1、肾内科专案改善开题汇报,肾内科护理团队 2014年7月25日,通过饮食控制降低维持性血液透析患者高钾血症发生率时间：2013.82014.7,改善主题,高钾血症，血清钾高于5.5mmol/l。是终末期肾衰患者的重要合并症之一，据报道（1）维持性血液透析（MHD）患者中有10%发生过高钾血症。另有报道（2）高钾血症是除心力衰竭外最常见额外增加透析原因。注（1）(2)Tzemaloukas A H,Avasthi P S on chronic dialysis 【JAM J Nephol,1987,7:101-109,一、选题的理由,二、确定改善主题,主题：通过饮食控制降低 MHD患者高钾血症发生
2、率目的：MHD患者血清钾小于5.5mmol/l，提高透析患者对高钾的危机意识及自我饮食控制能力，进而预防高钾血症，降低发生率。,三、成立小组,四、现状调查,1.收集资料：收集本科室去年高钾血症发生率。,2013原因调查结果,护士现状调查,对科室护士进行PICC维护相关知识问卷调查。（15人参加）。目的了解本科护士对PICC维护知识的掌握程度。,护士PICC、CVC导管维护调查表,护士问卷调查结果,发放调查问卷 15份,目标：PICC导管非计划性拔管的发生率降至 5%以下,五、确定目标,PICC非计划拔管的原因,人,护士,无皮肤保护剂，防过敏敷贴,重视不够、未能意识到存在的潜在的风险,物,维护物
3、品欠缺,法,未制定维护标准流程,未定期督导考核,环,监管力度不够,未形成安全治疗的文化氛围,六、 原因分析,对PICC相关知识掌握不全,培训不足,工作忙，嫌麻烦,缺乏日常生活自我观察及保护PICC的相关知识,病人,出汗多，贴膜固定不牢而滑脱,病人躁动，自行拔出,健康教育欠缺,特性要因图（鱼骨图）,法,PICC导管非计划性拔管,护士,监管力度不够,知识缺乏,环,人,物,未制定维护标准流程,重视不够、未能意识到存在的潜在的 风险 培训不足,未定期督导考核,未形成安全治疗的文化氛围,维护物品欠缺,病人,无皮肤保护剂、防过敏敷贴,七、要因论证,八、制定计划,根据主要问题制定计划和措施，包括预期目标、实
4、施方案、进度安排、责任人、执行者和完成的方法等。见活动计划进度表,九、对策实施,PICC导管留置时间的长短，需要护士与患者的共同维护，才能延长导管的使用时间。（一）护士培训：我科有8个护士参加过PICC置管与维护培训班培训，4个护士已拿到PICC置管证书。由王春丽、张柳燕负责本科室其他护士PICC维护技术培训，要求每个新进人员均要过关。,护士培训,培训主要内容：PICC置管患者导管评估PICC敷料更换时机及流程。冲封管技术及时机。PICC接头的更换时机及流程。PICC并发症的预防及处理。PICC置管的健康教育。理论与操作考试。临床技术指导:黄果花、王春丽、张柳燕通过培训提高护士维护技术及责任感
5、，减少并发症。,护理人员理论和技能培训,插入培训图片,理 论 培 训,临床技能培训,PICC维护操作流程及评分标准,（二）病人教育,教育方法：1.制作PICC置管的健康教育单张发给病人。2.采用巴德公司PICC宣传手册3.宣传PICC 展板4.护士与患者的个别交流5.置管患者之间的经验交流。,病人教育,教育内容：1.置管期间的日常工作活动。2.带管期间洗澡更衣方法。3.带管期间的注意事项及可能出现的并发症。4.置管期间的局部自我观察，出现问题的一般 处理及紧急处理。,护士给病人做健康教育,（三）加大PICC的监管力度,1. 护士对本科室PICC置管患者要加强监管，重视“PICC 导管维护”，尽
6、量安排专职护理人员对导管进行维护。2. 制定规范维护流程，正确冲封管及更换接头。3. 对于意识不清、躁动不安，选用有效的约束方式予以 固定穿刺肢体，并按时巡视病房，勤观察导管固定情况。4. 出汗多的病人，选择透气性好的HP透明敷料，缩短更换 敷料的时间。 5. 对出院病人进行回访。,十一、实施后调查结果,通过实施上述对策，于2013年1月对PICC置管患者进行资料收集，统计2012年112月份PICC导管非计划性拔管发生率并进行原因分析。结果2012年PICC带管患者63例，发生非计划性拔管 2例，发生率为 3.2 %。,2例非计划性拔管的原因,1例患者留置贝朗PICC导管带管出院。出院后1周，患者置管侧肢体局部出现红肿热痛，发热，疑是导管感染，予拔除导管。1例导管异位置入颈内静脉，经退管后，送管失败而拔管。,20102012年PICC非计划拔管原因比较,十二、效果评价,实施对策前后PICC非计划性拔管发生率比较,PICC非计划性拔管率由2010-2011年的7.711.6%降低到2012年的3.2%。护士对PICC维护的重视程度有明显提高。,十二、效果评价,谢谢大家！,
