1、护理科研与论文撰写,中国人民解放军总医院 解放军医学院 北京301医院 急诊科 孟庆义,护士需要做科研吗？,理论创新有助于护理工作的进步。思维训练有助于护理人员的成长。组织形式有助于护理队伍的团结。科研过程有助于护理人员的自我实现。科研与创新的关系。有科研能力的护士不一定是好护士，但无科研能力的护士一定不是好护士。,谈“选”：先行一步，充实与超越,充实：搜索世界的眼睛并不害怕光怪陆离，却害怕空白一片。超越：站在理性、科学、战略的高度，凭借充足、广泛的自然科学和社会科学知识，带着跨越规则界限的勇气和信心，创造超出阈值的业绩。,基本条件,扎实的护理理论基础。医学统计学基础知识。科研设计基本理论。站
2、在某领域的前沿。,（一）提出问题,根据国家和军队科研任务的要求。个人工作中遇到的问题，需解决和改进的。查阅文献时，寻找学科领域的空白点。不断扩大选题线索。偶然现象和灵感,BLUE LINE ULTRA 导管 - 105弯曲符合生理结构当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90夹角时，其与气管气道的夹角平均为105 。如图所示，具有105 弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。,固定翼,Portex常规气切套管,SHILEY,TRACOE,Portex加强气切套管,RSCH,选题的一些技巧,独立思考：机遇：“雨露广播不润无根之草，佛光普照不渡无缘之人”灵感的来源，最容易产生灵感：睡前与
3、卫生间听讲座中：模仿法，升华法相互启发：头脑风暴法：5到7人小组讨论预答辩、会议报告后讨论、请教同行。,（二）阅读文献：形成假说,围绕问题收集资料和研究资料收集资料分三步：根据研究课题选择检索工具；确定检索方法；查阅原始文献。,边阅读，边思考,领域意识；肠鸣音监测，从消化到危重病，前沿意识；蛋白水平，分子水平，线索意识。个案的启示，,1、模仿中的创新（关键词替换法）,急诊患者 头部创伤 心理护理 整体护理 康复护理 住院患者 院前患者出院患者 某种手术 某些治疗 特殊药物,2、概念移植法,鸡尾酒疗法：AIDS, 高血压，CPR, 护理中？段次留尿法：糖尿病，泌尿系感染？肾炎？危重患者？激素水平
4、？腹间隔综合征：腹腔镜术后，腹水后，危重病人，-分时段排班：透析室，手术室，ICU, 供应室， 音乐疗法：肺癌，肝癌，-,3、联想法,备皮缺乏实验依据；肌肉注射时消毒是否有依据：黏膜麻醉常用丁卡因。利多卡因可减少肌肉注射的疼痛；皮下注射，外科换药，静脉注射（关键词替换）气管内给药不能用碳酸氢钠， 稀释痰液用碳酸氢钠是否合理。胸外科呼吸训练可减少术后并发症气腹术后,4、随机法,哲学基础：世界上的任何事物都是相互联系、相互制约的。适用已有的、较大数量的科研资料。采用统计学方法对看似不相干的事物进行分析可有意外发现。,5、哲学思维,大凡有作为的科学家，无不具有较高的哲学与人文素养， 总之，任何一个科
5、技工作者，都会自觉不自觉地受到一定的哲学思想的支配，不是受到好的哲学思想的支配，就是受到坏的、“时髦”的哲学思想的支配，这是无法逃避的命运。,对立统一规律；质量互变规律；否定之否定规律；一元论学说；一切依时间、地点、条件为转移；,心脏复苏药物的变迁三联针;老三联（肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素）新三联（肾上腺素+阿托品+利多卡因）单一药物（肾上腺素，氨茶碱，加压素）新的多药组合？鸡尾酒疗法 （肾上腺素+氨茶碱；肾上腺素+心得安）,否定之否定规律,肾上腺素的用量问题小剂量（主导），大剂量（主导），以小剂量为主流的个体化新方案（主导）？，以小剂量为主的辅助疗法（其他药为主，肾上腺素为辅）？
6、 小剂量-大剂量-中小剂量：否定之否定规律肾上腺素与“石头心”。对立统一规律，质量互变规律，度的问题,否定之否定规律质量互变规律对立统一规律,6、“追风”运动,自由基运动。基因多态性运动。整体护理。心理护理。健康护理。社区护理。传染病护理。,11 “爆”炒“概念”,病人需求（4C原则）：方便(convenient)，关心(care)，疗效(curative effect)，花费(cost)。医疗纠纷处理“三个分离”原则：时间；地点；人物；,12、发展“触类旁通”,物理原理主动脉夹层与损伤:南瓜原理CPR人工呼吸反流（Venturi效应 )；化学原理：溺水（海水、淡水、黄泥坑）数学原理均数复归现
