Part 4,不良的心理问题有哪些因素影响？,1.SICU病区疾病特点 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调。2.疾病认知所导致 病情重，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应。,3.应激准备手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张。,4.角色的转变长期住院病人或老年病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧。,不良的心理问题影响因素,2,利多卡因治疗心律
6、紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变。达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状。,5.药物的影响,麻醉未清醒前固定的体位由于气管插管、鼻饲管持续性各种引流管、呼吸机的使用限制活动及使用约束。,6.强迫性治疗体位,不良的心理问题影响因素,3,7.语言交流障碍 气管插管通气装置的安限制探视、无陪护使患者的语言表达和体位变动限，影响了他们表达自己意愿与交流。地域性差别，听不懂方言等。,“,世界上最遥远的距离不是天涯海角，而是我站在你面前，却不知道你想表达什么,不良的心理问题影响因素,4,8.睡眠是衡量健康水平的重要标志,由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监
7、测发现：慢波睡眠：（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由浅入深）术后两期明显缩短。快波睡眠：(亦称为深睡眠)术后2天不出现快波睡眠 快波睡眠剥夺2-5天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）。,”,“,不良的心理问题影响因素,5,9.医患之间ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激。入室前对医护人员熟悉有陌生感。10.患者与亲属、单位、社会之间的关系亲人的关注程度单位人员对患者病情的支持力度(包括工作、经济)社会对患者就医保障的程度；医保。,不良的心理问题影响因素,6,Part
8、5,心理护理应该怎么做？基础,建立良好的护患关系:美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应: 7语词38语调55面部表情与患者交往的技巧主要为语言和非语言,语言沟通与病人交流的主要工具非语言沟通,动态:手势、面部表情、眼睛、声调 身体姿势静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型,语言沟通：针对不同的患者文化水平，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达。进行护理操作的时候一定要先给患者解释目的，征求患者的同意后进行。操作的时候配合方式说明、操作目的、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感。在条件允许的情况下，在适当的时候及病人需求的时候和病人聊聊
9、天，加强患者的对医护人员的信任。,如何建立良好的护患关系？,A,非语言沟通表情：给予病人微笑，给予患者肯定鼓励的眼神，给予病人心理支持。动作：关注微小的细节，动作轻柔。例：刷牙、翻身抹洗、喂饭、夜间查房等。触摸：触摸能激发病人的主观能动性，解除心理上的疲惫和痛苦。着装：着装得体大方，给人感觉有精神，有信心。,如何建立良好的护患关系？,B,采集病人的心理信息： 采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作，声音，语气。根据患者的心理特点进行评估，进行正确的心理诊断。必要时可做量表。,心理护理应该怎么做？护理评估,A,在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，
10、主要从两个方面考虑：确定患者基本心理状态的性质总体判断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧、绝望，分析患者的心理反应的影响因素，从根本解决问题。确定患者不良心态的基本强度以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照。,心理护理应该怎么做？诊断,B,心理护理应该怎么做？实施,A,内因：进行心理安慰，减轻患者孤单抑郁情绪。必要的心理安慰：勤于对病人进行访视，了解病人的需求，在可以的情况下满足病人的需求，不能满足的情况给予病人解释。勤于探视，上班前探视问候一下前一天或者曾护理过的病人。?对于插管不能用语言表达感受的患者，对于其需求不可置之不理。应指导病人用非语言方式表达他自己的体验和需要，
11、力求最大努力满足病人的需要。?提高患者对疾病的认知能力：用通俗易懂的语言介绍病房的基本设施，主动向患者介绍ICU的基本情况，说明各种监护仪使用的目地身边的各种仪器是为了帮助监测血压、心率、呼吸、体温等变化，使其懂得进入ICU是为了更好地对其进行治疗和护理，患者在对ICU了解中，自然地减轻心理压力。?,进行各种处置和操作前均需向患者解释以取得支持和配合，对留置在其身上的各种管道和导线予以解释，以消除患者内心存在的恐惧心理。?可主动向清醒患者介绍相关疾病知识及治疗和护理，介绍SICU病区一些高精尖的仪器，以及医护人员精湛的技术，并告知患者随着医学技术的发展，许多重症疾病通过治疗都能达到很好的治愈效
12、果，增加患者信心。?注意患者自尊心的维护:尽可能地减少患者全身裸露的次数和时间，在为患者做擦浴、导尿、以及患者解大小便时，要随时给予遮挡。？,心理护理应该怎么做？实施,B,外因：减少不良刺激，减轻患者烦躁、恐惧心理减轻ICU内的噪音。安静的、低噪音的环境有利于缓解患者的紧张焦虑心理，因而尽可能降低设备噪音，如关闭仪器的鸣叫及报警声。晚上采取适宜的室温，适度的照明，以及噪音的控制，尽量避免患者看到其他危重患者抢救场面、听到患者死亡消息。以及其他危重患者的恶病质状态。尽量避免做影响睡眠的处置。治疗尽量集中在白天进行，尽可能地为患者提供一个接近于正常的睡眠环境。改善探视条件，在不影响治疗护理的前提下
13、，鼓励家属及朋友多亲近患者，多进行有利的语言交流给患者以心理安慰和支持。医护人员：护理服务规范化、情感化、人性化。,心理护理应该怎么做？实施,C,总结心理护理的效果： (1)病人的心理问题完全解决，心理需要得到了满足，护理目标全部达到。 (2)病人的心理问题部分解决，护理目标部分达到。 (3)病人的问题完全没有解决，护理目标没有达到。 (4)病人出现了新的心理问题。对未完成的或部分完成的护理目标，应分析其原因，一般常见的原因有： (1)病人的资料收集不充分，评估不全面。 (2)病人的心理护理目标不切合实际，或心理护理目标太模糊笼统。 (3)选择的心理护理措施不恰当、不科学，不符合病人的情况。
14、(4)没有按照护理计划实施心理护理措施，病人对心理护理措施不接受，或护士没有知识及能力实施该项护理措施。 (5)选择的评价方式有误，不能完全反映及评价心理护理的效果。,心理护理应该怎么做？评价,D,归纳心理护理程序：,E,建立良好的护患关系,全方位采集病人心理信息,客观量化的心理评定,语言沟通非语言沟通,观察法调查法,共性规律个性规律,评估,基础,-,心理护理应该怎么做？,3,找出主要原因和影响因素,选择适宜的对策,外因内因,控制外来危害调动内在潜力,提出诊断,计划实施,-,确定患者基本心态,性质、强度良、中、差,心理护理应该怎么做？,2,观察评估效果,确定新的方案,客观指标规范标准,疗效总结
15、调整对策,评价,-,心理护理的程序是相对的方法是灵活的，过程是循环往复的,心理护理应该怎么做？,3,观察评估效果,确定新的方案,客观指标规范标准,疗效总结调整对策,评价,-,心理护理的程序是相对的方法是灵活的，过程是循环往复的,SICU病区收治的均是术后麻醉未清醒病人，对突然的改变环境，转变状态，病人会产生种种心理反应。讨论： 1、 气管插管患者如何做好病人的非语言沟通？ 2、 在非语言沟通方面我们还有哪些方面的深入的见解?,护理讨论,F,文献推荐及参考,李红, 师伟, 王宪丽,等. 危重病人ICU心理护理J. 中外健康文摘, 2012, 09(11). DOI:10.3969/j.issn.
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