7、象贝叶斯定理哲学原理否定之否定规律：CPR药物复苏质量互变规律：肾上腺素应用社会科学及文学艺术金字塔原则易系辞上：“引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣也。” 乾：“六爻发挥，旁通情也。” 触类旁通，大道契合搜万象；博闻借鉴，深心涵养致无穷。,13、注意“细节问题”,木桶原理（急性中毒） 细节决定成败伴发和诱发其他疾病过程可能是致命的；如AMI，脑血管意外。不确定因素可能决定患者的预后，误吸，抽搐，心律失常。胃管置入：胃食道损伤昏睡患者的体位及横纹肌溶解天下之难事,必作于易;天下之大事,必作于细. ,梨型低压高容气囊工作示意图,1.静息相,2.吸气相,3.呼气相,15、通过问“为什么？”,学会
8、问“为什么”；三要素：时间，地点，人物；善学者尽其理，善行者究其难。荀子 大略“情理之中”与“意料之外”“设问”的艺术加深印象激发兴趣学会思考,17、从“直观”到“鲜活”,“直观”与“鲜活”事例的选择洗手后擦油，真讲究！手感好！,与大师为伍,知识思想史科学史境界与灵气Once you know how , its easy,组织形式,科研小组。导师制。教师的作用点“石”成金：“鱼”与“渔”一个老生常谈的问题，但不能空谈“滚雪球”效应。,行动起来,与其坐而论道，孰若起而行之在严酷而缜密的逻辑引导下艰苦工作在热烈而突发的灵感激励下立即行动,控制偏倚,选择性偏倚观察性偏倚混杂性偏倚,资料分析方法的选
9、择,正确选择资料分析和统计方法非常重要。归类性数据（存活和死亡数等）连续性数据（身高、体重和生化指标等）数据分析时的转化。数据的分布与统计方法。,论文撰写: 病例报告,病历简介重点是特殊点；注意要点的描述；讨论：特殊点的发现、机理、意义；与其他研究的比较；小结；发现什么，有什么意义。,一例运动神经N元病患者七次住院的护理体会；本病人反复在我科住院七次，无并发症发生。 有何护理高招？一例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合症的护理急性重症胰腺炎合并ARDS的护理特殊性在哪里？一例外籍硬脑膜下血肿病人的护理洋人的特殊性？,醒脑静注射液致不良反应1例,醒脑静注射液是一种对高热有较好的对症治疗作用的中药注
10、射剂，其临床不良反应罕见，现将我们观察到的一例报道如下：1. 临床病例患者，男性，14岁，学生，因发热伴咽痛、干咳2天来诊。患者在院外曾予“感冒清热冲剂、百服宁等”口服，体温最高时39.8，最低时可降至38.5。平素体健，否认药物过敏史。查体：发育正常，血压120/80mmHg，体温39.5，咽部充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率97次/min，律齐，未闻及心脏杂音，腹软，无触压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示WBC16.8109/L，中性0.85，淋巴0.15；胸片示双肺纹理增粗。,因患者高热，给予5%葡萄糖液250ml+醒脑静10ml静脉滴注治疗；
11、并拟在青霉素皮试阴性条件下给予青霉素320万U静脉滴注治疗。约静滴醒脑静液3min后患者感胸闷、憋气。此时查体见患者面色潮红，测血压140/90mmHg，呼吸25次/分，心率125次/分，立即停用醒脑静液，给予吸氧，并改青霉素静滴，约5min后患者胸闷、憋气症状消失，面色恢复正常，再次查体血压120/75mmHg，呼吸19次/min、心率100次/min，输注青霉素液结束后，观察患者无异常，带口服退热药回家。,2. 讨论,醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基础，选用牛黄、麝香、冰片、郁金、桅子等中药研制而成的中药注射液，一般常用量为成人1020ml入250500ml葡萄糖或生理盐水液中静滴，儿童剂量
12、则为0.20.6ml/kg/日静滴。根据其中药组成成分，醒脑静注射液应具有开窍醒脑、行气活血、清热泻火、凉血解毒等功效，临床主要用于中枢神经系统感染，如流脑、乙脑等引起的意识障碍，据报道其对各种原因引起的高热均有较好的退热作用，且疗效持久，不会反复。但本例患者用醒脑静注射液10ml静滴后3min，临床即表现出胸闷、憋气，呼吸、心跳加快，血压升高等不良反应症状，换用其他药并予吸氧、休息后，患者上述症状缓解，说明此不良反应症状与输注醒脑静注射液有关。由于该患者醒脑静注射液用量属于正常剂量范围，可能与其对该药的敏感性极高所致，提示对某些对此类药物敏感患者（特别是儿童和幼儿），在应用该药静滴时一定要加
13、强观察和护理，一旦发现不良反应及时停药，以免造成严重的后果。,综述,面不能大；点的深入；加入自己的评论；,译文写作要点,严复：信，达，雅；,八股文,明清两代以八股文取士。每篇文章均由破题、承题、起讲、入手、起股、中股、后股、束股等八部分组成，故称八股文。,题目,保守式：利多卡因表面涂布对肌肉注射时疼痛积分的影响平叙式：利多卡因表面涂布减轻肌肉注射时疼痛的研究结论式：利多卡因表面涂布可明显减轻肌肉注射时疼痛提问式：利多卡因表面涂布能减轻肌肉注射时疼痛吗？夸张式：特大新闻，打针不在疼啦！,标题似人的眼睛，眼能传神，其重要性自不待言。好的标题如画龙点睛，是研究内容的简要表达。在很多情况下，编审人员是
14、根据题目进行取舍的。阴性结果的标题（多用平叙型）标题的修饰和加工（加限定词：可能，可）,结构式摘要,目的：探讨或研究什么。方法：采用什么方法，对什么人或动物，进行了哪些指标的观察。结果：重要阳性结果；附重要数据；多用连词；可用序数词。结论：发现什么，提示（表明）什么意义。,风险指数在评估ST段抬高型心肌梗死危险性中的护理意义,目的: 探讨风险指数在评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后中的护理意义。方法: 对408例确诊为STEMI患者的风险指数进行回顾性分析。风险指数按患者入院时的心率、收缩压、年龄按公式HR（age/10）2/SBP计算得出。,结果: （1）随着年龄、心率和收缩压的
15、增加，STEMI患者的风险指数和病死率亦随之增加，并具统计学意义（P0.05）。（2）STEMI患者风险指数越大，住院期间死亡率越高。（3）STEMI患者中存活组的风险指数（n=356, 30.23*）明显低于死亡组(n=52, 46.15*)，且有统计学意义（t=8.58，P0.05）。高血糖组的平均年龄（31-70岁）高于非高血糖组（20-78岁）,差异具显著性意义（P0.01）;但高血糖组60岁患者为11例（2.8%），明显低于非高血糖组（75例，6.9%），差异具显著性意义（X2=5.19, P=0.023）。,2.2 血生化指标 高血压组血谷丙转氨酶、甘油三酯、血糖和肌酐的水平高于对
16、照组（P均0.05）。见表1。 表1 两组血清生化指标的比较（xs）- 高血压组 对照组 (n=160) (n=1911) P值- 谷丙转氨酶(U/L) 22.511.0 17.311.0 0.001胆固醇（mmol/L） 5.070.89 4.940.86 0.192甘油三酯(mmol/L) 1.991.94 1.411.36 1.69mmol/L）39(52.7%) 257(25.5%) 25.7 0.001高胆固醇血症（6.0mmol/L） 17(23.0%) 116(11.5%) 8.6 0.003丙氨酸氨基转移酶（30U/L） 13(17.6%) 120(11.9%) 2.1 0.1
17、52高血压（140/90mmHg） 19(25.7%) 108(10.7) 14.9 0.001,2.4 相关性分析 见表3。本组人群SBP和DBP水平与年龄、体重、甘油三酯、肌酐和单核细胞（%）存在一定程度的相关（r= 0.071 0.398, P均0.05）。SBP还与血糖、外周血白细胞计数、血红蛋白、RDW-SD和PDW-SD相关（r = 0.092 0.222, P均0.01）。,讨论,引言，发现，意义。与其他人的资料进行比较分析。研究缺陷。结论：,既往的研究已表明，高血糖是代谢综合征的组成部分，可增加心脑血管病的发生危险及全死因死亡率，故高血糖患病率的高低对心脑血管病的防治有重要意义
18、4,5。本组研究表明医务人员中仍有相当一部分人在健康体检中发现高血糖。高血糖症患者易患高血压、高血脂及脂肪肝。高血糖症患者伴有外周血细胞形态的改变。这提示即使在医务人员中，例行的健康体检非常必要，并应对检出的高血糖患者进行关于防治代谢性综合征方面的健康指导。,国外曾有资料表明，医务人员对自身及家庭成员的健康状况有忽略倾向2。本组研究也证明了这一点，分析其原因,第一可能与医务人员工作繁忙，疏忽大意，较少关心自身健康有关系。第二可能与部分医务人员较少体育锻炼和不良的生活方式有关系。第三种原因可能为，身为医务人员难免有守着医院看病方便的思想，对疾病见多不怪，所以平时也就放松了自我保健。这提示在医务人
19、员中应进行定期的健康体检，并进行关爱自己、关注健康的教育，使医务人员提高关注自我健康的意识。,本组研究的人群为人口流动性较小的社区，且经济状况、生活习惯、医疗水平、教育程度等经济社会因素较接近，故适合进行此类研究。其次，为防止年龄因素对研究结果的影响，故选择团职以下人员作为研究对象，平均年龄偏年轻；并采用单因素线形相关分析等手段，尽可能祛除其他因素的影响。,总之，医务人员中高血糖症的现象发生率并不低，这提示在医务人员中进行正确的健康指导，使之采取各种措施把自我保健融合在日常生活和工作中，可有助于提高医务人员的健康水平。,第五部分 发表与演讲,表的讲解（幻灯）,表1 两组血清生化指标的比较（xs
20、）- 高血压组 对照组 (n=160) (n=1911) P值-谷丙转氨酶(U/L) 22.511.0 17.311.0 0.001胆固醇（mmol/L） 5.070.89 4.940.86 0.192甘油三酯(mmol/L) 1.991.94 1.411.36 0.001血糖（mmol/L） 5.671.30 5.351.38 0.024肌酐（mmol/L） 85.614.4 82.314.5 0.032尿素（mmol/L） 5.551.49 5.473.89 0.850-,文字设计,字号大小要能容易地被全体听众看见。主标题用36磅，副标题24磅，正文18磅。使用看起来舒服的字体。常用宋体或
21、黑体；不要同时用两种以上字体。英文可用大小写字母混排。尽量把打印的行数限制在6行或更少。用短语而非完整的句子来提供信息。,色彩运用,用相同的背景颜色，避免深色背景。使用红色等明亮色彩来突出最重要信息。文字使用的颜色必须与背景颜色出现较大的反差，避免“靠色”。文字使用黄色或橙色，这些颜色从远距离看不清楚。在文字和剪贴画周围留下大量空白。不超过四种颜色，两三种最好。,使用要点,确保信息的格式有美感。重点放在你所强调的信息上。在适当的地方可考虑加入剪贴画。认真考虑听众的需要。只有谈及幻灯片时，才演示它。面向你的听众谈话，不要面对教具。避免把物体传给听众。,论文投稿,文章水平与杂志的水平相符合。文章内
22、容与杂志的专栏内容相附合。作者的单位和挂名。注意文章的文题（新颖、通顺、明了）。参考文献多引用所投杂志的文章。格式必须与杂志稿约相一致。找人推荐也很重要。找人修改。,不对称原则,相对于杂志编辑和审稿者来说，作者属于弱势群体，在论文发表的决定权方面，几乎无任何讨价还价的余地，因此为了能使论文得到发表，弱势群体一方会出现迎合强势群体的倾向。由此派生出一系列问题:如非学术因素（金钱等）的参与；根据编辑的并不正确的意见，对论文进行不合理的修改；由于版面字数的限制，删除一些较重要的资料，影响论文的完整性等。,解决这种问题的办法是加强作者与杂志编辑工作者的沟通与联系，对论文中的问题采用商榷的方法进行解决，而不是采用命令和通知的口吻进行处理。为避免重要论文的漏发表，编辑工作者应有认真的工作态度。,保持学术纯洁,金钱可以买到书籍，但不能买到学问。不要以为披上了神圣袈裟，就以为自己是个正经和尚。志存高远，追求卓越。,
